Bộ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - lỉộ Y TÉ TRƯỞNG ĐẠI HỌC Y TẺ CÔNG CỘNG TRỊNH NGỌC QUANG KIÉN THỨC, THÁI DỌ, THỤC HÀNH SỪ DỤNG TH LÓC KHÁNG SINH CỦA CÁC HỘ GIA ĐÌNH XÃ VIỆT ĐỒN, TIÊN DU- BẲC NINH LUẬN VÃN THẠC sĩ Y TÉ CÔNG CỘNG MÃ SƠ: 60.7176 llưóng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Trí Dùng HÀ NỘI, 2006 Lời cảm ơn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành, sâu sẳc tới: PGS.TS Phạm Trí Dùng, người trục tiểp hướng dẫn luận văn cho lơi, người ln tận tình, chu đáo động viên, khuyến khích tơi suổt qúa trình thực luận vỉin Qua thay tiếp thu kiến thức kinh nghiệm qúy báu đề hoàn thành tốt đề tài tốt nghiệp Đảng uỷ, ỉãnh đạo Trung tâm Truyền thông- Giáo dục Sức khỏe nd dang công tác tạo diều kiện thời gian, kinh phí dề tơi hồn Ihành khóa cao học Y te cơng cộng Đảng ụỳt Ban giám hiệu, Phòng Quản Ịý đào tạo Sau đại học, Phòng điều phổi thực địa tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình chuẩn bị làm nghiên cứu giám sát thực địa Tôi xin cảm ơn toàn thể Giáo sư, giảng viên tnrờng Đại học Y tế công cộng truyền đạt kiến thức quý báu, vả giúp đờ suốt thời gian học tập trường vả thực luận văn Tập thể cán y tế cùa Trung tâm Y tế xã Việt Đoản dã tạo diều kiện làm việc thuận lợi nhiệt lình giúp đỡ thu thập sổ liệu lại thực địa BS ThS Hồ Thị Kim Xuân, Giám dốc Trung tâm Y tế Dự Phịng huyện Tiên Dư, giúp lơi xác định vấn đề sức khỏe cần nghiên cứu địa phương tạo diều kiện thuận lợi để tơi thu thập số liệu cần thiết để phục vụ cho đề tài nghiên cửu TS Lê Cự Linh, ThS Lã Ngọc Quang, BS ThS Bùi Tú Quyên đa cho ý kiến qụý báu qúa trình xây dụng đè cương, xử lý phân tích số liệu qúa trình tàm luận vãn Các bạn học viên lóp Cao học 8, Đại học Y tế Công cộng đà chia xẻ kinh nghiệm, giúp dỡ tồi học tập thực dề tài Cuổi xin cảm ơn người vợ yêu quý vả gia đình thân u ln động viền, khích lệ vả tạo diều kiện cho học tập, Hà Hội, ngáy 15 tháng năm 2006 BS Trịnh Ngọc Quang i KỶ HIỆU CẢC CHỮ VIÉT TẮT BS Bác sỷ BCH ĐTNC Bộ câu hỏi Đối tượng nghiên cứu HĐ Hướng dẫn HGĐ Hộ gia đình HSD Hạn sử dụng Kiến thức, thái độ thực hành KAP KS NBT Kháng sinh Người bán thuốc PPTT Phương pháp thu thập PV Phịng vẩn TĐHV Trình độ học vấn CSYT Cơ sở y tế YTCC Y tế công cộng YTTB Y tế thôn WHO Tổ chửc y té giới ii MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐÈ MỤC TIÊU .3 1, Mục tiêu chưng 2, Mục tiêu cụ thể Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ỉ.l Khái niệm thưổc 1.2 Thuốc kháng sinh 1.3 Hiện tượng kháng kháng sinh 10 1.4 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh .13 1.5 Các nguyên tắc sử dụng KS an toàn hợp lý 16 1.6 Một số nghiên cửu có liên quan ỉ 1.7 Một số nét địa bàn nghiên cứu ỉ Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚƯ .22 ỉ Đôi tượng nghiên cứu .22 2.2 Thời gian vả địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thíểt kế nghiên cửu .22 2.4 Mầu phương pháp chọn mâu 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.6 Xừ lý phân tích sơ liệu -.24 2.7 Biến số khái niệm dùng nghiên cứu tiêu chuẩn dánh giá .25 2.8 Đạo đức nghiên cửu 29 Chương 3; KẾT QUÀ NGHIÊN cứv 30 Chương 4: BÀN LUẬN 53 Chương 5: KẾT LUẬN 65 Chương 6: KHUYẾN NGHỊ 66 TÀ í LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bộ câu hòi điều tra Phụ lục 2: Thang cm kiến thức Phụ lục 3: Thang điểm thực hành Phụ lục 4; Cây vẩn đê DANH MỤC BẢNG Bàng 1: Đặc ém nhân học cùa ĐTNC .30 Bảng 2: Nhận biết vê thuốc kháng sinh cùa ĐTNC 31 Bàng 3: Thời gian sứ dụng thuốc kháng sinh 33 Bàng 4: Cách xừ trí khì điều trị KS từ 2-3 ngày mả bệnh không đỡ .34 Bảng 5: Hiểu biết tượng di ứng cách xử trí có tai biến 34 Bảng 6: Các đổi tượng cần thận trọng sử dụng kháng sình 39 Bàng 7: Địa điểm mua thuốc tin tưởng 39 Bàng 8: Thái độ sử dụng thuổc kháng sinh 41 Bảng 9: Các kháng sinh sử dụng 43 Bảng 10: Thời gian ghí đơn thuốc 44 Bảng 11: Lý không tuân thù theo đem thuốc 43 Bảng 12: Hình thức sử dụng KS khơng khám 46 Bảng 13: Thời gian sừ dụng thuốc kháng sinh .47 Bâng 14: Địa điềm mua thuốc kháng sinh .47 Bàng i 5: Mối ỉỉên quan kiến thức tuải 49 Bàng 16: Mối liên quan kiến thức giới tính 49 Bảng 17; Mổí liên quan kiến thức trình độ học vấn 50 Bủng 18: Mổ ỉ liên quan kíển thức nghề nghiệp .50 Bảng 19: Moi lien quan kiến thức thu nhập 51 Bàng 20; Thực hành sử dụng thuốc kháng sinh nhóin tuổi .51 Bâng 21: Thực hành sử dụng kháng sinh giúi tỉnh 52 Bảng 22: Thực hành sử dụng Ihuổc kháng sình với trình độ học vấn 52 Bàng 23: Thực hành sử dụng thuốc kháng sinh với nghề nghiệp 52 Bàng 24: Thực hành sử dụng kháng sinh thu nhập 53 Bàng 25: Thực hành vả hướng dẫn sử dụng thuốc cùa NBT 53 Bâng 26: Thực hành hướng dẫn sừ dụng thuốc cùa bác sĩ —54 DANH MỤC BIÈƯ ĐỊ Biểu đồ 1: ĐTNC có nghe nói thuốc kháng sinh .32 Biểu đồ 2: Lv sử dụng khủng sinh 33 Biểu đồ 3: Híều biết sử dụng thuổc theo đon 33 Biểu đồ 4: Hiểu biết sứ dụng kháng sinh dúng cách - .34 Biểu đồ 5: Hiều biết vè tác hại cùa việc dũng KS khồng 36 Biểu đổ 6: Biết phải kiềm tra USD kháng sính .37 Biểu đồ 7: Nguồn thơng tin thuốc kháng sính 38 Biểu đồ 8: Nguồn thông tin thuổc tin tưởng .38 Biẻu đồ 9í Đánh giá kiến thức chung vè sử dụng thuốc KS 39 Biểu đồ 10: Tình hình sử dụng thuốc KS tuần qua 40 Biếu dồ ] 1: Tình trạng bệnh tật phũ L dụng KS tuần qua -40 Biểu dồ 12: Tỷ ỉệ người dân sử dụng thuốc theo đơn 41 Biểu đồ 13: Bệnh nhân dược hướng dẫn sử dụng thuốc 42 Biểu dồ 14: Người bệnh sử dụng dúng theo dơn thuốc/hướng dãn .43 Bỉểu dồ 15: Đối tượng nghiên cửu tuân thú diều trị theo đơn .43 Biểu dồ 16: Thực hành sử dụng KS khí bệnh dỡ 44 Biểu đồ 17: Xem dơn vả hướng dẫn sử dụng thuốc cùa NBT .46 Biểu đà 18: Kiếm ưa HSD mua thuổc .47 Biểu đồ 19: Thực hành sử dụng thuốc KS đạt 47 TÓM TẤT LUẬN VĂN Kháng sinh thuổc để điểu trì bệnh nhiềm khuẩn, sừ dụng phải có hướng dẫn có dơn bác sĩ Tuy nhiên, lâu người dân tự ý mua thuốc khảng sinh để tự điều trị không cần đơn hưởng dẫn cùa thầy thuốc lả phổ biến góp phần gây nên tình hạng khảng thuốc kháng sinh ngày tràm trọng Để tìm hiểu xem người dân nơng thơn hiểu biết thể sử dụng kháng sinh chủng tiến hành nghiên cứu "Kiến thức, thái độ thực hành sứ dụng khảng sình cùa hộ gia đình xã Việt Đồn, Huyện Tiên Du- Bắc Ninh Mục tiêu cùa nghiên cứu nhẩm giúp Y tế huyện quan truyền thông xây dựng kế hoạch can thiệp có hiệu nhàm nâng cao hiểu biết vả thực hành sử dụng thuốc khảng sinh an toàn hợp lý cho người dân Nghiên cửu dược tiến hành từ tháng 5- năm 2006 Đây nghiên cứu mô tả cảt ngang Đổỉ tượng nghiên cứu chủ hộ ỉ ĨGĐ Công cụ thu thập sổ liệu câu hỏi thiết kế săn Cờ mầu củ nghiên cứu 315 hộ gia đình, sổ liệu dược phân tích phẩn mểm SPSS 10.0 Két qủa nghiên cứu cho thấy: tỷ lệ có kíển thức thuốc KS 55,8% Tỳ lệ người dân biết thuốc kháng sính dể diều trị bệnh nhiễm khuẩn thấp đạt 42,2% 93,8% người dân biết sừ dụng kháng sinh phải có dơn cùa thầy thuốc 20% có hiểu biết sử dụng kháng sinh cách 63,5% biết cách xử trí sử dụng kháng sinh sau 2-3 ngày không đỡ 88,1% biết phải kiểm tra hạn sừ dụng thuốc trước mua Người dân có sổ thái độ khơng dũng việc sừ dụng kháng sinh đĩều trị rút ngấn ngày điều trị, coỉ thuốc kháng sình đắt tiền tổt Tỷ lệ thực hành sử dụng kháng sinh thấp 37,2% Tỷ lệ người dân sử dụng thuổc không cỏ đơn cùa bác sĩ cao 51,1% 32,6% không tuân thù theo đơn chù yếu rút ngắn ngày điều trị 63,6% Thời gian sừ dụng kháng sinh ngày 29,8% 52,9 % NBT không hướng dần sử dụng thuốc, 42,5% không cần xem dơn thuốc cho người dân 56,4% mua thuổc không kiểm tra BSD I ĐẶT VÁN ĐÊ Hiện tỉnh trạng kháng kháng sinh, tai biến sử dụng thuốc ngày cảng gia tăng [16] Cảc kháng sinh thơng dụng hàu khơng cịn tác dụng với số vi khuẩn gây bệnh thông thường [17],[65], Theo Báo cảo WHO (1996) nhiều bệnh nhiễm khuẩn tà, sốt rét vả lao quay trờ lại nhiều khu vực thể giới nhiều thuốc KS nhanh chóng hiệu lực vi khuẩn kháng thuốc [73], Theo D.p Raymond, hàng nãm Mỳ có khoảng triệu người bị nhiễm khuẩn bệnh viện, 50% bị nhiêm vi khuẩn kháng thuốc, gây tử vong cho 70 ngàn người tiêu tốn cùa ngân sách từ 5- 10 tỷ đô la [51] Trong đó, dể tìm loại thuốc kháng khuẩn phải lừ 15’20 năm tiêu tốn khoảng 500 triệu đô la [72], Tại Đỏng Nam Á, 98 % trường hợp nhỉềm lậu kháng lại với nhiều thuốc [72] Ở nước công nghiệp, gần 60% trường hợp nhiễm khuẩn bệnh viện cảc ví khuẩn kháng thuốc Phần lớn bệnh nhiễm khuẩn đường ruột kháng lại với Vancomycin Nhưng dáng lo ngại lả loại vi khuẩn kháng thuốc nảy bắt dầu lan cộng dồng tinh trạng sử dụng KS không hợp lý [72], Cỏ nhiều nguyên nhân gây tinh trạng trên, cỏ thể đưa dây so ngun nhân Đó phía người cung cấp dịch vụ (bác sĩ, thầy thuốc, người cung ứng thuốc) Các nhả thuổc săn sàng bán thuốc không càn dơn khơng có hướng dẫn cụ thể cho ngưửi mua thuốc Các bảc sĩ kê dơn không kê thuốc KS để điều trị bệnh không cần đến thuốc KS [3], [30], [31], [55], [57], [48], Một nguyên nhân khác lả việc tự ý mua sử dụng thuốc người dân Đây tượng phồ biến dáng báo động [22], [37], [41], Theo kết quà nghiên cứu cùa tác già Gcogìa Mitsi cộng (2004) Thổ Nhĩ Kỳ cho thấy 74,6% sử dụng KS đơn [55] Theo kết qủa nghiên cửu cùa Hồng Kim Huyên, bệnh viện Bạch Mai (1999) cho thấy có 66% ngườỉ nhà tự mua thuốc KS cho bệnh nhi mà không cỏ đơn cùa bác trước nhập viện [24] Nưi mua thuốc chủ yếu nhà thuổc tư nhân bác sĩ tư [28], [29] Thực tế cho cần có nghiên cứu để tìm hiểu xem thực trạng kiến thức, thái độ và thực hành sử dụng KS người dân the Dặc biệt người dân vùng nông thôn nơi không tiểp cận với nhiều nguồn thơng tin sử dụng thuốc an tồn vả hợp lý Qua khảo sát thực địa vảo báo cáo cùa Trung tâm Y tế huyện mơ hình bệnh tật cùa huyện Tiên Du, tỉnh Bẳc Ninh nhận thấy: bệnh nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao bệnh [42] Việc người dân tự ý mua sừ dụng thuốc cịn phổ biến Dã có tượng ngộ độc thuốc xẩy địa bàn huyện, đặc biệt xã Việt Đồn xã có bệnh nhân bị ngộ độc KS dùng liều lượng [21], Đây lả dấu hiệu đáng báo động dối với tình hình sừ dụng thuốc nói chung sử dụng thuốc KS nói riêng địa bàn xã [21], Căn cử vào thực trạng trên, chủng tối tiến hành nghiên cứu “Kiển thức, thái độ thực hành sữ dụng thuốc kháng sinh cùa hộ gia đình thuộc xã Việt Đoàn, huyện Tiên Du, tĩnh Bác Ninh, năm 2006” Kct nghiên cửu giúp lãnh dạo y tế địa phưong biết dược tình hình sử dụng K.S HGĐ cùa xã Từ xây dựng kể hoạch can thiệp truyền thông- giáo dục sửc khỗe phù hợp thời gian tới MỤC TIÊU ỉ Mục tiêu chung Mô tả kiến thức, thái độ thực hành sổ yểu tố liên quan đến sử dụng kháng sinh cùa người dan xã Việt Đồn, huyện Tiên Du, tình Bắc Ninh, năm 2006 Mục tiêu cụ thể 2.1 Mô tả kiến thức sử dụng kháng sinh hộ gia đình xã Việt Đồn, huyện Tiên Du, tình Bắc Ninh, năm 2006 2.2 Mô tả sổ thái độ sử dụng kháng sinh hộ gia đinh xã Việt Đoàn, huyện Tiên Du, tình Bắc Ninh, nãm 2006 2.3 Mơ tả thực hành sử dụng kháng sinh cùa hộ gia dinh có người ổm xã Việt Đồn, Tiên Du, lỉnh Bắc Ninh, năm 2006 2.4 Mô tà -Số yếu tố liên quan đến kiến thức vả thực hành sừ dụng thuốc kháng sinh hộ gia đình xã Việt Đồn huyện Tiên Du, tinh Bắc Ninh, năm 2006