I TÀI LIỆU KIỂM TRA THỰC ĐỊA CẨM NANG ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH HIV VÀ NHU CẦU TRONG TRẠI GIAM Tháng năm 2009 Bản chưa chỉnh sửa hoàn chỉnh Lời Giới Thiệu Cuốn cẩm nang tác giả Caren Weilandt Robert Greifinger thay mặt cho Viện Khoa Học Hiệp Hội Y tế Đức (WIAD) Lời cảm ơn trân trọng dành cho Thạc sỹ Robin Mac Gowan, James Heffelfinger, Tiến sỹ Drew Woetsch, Tiến sỹ Craig Borkowf, Thạc sỹ Laurie Reid Andrew Margolis, Thạc sỹ Trung tâm Phòng Chống Bệnh Tật- Atlanta soạn thảo dự thảo Module phương pháp sàng lọc mẫu Cuốn cẩm nang soạn thảo thiếu: - đóng góp chuyên gia sau, người tham gia họp nhóm chun viên tổ chức thủ Viên, tháng năm 2009: Lara El Debaghi, Wadih Maalouf (UNODC), Robin Mc Gowan (CDC), Lars Moeller (WHO-EURO), Hernan Reyes (ICRC), Jorg Pont (Univ Wien), Brian Trachuk (UNODC), Lucas Wiessing (EMCDDA) - đóng góp chuyên gia qua nhận xét dự thảo đầu tiên: Ibrahim Adebayo Ade Yusuf (Nigeria) , Mari Aäremäe (Estonia), Grant Mistler (Australia), Sagar Motah (Mauritius), Akaki Gamkrelidze (Georgia), Michael Kyomya (Uganda), Richard Martin Seifman (Ngân hàng giới), Marcus Day (CDRI), Kate Dolan and Sarah Larney (NDARC), Ralf Jürgens, Martin Edgardo Vazquez Acuña (Argentina) Bridget White (New Zealand),Peter Wiessner (EATG- Đức) - đại biểu tham gia vào buổi tư vấn thứ tổ chức Pretoria vào tháng năm 2009: Bà Rene Adams, Bộ Y tế Xã hội, Quản lý chương trình- Giám sát lạm dụng thuốc, phịng chống Ma túy Cắt giải độc, Windhoek, Namibia Ông David Sinombe, Bộ An toàn An ninh, Cán chuyên trách HIV/AIDS- Tư vấn trại giam Namibia, Windhoek, Namibia Bà Linda Dumba, Trung tâm hỗ trợ pháp lý, Luật sư dự án, Bộ phận chuyên trách luật AIDS, Windhoek, Namibia Bà Sarah Tobias, Bộ Y tế Xã hội, Điều phối viên cấp cao chương trình Y tế Ban ứng phó Các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục sử dụng bao cao su, ,Windhoek, Namibia Ông Gerbardo Timotheus, Bộ Y tế xã hội, Trợ lý chương trình Quốc gia Hỗ trợ ứng phó HIV/AIDS, Windhoek, Namibia Tiến sỹ Simooya, Giám đốc chương trình In-but- Free (Tham gia miễn phí), Kitwe, Zambia Ơng Percy Chato, Phó trưởng ban kiêm Cán chuyên trách HIV, dịch vụ tư vấn trại giam Zambia, Kabwe, Zambia Ông Shadrek Lubita, Cơ quan hành pháp Ma túy, Cán điều tra cấp cao/Chuyên viên tư vấn điều trị lệ thuộc ma túy, Lusaka, Zambia Ông Cacilda Manuel , Bộ tư pháp/SNAPRI, Maputo ,Mozambique Bà Debora Nandja, Cán chương trình Quốc gia UNFPA, Maputo,Mozambique Ơng Marcos Benedetti, Pathfinder, Cố vấn kỹ thuật, Ban dự án, Maputo, Mozambique Tiến sỹ Hanifa Raman, CDC, TB/HIV, Chuyên viên phòng chống lây nhiễm hội, Maputo ,Mozambique Tiến sỹ Lidia Gouveia, Bộ Y tế, Trưởng phòng sức khỏe thần kinh, Maputo, Mozambique Tiến sỹ Manuel Isaias, Bộ trưởng y tế, Phụ trách y tế ( Sofala-Beira ), Beira, Mozambique Tiến sỹ Carlitos Esqueva, CNCS, Cán chương trình – Khối hành nhà nước, Maputo,Mozambique Bà Faith Dlamini, NERCHA, Điều phối viên y tế, Mbabane, Swaziland Bà Makhosazana Dlamini, PSI, Điều phối viên tư vấn kiểm tra y tế, Mbabane, Swaziland Bà Phindile Dlamini, Trung tâm giáo dưỡng His Majesty’s, Phụ trách nhân sự/Chủ tịch: Ủy ban phòng chống HIV, Mbabane, Swaziland Tiến sỹ Velephi Okello, Bộ Y tế, Điều phối viên chương trình Quốc gia điều trị kháng virus ART, Mbabane, Swaziland Ơng Bongani Simelane, Ủy ban phịng chống lệ thuộc ma túy, rượu thuốc lá, Giám đốc Manzini, Swaziland Ơng Patrick Kunene, PEPFAR/Chun viên chương trình HIV, Mbabane, Swaziland • Các thành viên UNODC đóng góp nhiều cho cẩm nang này: Sylvie Bertrand, Patrick Dlamini, Fabienne Hariga, Waadih Maalouf, Alexinah Muadinohamba, Sharon Nyambe, Brian Tkachuck hướng dẫn Christian Kroll Hỗ trợ tài chính: Cuốn cẩm nang có nhờ hỗ trợ mặt tài SIDA Thuật ngữ viết tắt AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ART Điều trị kháng vi-rút BBV Vi-rút lây qua đường máu CPT Điều trị dự phòng nhiễm trùng hội comimoxazole CSO Tổ chức xã hội dân GAP Đánh giá toàn cầu lạm dụng thuốc HAART Điều trị kháng vi-rút hoạt tính cao HBV Viêm gam B HCV Viêm gan C HIV Vi-rút suy giảm miễn dịch người IDU Người sử dụng ma túy qua đường tiêm chích KABP Kiến thức, Thái độ, Hành vi, Tập tục MoI Bộ nội vụ MoH Bộ y tế MoJ Bộ tư pháp MMT Điều trị Methadone MDR TB Lao kháng đa thuốc NEP Chương trình trao đổi bơm kim tiêm OST Điều trị thay chất gây nghiện PEP Trị liệu sau lây nhiễm HIV PI Điều tra viên PLWH Người có HIV STI Bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục TB Bệnh lao UNAIDS Chương trình Liên Hợp Quốc HIV AIDS UNODC Cơ quan phòng chống ma túy tội phạm Liên hợp quốc VCT Tư vấn xét nghiệm tự nguyện WHO Tổ chức y tế giới XDR-TB Lao kháng thuốc loại mạnh Mục lục I Lời giới thiệu A Phạm vi mục đích B Đối tượng C Bối cảnh D Các rào cản E Nguyên tắc Tiêu chuẩn 10 F Giảm số phạm nhân trại giam 11 G Đặc điểm bối cảnh trại giam với vấn đề HIV, bệnh viêm gan, bệnh lao bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục 11 II Các phương pháp tiếp cận đa dạng để phân tích tình theo bước 12 A Mục tiêu mục đích 12 B Các thông số chung 13 C Thiết lập ban đạo quốc gia 13 D Chuẩn mực đạo đức liên quan đến vấn đề người 15 E Các bước tiến hành phân tích 16 Bước 1: Chọn đội có chun mơn tốt đào tạo họ 16 Bước 2: Cân nhắc chi phí nguồn lực 17 Bước 3: Xin phê chuẩn Hội đồng thẩm định vấn đề đạo đức liên quan đến người 17 Bước 4: Thu thập phân tích số liệu sẵn có (dữ liệu thứ cấp) 18 Bước 5: Thu thập liệu phân tích chương trình khung quốc gia điều kiện trại giam (nguồn liệu sơ cấp thứ cấp) 19 Bước 6: Phỏng vấn cán trại giam phạm nhân (dữ liệu chuẩn định tính sơ cấp) 20 Bước 7: Khảo sát hành vi rủi ro trại giam xác định tỷ lệ lây nhiễm HIV (dữ liệu chuẩn định lượng sơ cấp) 21 Bước 8: Phân tích giải thích liệu 29 Bước 9: Chuẩn bị báo cáo 29 Bước 10: Các biện pháp can thiệp tiêu điểm 30 Phụ lục 35 Phụ lục 1: Mẫu khảo sát phạm nhân tự nguyện 35 Phụ lục 2: Mẫu tham gia tự nguyện vào nhóm tập trung 36 Phụ lục 3: Thỏa ước bảo mật 37 Phụ lục 4: Biểu mẫu dự trù kinh phí cho hoạt động khảo sát 38 Phụ lục 5: Danh sách chi tiết phân tích hành lang pháp lý chung quốc gia điều kiện trại giam 40 Phụ lục 6: 44 Ví dụ thông tin cần trao đổi cho phạm nhân chọn lựa họ tham gia nghiên cứu 44 Phụ lục 7: Nghiên cứu giấu tên sức khỏe trại giam 46 Câu hỏi điều tra cho phạm nhân 46 Phụ lục 8: Khảo sát, điều tra giấu tên nhóm cán cơng tác trại giam tình trạng sức khỏe trại giam 55 Phụ lục 9: Khảo sát giẩu tên Tình trạng sức khỏe Trại giam - Bảng câu hỏi dành cho cán công tác trại giam 56 Phụ lục 10: Phương pháp lấy mẫu 67 I Lời giới thiệu Ở nhiều quốc gia HIV/AIDS mối đe dọa lớn tới sức khỏe phạm nhân Lây nhiễm HIV, bệnh viêm gan, bệnh lao phổi loại bệnh lây nhiễm qua đường tình dục tạo thách thức lớn quan quản lý trại giam, quan y tế máy phủ quốc gia Trong số phạm nhân hiểm họa lây nhiễm HIV, bệnh viêm gan A, viêm gan B, lao phổi bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục cao hành vi nguy thời gian bị giam giữ Nguy mắc bệnh truyền nhiễm phía sau song sắt nhà tù ngày tăng lên thói quen có nhiều rủi ro bao gồm việc quan hệ tình dục, tái diễn bắt đầu tiêm trích ma túy đồng thời nhiễm bệnh truyền nhiễm lao phổi điều kiện đông đúc thiếu thơng thống khí, biện pháp phịng ngừa nhà tù lại ỏi A Phạm vi mục đích Một chân lý thường thấy phạm nhân phần cộng động rộng lớn có nghĩa mối đe dọa sức khỏe nhà tù rủi ro sức khỏe bên ngồi nhà tù có liên quan mật thiết cần có hành động phối hợp Cuốn cẩm nang nhằm hướng dẫn phủ việc phân tích nhu cầu để thiết lập thực thi chương trình phịng ngừa HIV cách có hiệu quả, giảm thiểu hành vi có hại việc lây nhiễm HIV phạm nhân Ngoài ra, cẩm nang hỗ trợ mặt kỹ thuật nhà nghiên cứu việc đánh giá nhu cầu Mục đích giảm bớt rủi ro thân phạm nhân ngăn ngừa trường hợp lây nhiễm có nguy hại cán trại giam với sức khỏe cộng đồng trại giam Cuốn cẩm nang nghiên cứu sâu HIV mối quan hệ HIV bệnh lao phổi, nhiên đồng thời đề cập tới loại bệnh truyền nhiễm khác viêm gan B viêm gan C Cuốn cẩm nang đưa hỗ trợ việc thực đánh giá rủi ro hệ thống trại giam quốc gia Nó đồng thời xem xét tất nhân tố cấu thành mối nguy hại HIV bối cảnh nhà tù, bao gồm tỷ lệ lây nhiễm HIV hành vi dễ làm lây nhiễm HIV phạm nhân, việc tiếp cận với dịch vụ chăm sóc y tế, chương trình phịng chống HIV có sách liên quan đến phịng chống HIV Đây khơng phải công cụ nghiên cứu, kết phần đánh giá không khái quát quốc gia khác Cuốn sách hướng dẫn cách sử dụng nguồn phương pháp khác để thu thập số liệu thiết lập danh sách nhu cầu hội hệ thống trại giam cấp quốc gia khu vực Cũng cần lưu ý tiến trình đánh giá mô tả điều kiện bắt buộc việc thực thi biện pháp can thiệp dựa thực tế hệ thống trại giam có liên quan đến phịng chống HIV, nhiên, tiến trình đánh giá hỗ trợ quan quản lý trại giam đưa sách, chiến lược biện pháp phòng ngừa theo nhu cầu cụ thể họ Tổ chức Y tế Thế giới4 Cơ quan phòng chống ma túy tội phạm Liên Hiệp Quốc xuất tóm tắt sách viết chuyên sâu chiến lược phòng chống HIV/AIDS dựa thực tế cách có hiệu Cơ quan phịng chống ma túy tội phạm Liên Hiệp Quốc, thủ Viên Phịng ngừa, chăm sóc, điều trị, hỗ trợ HIV/AIDS bối cảnh trại giam Một khuôn khổ hướng dẫn ứng phó cách có hiệu New York 2006 Wilson D, Halperin DT “Know your epidemic, know your response” tạm dịch “Biết bệnh, biết cách ứng phó” phương pháp tiếp cận có hiệu có chuẩn đốn Tạp chí The Lancet, số 372, ấn phẩm số 9637, trang 423-426, ngày 9/8/2008 Halperin DT, Potts M Sức khỏe cộng đồng: đánh giá lại phịng ngừa HIV Tạp chí khoa học ngày 9/5/2008: số 320, ấn phẩm số 5877, trang 749-750 Hiện thực chuỗi hành động http://www.who.int/hiv/pub/idu/idupolicybriefs/en/index/html truy cập ngày 21 tháng năm 2009 HIV AIDS trại giam: cẩm nang cho nhà hoạch định sách, cán quản lý chương trình, cán trại giam cán chăm sóc y tế bối cảnh trại giam, http://www.unodc.org/documents/hiv-aids /hiv-toolkit-dec08.pdf Truy cập ngày 21 tháng năm 2009 B Đối tượng Cuốn cẩm nang mục tiêu hướng tới dành cho phủ để giúp đỡ họ tiến hành đạo đánh giá nhu cầu việc phát triển thực thi biện pháp phòng chống điều trị lây nhiễm HIV chương trình kháng lao bối cảnh nhà tù Thiết kế sách dễ áp dụng quan phủ, nhà nghiên cứu chính, tổ chức và/hoặc nhóm có dự định đánh giá lây nhiễm, hành vi rủi ro, nhân tố môi trường đa dạng loại bệnh truyền nhiễm, đặc biệt truyền nhiễm HIV bối cảnh nhà tù Cuốn sách thiết kế nhằm củng cố chương trình chăm sóc sức khỏe phòng chống tác hại phạm nhân cán quản giáo, gia đình họ mạng lưới xã hội họ Hướng dẫn sử dụng cho người hỗ trợ kỹ thuật cho tổ chức cho nhóm người Các Chính phủ thành viên Ban đạo quốc gia (xem thêm chi tiết phần II C) quan tâm đến phần I tài liệu bước áp dụng để hoàn tất đánh giá nhu cầu, đặc biệt thiết lập Ban đạo, bao gồm phê chuẩn Ban đạo, diễn giải số liệu, chuẩn bị báo cáo cuối Thơng tin phần cịn lại sách thiết kế nhằm hướng dẫn nhà nghiên cứu đội phân tích tiến hành phân tích hành vi để thơng báo cho nhà hoạch định sách biện pháp can thiệp thường áp dụng có lợi cho phạm nhân, cán quản giáo sức khỏe cộng đồng quốc gia C Bối cảnh Ở nhiều quốc gia nhóm dễ bị tổn thương với HIV đồng thời nhóm có nguy phạm tội bị tống giam, với điều kiện xã hội kinh tế giống tăng trường hợp tổn thương với HIV đồng thời tăng tỷ lệ phạm nhân Kết vài quốc gia số lượng phạm nhân có tỷ lệ lây nhiễm HIV cao thể cách không đầy đủ Ở quốc gia nơi tỷ lệ sử dụng ma túy qua đường tiêm trích cao cộng đồng đồng thời tỷ lệ người tiêm trích ma túy trại giam cao tương ứng Tiêm trích ma túy khơng phải nhân tố rủi ro lây nhiễm HIV phạm nhân Phụ nữ dễ bị lây nhiễm HIV lây nhiễm từ bạn tình Các nhóm nhỏ có quan hệ tình dục đồng tính nam đối tượng mại dâm cần quan tâm cách đặc biệt họ dễ bị lây nhiễm HIV loạt lý bao gồm việc giới hạn họ đơi phạm tội Cuối có nhiều nữ phạm nhân vào tù mang thai, nên cần giải việc phòng ngừa lây nhiễm HIV từ mẹ sang bệnh viêm gan vi rút Nguy lây nhiễm HIV bệnh truyền nhiễm khác không giới hạn phạm nhân Các quản giáo đối tượng chịu nhiều rủi ro lây nhiễm qua đường máu dịch tiết từ thể người nhiễm HIV trại giam, qua chấn động bệnh lý Vì HIV truyền qua máu dịch tiết từ thể, cán quản giáo áp dụng cách thức đơn giản theo tiến trình (“các cách phịng ngừa thơng dụng”) để giảm đáng kể nguy lây nhiễm HIV, phơi nhiễm q trình cơng tác6 Tuy nhiên hình thức lây nhiễm khác dễ ràng lan nhanh HIV, đặc biệt bệnh lao, mối đe dọa thực lớn cán quản giáo khơng có chương trình phịng điều trị bệnh lao Những người tù có nguy lây nhiễm bệnh lao phổi cao nhiều nhân tố rủi ro Vị trí kinh tế xã hội thấp tỷ lệ lây nhiễm HIV cao, Các cách phịng ngừa thơng dụng biện pháp ngăn chặn lây nhiễm nhằm làm giảm nguy lây nhiễm bệnh lây nhiễm qua đường máu chất dịch tiết từ thể phạm nhân, nhân viên y tế nhóm nhân viên khác Theo ngun tắc phịng ngừa thơng dụng, máu chất dịch tiết từ thể đối tượng coi có truyền nhiễm HIV, cho dù người tình trạng sức khỏe Một phần quan trọng “các cách phòng ngừa thơng dụng” cần nâng cao độ an tồn q trình tiêm chích Meredith C LaVene, Mary C White, Catherine M Waters, and Jacqueline P Tulsky Sàng lọc điều kiện sức khỏe trại giam County: Sự khác biệt đề cập Tạp chí giới tính cách chăm sóc sức y tế chuẩn mực 2003 9: 381-396 với điều kiện sinh hoạt chật chội, thơng thống khí, khơng đủ ánh sáng, điều kiện vệ sinh cá nhân thiếu thốn, phần ăn không đủ chất dinh dưỡng thiếu dịch vụ chăm sóc sức khỏe, tất yếu tố làm tăng nguy bị lây nhiễm bệnh lao trại giam Cần quan tâm đến khả lây nhiễm HIV bệnh lao, đặc biệt lây nhiễm ngày nhanh bệnh lao kháng đa thuốc (MDRTB) lao kháng thuốc mạnh (XDR-TB) Thiếu biện pháp phòng ngừa, tư vấn xét nghiệm tự nguyện chăm sóc y tế cách đầy đủ làm suy giảm sức khỏe cộng đồng rộng lớn hơn, chứa không đơn suy giảm sức khỏe phạm nhân nhân viên quản giáo Do phạm nhân dễ bị tổn thương với lây nhiễm HIV, lây bệnh lao phổi bệnh viêm gan, rủi ro cán trại giam sức khỏe cộng đồng, nên quốc gia hệ thống trại giam nên nỗ lực để ứng phó với tình hình cách đưa chương trình can thiệp ngăn chặn hành vi có hại giảm bớt tỷ lệ lây nhiễm HIV phạm nhân Ngăn ngừa lây lan HIV, bệnh lao phổi bệnh gan nơi giam giữ nhà tù cần thiết, không phạm nhân mà gia đình cộng đồng nơi họ sinh sống sau trại Vì tỷ lệ lây nhiễm bệnh HIV bệnh viêm gan phạm nhân cao nên thời gian trại mở hội để xác định điều trị bệnh lây nhiễm Nhờ có liệu thu thập q trình phân tích nhu cầu phạm nhân cán quản giáo, áp dụng biện pháp can thiệp tập trung nhằm giảm bớt lây nhiễm HIV, viêm gan virut, bệnh lao phổi bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục (STI), nhờ giảm bớt nguy với phạm nhân, cán quản giáo cộng đồng Có nhiều chứng chứng minh chương trình có hiệu quả, giúp giảm lây nhiễm8 Các quốc gia phát triển có lẽ dành khoản nhỏ chi phí cho sở giáo dưỡng Vì cần ý để nâng cao hiệu D Các rào cản Các sách có hiệu nhằm giảm bớt HIV bệnh viêm gan trại giam sở giáo dưỡng thường bị cản trở chính nhân tố góp phần gia tăng HIV: hành vi quan hệ tình dục khơng an tồn cưỡng hiếp; sử dụng ma túy; chăm sóc y tế nha khoa khơng an tồn; bạo lực; xăm khơng an tồn, thiếu biện pháp bảo vệ nữ phạm nhân trẻ, sức khỏe yếu; tham nhũng; quản lý trại lỏng lẻo; khả tiếp cận chăm sóc sức khỏe sinh sản, phịng ngừa chữa trị Bạo lực, bao gồm bạo lực tình dục, ngày tăng trại giam hệ thống phân loại tù nhân chưa cụ thể khơng có chương trình phịng ngừa kiểm soát bạo lực Bên trại, người nhiễm HIV bị kỳ thị Sợ mắc HIV AIDS thường đẩy tù nhân có HIV vào nguy bị xã hội cô lập, bị bạo hành bị lạm dụng nhân quyền cộng đồng bạn tù cán trại giam Thiếu hệ thống đạo quốc gia tạo khó khăn lớn việc chăm sóc phạm nhân trại, đặc biệt phạm nhân trại tạm giam thường đơng đúc thời gian thường ngắn so với thời gian trại thông thường Ở nhiều quốc gia, Chương trình quốc gia phịng chống AIDS khơng bao trùm bối cảnh trại giam, khơng có ngân sách cụ thể phân bổ cho hoạt động có liên quan đến HIV trại chưa có chương trình phối hợp HIV bệnh lao Các nỗ lực tiếp cận toàn cầu xem xét đến phạm nhân Đó rào cản lớn Bằng chứng chuỗi hành động Tổ chức y tế giới (E4A) Tóm tắt sách nghiên cứu kỹ thuật HIV/AIDS người tiêm chích ma túy Xem chi tiết viết nói Tính hiệu biện pháp can thiệp nhằm giải HIV trại giam; Phòng chống lây nhiễm HIV qua đường tình dục; chương trình trao đổi bơm kim tiêm chiến lược phòng chống; Điều trị lệ thuộc chất gây nghiện; điều trị hỗ trợ chăm sóc bệnh nhân HIV; hướng dẫn sách điều trị bệnh lao/HIV/người tiêm chích ma túy., http://www.who.int/hiv/pub/idu/idupolicybriefs/en/index.html Truy cập ngày 13/3/2009 E Nguyên tắc Tiêu chuẩn Đánh giá phân tích nhu cầu biện pháp can thiệp mục tiêu cần đáp ứng nguyên tắc nhân quyền giảm thiểu quy tắc phạm nhân Trong nguyên tắc bao gồm thống nhất, không phân biệt đối xử tôn trọng tín ngưỡng giá trị đạo đức Về khía cạnh sức khỏe, cần đặt tiêu chuẩn giáo dục, chất dinh dưỡng, vệ sinh tiếp cận phù hợp với dịch vụ chăm sóc y tế Các dịch vụ chăm sóc y tế cần bao bao gồm phòng chống lây lan bệnh truyền nhiễm Cuốn cẩm nang dựa tiêu chuẩn định hướng WHO UNODC đưa 10 11 12 , với gợi ý dịch vụ cần dựa nhu cầu thực phạm nhân Những tiêu chuẩn định hướng nhấn mạnh tầm quan trọng sức khỏe phạm nhân sức khỏe cộng đồng nhấn mạnh phạm nhân khỏe mạnh yếu tố then chốt để quản lý trại giam cách hiệu Phạm nhân có quyền hưởng chăm sóc y tế mà khơng bị kỳ thị phân biệt đối xử Các biện pháp phòng ngừa nên dựa hành vi nguy cụ thể bối cảnh trại giam, nhiên cần khuyến cáo tránh việc dùng chung bơm kim tiêm số người tiêm chích ma túy quan hệ tình dục không dùng biện pháp bảo vệ Thông tin giáo dục cho phạm nhân nên tập chung nhằm thay đổi hành vi thái độ nhà tù sau trại Một nhân tố tiến trình phịng ngừa điều trị thực hình thức tư vấn cho phạm nhân, tạo điều kiện cho họ tự chịu trách nhiệm lên kế hoạch điều trị cho 13 Giấu tên hình thức phổ biến phân tích nhu cầu HIV Mỗi người tham gia trình phân tích nhu cầu cần yên tâm kết phân tích dựa đối tượng tham gia khơng có liên quan đến thơng tin cá nhân Hơn thế, phạm nhân tham gia vào dự án phân tích nhu cầu HIV có hội tư vấn xét nghiệm miễn phí, đảm bảo tuyệt đối bí mật Ở nơi chưa có tư vấn xét nghiệm miễn phí, cần có cách để tiếp cận tới dịch vụ vào thời điểm thực phân tích nhu cầu Các phạm nhân cần chăm sóc y tế cách tồn diện Bao gồm cách phòng chống lây nhiễm, tư vấn xét nghiệm tự nguyện, điều trị kháng virut, hỗ trợ Bên cạnh nhu cầu dịch vụ chăm sóc y tế, cần ý đến vấn đề sức khỏe phụ nữ, bao gồm phịng ngừa lây nhiễm HIV, vi rút viêm gan, lây nhiễm qua đường tình dục thời gian mang thai sau sinh Các phạm nhân chịu nhiều rủi ro cán trại giam chia xẻ môi trường rủi ro Cán trại giam bị rủi ro lây nhiễm trại giam, đặc biệt họ không đào tạo hay khơng biết áp dụng biện pháp phịng tránh thông dụng thời điểm Các nhân viên trại giam cần biết hiểu rõ vấn đề sức khỏe bệnh truyền nhiễm lây lan nào, từ kiểm sốt bệnh truyền nhiễm nâng cao sức khỏe Cán trại giam phạm nhân nên sống môi trường an tồn, xét khía cạnh truyền nhiễm HIV, bệnh lao, virut viêm gan, bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục Trong số loại, điều trị sau nhiễm với phạm nhân cán Quy tắc tiêu chuẩn tối thiểu điều trị phạm nhân Áp dụng Công ước Liên hợp quốc phòng chống tội phạm điều trị cho người phạm tội, tổ chức Geneva năm 1995 Hội đồng Kinh tế Xã hội phê chuẩn nghị số 663 C (XXIV) ngày 31 tháng năm 1957 and 2076 (LXII) ngày 13 tháng năm 1977 http://www2.ohchr.org/english/law/treatmentprisoners.htm truy cập ngày 12 tháng năm 2009 10 Hướng dẫn WHO lây nhiễm HIV AIDS trại giam http://data.unaids.org/Publications/IRC-pub01/JC277-WHO- Guidel-Prisons_en.pdf, truy cập ngày tháng năm 2009 11 Phòng chống HIV/AIDS, Chăm sóc, Điều trị Hỗ trợ bối cảnh Trại giam: Cẩm nang Ứng Phó Quốc Gia cách hiệu Đồng xuất với Tổ chức Y tế Thế giới Chương trình hợp tác Liên Hợp Quốc Phòng chống HIV/AIDS Liên hợp quốc 2006 Truy cập trang web http://www.afro.who.int/aids/publications/prison_framework.pdf truy cập ngày 12 tháng năm 2009 12 HIV AIDS trại giam: cẩm nang cho nhà hoạch định sách, cán quản lý chương trình, cán trại giam cán chăm sóc y tế bối cảnh trại giam, http://www.unodc.org/documents/hiv-aids /hiv-toolkit-dec08.pdf Truy cập ngày 13 tháng năm 2009 13 Hướng dẫn WHO lây nhiễm HIV AIDS trại giam, Quy tắc chung số 10 Liệu vấn đề sau có tồn trại giam nơi anh/chị cơng tác khơng? Có Khơng Khơng biết Điều kiện vệ sinh khu phạm nhân Quá nhân viên Nguy an toàn nhân viên Thiếu trang thiết bị bảo vệ (găng tay, etc.) Quá đông đúc Thiếu thơng tin bệnh lây Anh/chị nghe nói đến bệnh sau: Có Khơng HIV Bệnh giang mai bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục khác bệnh lao Viêm gan B Viêm gan C Anh/chị tự đánh giá mức độ hiểu biết anh/chị Rất tốt Tốt Không tốt Không biết Bệnh giang mai bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục khác bệnh lao Viêm gan B Viêm gan C HIV 10 Liệu hành vi cư xử tình sau có ảnh hưởng đến cơng việc anh/chị? Việc sử dụng ma túy can phạm nhân Có tồn không gây ảnh hưởng đến công việc Việc đưa ma túy vào trại giam Có tồn gây ảnh hưởng đến công việc Không tồn Không biết 4 57 Anh/chị phòng giấu bơm tiêm phòng giam Can phạm nhân uống rượu Bạo lực Quan hệ tình dục can phạm nhân Quan hệ tình dục can phạm nhân cán trại giam Quan hệ tình dục can phạm nhân thành viên cộng đồng Tình trạng nhiễm HIV nhóm can phạm nhân Tình trạng mắc bệnh lao nhóm can phạm nhân Viêm gan (nhiễm trùng gan thể vi rút) nhóm can phạm nhân 11 Anh/chị có nghĩ cơng việc mà anh/chị có nguy nhiễm bệnh sau: Nguy cao Nguy thấp Khơng có nguy Khơng biết Bệnh giang mai bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục khác bệnh lao Viêm gan B Viêm gan C HIV 12 Trong q trình cơng tác trại giam, liệu anh/chị đương đầu với việc khiến anh/chị sợ anh/chị bị nhiễm: Có Khơng HIV Bệnh giang mai bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục khác bệnh lao viêm gan B 58 viêm gan C 13 Trong q trình cơng tác trại giam, anh/chị trải qua chấn thương có phơi nhiễm qua đường máu? Trong trận đánh Bị kim chọc phải cách vơ tình q trình chăm sóc y tế với phế thải y tế Bị kim tiêm từ người tiêm chích ma túy chọc phải cách tình cờ (trong trình tìm kiếm) Bị kim tiêm cũ dùng để xăm chích da chọc phải cách tình cờ (trong q trình tìm kiếm) Các chuyện khác Có Khơng 2 2 14 Anh/chị tập huấn, đào tạo việc cần xử lý trường hợp bị phơi nhiễm qua máu chưa? Có, 12 tháng qua Có, năm trước Khơng 15 Anh/chị nhận văn hướng dẫn việc cần xử lý trường hợp bị phơi nhiễm qua máu chưa? Có Khơng 16 Đối với trường hợp sau, theo suy nghĩ anh/chị, có can phạm nhân trại giam bị mắc 47 : Khơng có Một vài người Nhiều người Hầu tất người Không biết Bệnh giang mai bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục khác Bệnh lao viêm gan B viêm gan C HIV 17 Anh/chị nghe nói hay chứng kiến tình trạng bao lực nhóm can phạm nhân trại giam này? Có Khơng Khơng biết 47 CHÚ THÍCH: Lựa chọn phân loại theo tỷ lệ thực tế cộng đồng chung quốc gia nơi anh/chị sống theo tỷ lệ ước lượng trại giam 59 Bạo lực tình dục (lạm dụng tình dục hay cưỡng ép tình dục) Bạo lực thể chất khác (đấm nhau, cơng có vũ khí) Bạo lực tinh thần (đe dọa, bắt nạt, hăm dọa) 18 Anh/chị nghe nói hay chứng kiến tình trạng bạo lực can phạm nhân cán trại giam trại giam này? Có Khơng Khơng biết Bạo lực tình dục (lạm dụng tình dục hay cưỡng ép tình dục) Bạo lực thể chất khác (đấm nhau, cơng có vũ khí) Bạo lực tinh thần (đe dọa, bắt nạt, hăm dọa) 19 Loại hình tiếp xúc tình dục diễn trại giam này? Có Khơng Khơng biết chuyến thăm nuôi vợ, chồng, anh/chị gái Quan hệ tình dục can phạm nhân Tiếp xúc tình dục trái phép can phạm nhân người cộng đồng Cưỡng (quan hệ tình dục ép buộc hay khơng có quan hệ tình dục) can phạm nhân Quan hệ tình dục can phạm nhân hình thức trao đổi, kiếm tiền (đó để chi trả cho hàng hóa, dịch vụ ân huệ) Quan hệ tình dục can phạm nhân cán công tác trại giam Khơng có quan hệ tình dục can phạm nhân cán cơng tác trại giam 20 Theo anh/chị, có can phạm nhân sử dụng loại ma túy sau trại giam này? 48 Hầu hết Nhiều Một vài Khơng có Không biết cannabis – ma túy từ gai dầu Rượu (tất loại rượu bao gồm rượu tự chế) heroin / opioids Cô cai in amphetamines Các loại ma túy hay dược phẩm bị cấm khác 48 CHÚ THÍCH: Lựa chọn phân loại theo tỷ lệ ma túy sử dụng quốc gia anh/chị sử dụng tên gọi loại chất theo ngôn ngữ địa phương! 60 21 Theo anh/chị, có can phạm nhân TIÊM CHÍCH MA TÚY trại giam này? Hầu hết Nhiều Một vài Khơng có Không biết 22 Anh/chị nghĩ người tiêm chích ma túy nói chung? Đồng ý Khơng đồng ý Nên nhìn nhận bệnh (người ốm) cần chăm sóc y tế Không đáng hỗ trợ Người tiêm chích ma túy nói chung: Nguồn nguy làm người khác nhiễm HIV hay viêm gan 23 Anh/chị có nghĩ vi rút HIV lây truyền từ người nhiễm: Có Khơng Khơng biết Thơng qua quan hệ tình dục qua âm đạo khơng dùng bao cao su thơng qua quan hệ tình dục qua hậu môn không dùng bao cao su thơng qua quan hệ tình dục miệng thông qua tiếp xúc với chỗ ngồi nhà vệ sinh thông qua uống chung cốc với người nhiễm HIV thông qua nụ hôn thông qua vết muỗi đốt thơng qua tiêm chích kim tiêm cũ (kim tiêm y tế tiêm chích ma túy) thông qua việc dùng chung lưỡi rao cạo râu hay bàn chải đánh thơng qua xăm mình, chích da thông qua chia sẻ máu nghi lễ hội hữu thông qua bắt tay thông qua cho bú từ mẹ sang trình mang thai sinh 24 Nếu anh/chị biết bị nhiễm HIV, liệu anh/chị có chấp nhận: Có Không Không biết Làm việc với anh ta/ cô ta Ăn với anh ta/cô ta 61 Tiếp tục gặp gỡ hay giao thiệp với anh ta/cô ta Dùng chung dao kéo với anh ta/cô ta 25 Anh/chị nghĩ nhận định sau: Can phạm nhân nhiễm HIV nên phép: Đồng ý Không đồng ý - nấu ăn trại giam - làm việc trại giam Cần phải giam giữ can phạm nhân nhiễm HIV tòa nhà cách biệt Can phạm nhân sống chung với HIV cần hỗ trợ cần có đồng cảm Cán công tác trại giam nên biết tình trạng HIV can phạm nhân Một can phạm nhân nhiễm HIV gây nguy hiểm làm can phạm nhân phòng bị nhiễm Một can phạm nhân nhiễm HIV gây nguy hiểm làm cán công tác trại giam bị nhiễm Can phạm nhân nhiễm HIV nên đối xử giống can phạm nhân khác - tham gia hoạt động thể thao 26 Anh/chị có nghĩ viêm gan B lây truyền … Có Khơng Khơng biết Thơng qua quan hệ tình dục qua âm đạo khơng dùng bao cao su thơng qua quan hệ tình dục qua hậu môn không dùng bao cao su thơng qua quan hệ tình dục miệng thông qua tiếp xúc với chỗ ngồi nhà vệ sinh thông qua uống chung cốc với người mắc bệnh viêm gan B thông qua nụ hôn thông qua vết muỗi đốt thơng qua tiêm chích kim tiêm cũ (kim tiêm y tế tiêm chích ma túy) thơng qua việc dùng chung lưỡi rao cạo râu hay bàn chải đánh thơng qua xăm mình, chích da thông qua chia sẻ máu nghi lễ hội hữu thông qua bắt tay thông qua cho bú từ mẹ sang trình mang thai sinh 62 27 Anh/chị có nghĩ viêm gan C lây truyền … Có Khơng Khơng biết Thơng qua quan hệ tình dục qua âm đạo khơng dùng bao cao su thơng qua quan hệ tình dục qua hậu môn không dùng bao cao su thơng qua quan hệ tình dục miệng thông qua tiếp xúc với chỗ ngồi nhà vệ sinh thông qua uống chung cốc với người mắc bệnh viêm gan C thông qua nụ hôn thông qua vết muỗi đốt thơng qua tiêm chích kim tiêm cũ (kim tiêm y tế tiêm chích ma túy) thông qua việc dùng chung lưỡi rao cạo râu hay bàn chải đánh thơng qua xăm mình, chích da thông qua chia sẻ máu nghi lễ hội hữu thông qua bắt tay thông qua cho bú từ mẹ sang trình mang thai sinh 28 Nếu anh/chị biết mắc bệnh viêm gan B hay C, liệu anh/chị có chấp nhận: Có Khơng Khơng biết Làm việc với anh ta/ cô ta Ăn với anh ta/cô ta Tiếp tục gặp gỡ hay giao thiệp với anh ta/cô ta Dùng chung dao kéo với anh ta/cô ta 29 Anh/chị có nghĩ bệnh lao (TB) truyền từ người bị nhiễm Có Khơng Khơng biết Thơng qua việc hít thở chung khơng khí xung quanh người bị mắc bệnh lao Thơng qua việc dùng chung thiết bị dùng để ăn/ uống 3 Qua tinh dịch chất nhờn âm đạo trình quan hệ tình dục Từ việc hút thuốc Từ vết đốt muỗi hay loại côn trùng khác 30 Dựa hiểu biết anh/chị, anh/chị câu đây, câu hay sai liên quan đến bệnh lao (TB) 63 Đúng Sai Không biết Nguy lan truyền bệnh lao trại giam cao cộng đồng Một người bị ho 2-3 tuần nên bị nghi mắc bệnh lao Bệnh lao chữa trị với thuốc men phù hợp đầy đủ 3 3 Để ngăn chặn lan truyền bệnh lao trại giam, người ta nên giữ cửa sổ cửa vào phịng giam đóng Quần áo hay trang giấy (khẩu trang phẫu thuật) cho bệnh nhân lao cách hiệu để phòng chống lây lan bệnh lao Bệnh nhân lao trì lây truyền tồn q trình điều trị 31 Theo hiểu biết anh/chị, liệu tiêm phịng vác xin có chống lại …? Có Khơng Khơng biết HIV Bệnh giang mai bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục khác bệnh lao viêm gan B viêm gan C 32 Anh/chị có nghĩ việc triển khai chiến lược sau trại giam anh/chị có tác dụng phòng chống lây lan HIV viêm gan? Đồng ý Không đồng ý Không biết 3 Cung cấp bơm kim tiêm cho can phạm nhân tiêm chích ma túy Cung cấp kim tiêm cho việc xăm Cung cấp thơng tin bệnh lây cho can phạm nhân biết Cung cấp thông tin rượu & ma túy cho can phạm nhân biết Cung cấp điều trị cai nghiện ma túy cho can phạm nhân bao gồm liệu pháp điều trị thay nghiện thuốc phiện (methadone buprenorphine) Tập huấn cho can phạm nhân làm giáo dục viên đồng đẳng bệnh lây, ma túy rượu Cung cấp phịng riêng cho lần thăm ni vợ, chồng với thời gian thăm, nuôi dài Để sẵn bao cao su phịng thăm, ni riêng cho lần thăm nuôi vợ, chồng Để sẵn bao cao cho can phạm nhân dùng mà không cần phải nêu tên miễn phí 64 Tổ chức hội thảo bệnh lây cho can phạm nhân giảng viên y tế đào tạo đứng lớp Cung cấp tiếp cận tới dịch vụ tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện cho can phạm nhân Cung cấp tiếp cận tới dịch vụ tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện cho cán công tác trại giam Xét nghiệm HIV cách có hệ thống cho can phạm nhân Xét nghiệm HIV cách có hệ thống cho cán trại giam Xét nghiệm viêm gan B C cách có hệ thống cho can phạm nhân Xét nghiệm viêm gan B C cách có hệ thống cho cán trại giam Cung cấp thơng tin bệnh lây, ma túy rượu cho cán công tác trại giam Tập huấn cho can phạm nhân làm giáo dục viên đồng đẳng rượu ma túy Tiêm phòng vác xin viêm gan B cho can phạm nhân Tiêm phòng vác xin viêm gan B cho cán công tác trại giam 33 Tại trại giam anh/chị, anh/chị tiếp cận thông tin hay tập huấn liên quan đến phương thức truyền bệnh cách phòng chống bệnh truyền nhiễm chưa? Có, 12 tháng qua Có, năm trước Khơng HIV Bệnh giang mai bệnh truyền nhiễm qua đường tình dục khác Bệnh lao viêm gan B viêm gan C 34 Như phần công việc anh/chị, anh/chị có phải …? Có Khơng Khơng biết Trải qua trình kiểm sức khỏe định kỳ Tiêm phòng vác xin viêm gan B Có tiếp cận tới phịng chống hậu nhiễm (post-exposure prophylaxis - PEP) 35 Do công việc anh/chị trại giam, anh/chị làm xét nghiệm sau? Có, 12 tháng qua Có, năm trước Không HIV bệnh lao 65 viêm gan B viêm gan C 36 Do công việc anh/chị, anh/chị làm x-quang kiểm tra phổi lần cuối nào? Ít năm Nhiều năm Không Không biết Cảm ơn anh/chị hỗ trợ cho trình khảo sát này! 66 Phụ lục 10: Phương pháp lấy mẫu Một điều quan trọng nên đưa yếu tố sau vào trình xem xét thiết kế thực chiến lược lấy mẫu: 1) Mục tiêu khảo sát: điều hỗ trợ việc xác định nhóm đối tượng mẫu, lấy mẫu nào, sở nên đưa vào khung lấy mẫu 2) Số liệu thu thập được: tính phổ biến kiện đích đóng vai trị quan trọng việc xác định kích cỡ mẫu tối thiểu cần đạt 3) Mong muốn: mức độ xác mà điều tra viên muốn đạt chấp nhận 4) Tiểu nhóm đối tượng theo mối quan tâm: nhóm đối tượng khảo sát chia thành tiểu nhóm theo mối quan tâm có mức độ phổ biến hành vi hay tỷ lệ HIV thay đổi khác Các chiến lược khác kích cỡ mẫu khác cần cho tiểu nhóm đối tượng Tiếp cận đến tiểu nhóm đối tượng bị giới hạn lãnh đạo trại giam Nói chung, có loại chiến lược lấy mẫu: ngẫu nhiên tiện lợi Mặc dù lấy mẫu ngẫu nhiên cách tốt để đạt dự tính cách xác, lấy mẫu tiện lợi phù hợp vài trường hợp Khi điều tra viên muốn ước tính tỷ lệ HIV hệ thống trại giam hỗn tạp bao gồm nhiều sở địa điểm, đặc điểm riêng biệt sau nên cân nhắc xây dựng chiến lược lấy mẫu đại diện • • • • • Liệu tất người trại giam biết việc chưa? (đó mức độ can phạm nhân sở giam giữ - ADP)? Có thơng tin chi tiết nhóm đối tượng khảo sát khơng? Nếu cần lấy thơng tin giới, dự đốn tỷ lệ HIV, phân biệt phân loại mức độ an tồn, cấu trúc phịng giam, phân bổ địa lý sở, v.v Một mẫu chọn từ tồn hệ thống trại giam đảm bảo tính đại diện không? Ở nơi mà tất trại giam đưa vào khung lấy mẫu, ưu tiên trại giam có nhóm đối tượng đa dạng trước Liệu can phạm nhân giam giữ nhà giam đặc biệt phụ thuộc vào phân loại họ không? Đối với loại can phạm nhân có vài nhân tố rủi ro biến động tỷ lệ HIV thay đổi, việc xem xét nên đưa nhằm đảm bảo tiếp cận tới can phạm nhân Ví dụ, trại giam lớn có nhà giam đặc biệt cho nữ can phạm nhân, can phạm nhân trình điều trị lạm dụng loại chất, can phạm nhân có tiền sử tiêm chích ma túy, người nước bị tạm giam chờ xét xử và/hay trục xuất, trẻ vị thành niên Liệu hệ thống giam giữ có bao gồm tạm giam (nhà tạm giam) kết tội (trại giam) không? Nếu có, khung lấy mẫu, nên bao gồm đối tượng từ sở Điều tra viên nên có kinh nghiệm thực tế nhiều tốt, nên tập trung vào vấn đề mẫu nên mang tính đại diện tồn nhóm đối tượng, có điều chỉnh thích hợp cần, là, lấy mẫu lợi dựa giới tính, đặc điểm nguy cơ, v.v Trong trường hợp lấy mẫu đại diện từ nhóm can phạm nhân quốc gia gặp phải số thách thức, khó khăn Ban quản lý dự án Điều tra viên định lấy mẫu khơng thiết phải điển hình, đại diện Dù việc lấy mẫu đại diện có đạt hay khơng Ban quản lý dự án Điều tra viên nên đề cập đến giới hạn thiết kế mẫu báo cáo tài liệu ấn phẩm Lựa chọn sở Số lượng sở đích chọn phụ thuộc vào số sở khả tiếp cận tới sở Bước cần có danh sách tất trại giam, trại tạm giam, sở giáo dưỡng trẻ vị thành niên hệ thống quốc gia Nếu xét mặt hậu cần mà điều có thể, tất sở nên đưa vào khung lấy mẫu Nếu có số lượng lớn sở, nên xem xét lựa chọn tập hợp sở Cơ sở lựa chọn theo mẫu ngẫu nhiên đơn giản, 67 sở có khả chọn ngang Cơ sở chọn tương ứng với kích cỡ số can phạm nhân, sở lớn có nhiều khả chọn Đặc điểm can phạm nhân nên xem xét lựa chọn sở Nếu hệ thống quốc gia xếp bạn giam phòng với đặc điểm thể chế cụ thể, cân nhắc nên đưa để lựa chọn sở Những đặc điểm bao hàm sở giáo dưỡng trẻ vị thành niên, sở dành cho nữ can phạm nhân, hay sở có người tiêm chích ma túy, hay người sống chung với HIV/AIDS Can phạm nhân sở cung cấp thơng tin quan trọng khác với can phạm nhân trại giam khác, thế, nên đưa vào q trình lấy mẫu Cơ sở chọn theo phân bổ tỷ lệ HIV theo vùng, dựa vấn đề mặt hậu cần (ở gần thành phố lớn, thủ đô, cai ngục phép vào), tiêu chí có xu hướng giới hạn khả khái quát hóa Lựa chọn can phạm nhân cho trình khảo sát xét nghiệm Một sở chọn, trình lấy mẫu can phạm nhân cần tiến hành nhằm đạt cỡ mẫu đích Chiến lược lấy mẫu can phạm nhân khác theo thiết kế sở tính có sẵn thơng tin đặc trưng Lấy mẫu can phạm nhân khác chút trại giam sở giam giữ (nhà tạm giam) Trại giam Ở vài quốc gia bảng danh sách phạm nhân có sẵn sử dụng cho q trình chọn can phạm nhân Nếu khơng có bảng danh sách, sử dụng phương pháp dự tính phác thảo số can phạm nhân (ADP) để chọn can phạm nhân (xem thêm bên dưới) ADP phân chia theo tống số can phạm nhân cần tiếp cận để đạt cỡ mẫu đích Ví dụ, ADP lớn 100,000 can phạm nhân, ước tính 50% tham gia vào trình khảo sát, cỡ mẫu đích 383 can phạm nhân, anh/chị cần tiếp cận 766 can phạm nhân (383X2) Cứ 130 can phạm nhân có người nên chọn, tiếp cận, yêu cầu tham gia (766/100,000=1/130) Thiết kế sở kết hợp với q trình lựa chọn ngẫu nhiên Ví dụ, có 10 dãy nhà hay tịa nhà khác với 250 phịng giam dãy/tịa nhà có xấp xỉ 1000 can phạm nhân dãy (4 phịng), khơng có khác biệt dãy nhà, việc lấy mẫu bị giới hạn vài dãy khu vực (ví dụ dãy) tỷ lệ lấy mẫu thấp (ví dụ can phạm nhân thứ tiếp cận yêu cầu tham gia) Nếu dãy nhà có quần thể người khác (đó là, nữ can phạm nhân, can phạm nhân trẻ vị thành niên, can phạm nhân bị giam riêng) nên xem xét xem liệu nhóm đối tượng có nên đưa vào q trình khảo sát Nếu đưa họ tham gia vào trình khảo sát, điều tra viên phải xác định cỡ mẫu yêu cầu cho tiểu nhóm đối tượng nên xem xét vấn đề cách cẩn thận Nếu khơng biết mức ADP, điều tra dân số nhanh để ước lượng ADP tiến hành thời gian can phạm nhân có mặt đó, chẳng hạn thời gian nghỉ ăn Điều tra dân số nhanh đạt qua vài cách tiếp cận hệ thống Một chiến lược đơn giản đếm số can phạm nhân nhà giam, phòng giam, hay hoạt động có tổ chức (giờ ăn chẳng hạn) Con số nhân lên theo tổng số nhà giam, phịng giam, hay hoạt động có tổ chức để xác định ADP Nếu đơn vị hay kết cấu thay đổi kích cỡ, phịng cần được vào để xem xét thay đổi Tiếp theo điều tra dân số nhanh, ăn tiếp sau trình bày trên, nth can phạm nhân chọn Can phạm nhân nhận tiếp cận sau Cơ sở tạm giam hay nhà tạm giam Việc lựa chọn can phạm nhân sở tạm giam tham gia vào q trình khảo sát yêu cầu thêm số phương pháp tốc độ quay vịng phạm nhân nhanh Một phương pháp dùng chọn người khỏi nhà tạm giam vài ngày Cách thức có xu hướng nắm bắt người bị bắt thả khoảng thời gian ngắn (ít ngày) bị kết án với thời gian giam giữ lâu Thiết kế sở ảnh hưởng đến việc chọn can phạm nhân để tiếp cận yêu cầu họ tham gia vào trình khảo sát Nếu tất người trại tạm giam thích hợp để lựa chọn, phương thức lựa chọn phịng giam lớn cần đến Nếu có can phạm nhân bị kết án với thời gian giam giữ lâu thích hợp để chọn, phương thức sử dụng trại giam nói dùng tiêu chí loại trừ đưa vào, u cầu đối tượng khảo sát phải bị giam giữ khoảng thời gian tối thiểu 68 Các phương pháp lựa chọn mẫu khác Tới lúc khơng thể chọn mẫu đại diện, lý hậu cần lý trị, Ban quản lý dự án Điều tra viên định dựa vào phương pháp Hai ví dụ cho việc lựa chọn đối tượng tiềm bao gồm: • chuỗi mẫu can phạm nhân thả về; • chuỗi mẫu can phạm nhân gia nhập vào rời khỏi khu vực chung; Các chiến lược thay cho phép việc lựa chọn người tham gia người đại diện cho nhiều can phạm nhân, không đại diện cho người chưa thả bị giam khu giới hạn Lấy mẫu thuận tiện can phạm nhân “được giới thiệu” cán trại giam hay can phạm nhân khác Không nên dùng để tiến hành hoạt động khảo sát, tất chiến lược khác sử dụng hết Điều để lại hậu việc lấy mẫu thành kiến thế, số liệu thu thập khơng đại diện cho nhóm đối tượng khảo sát Kết luận đề xuất dựa số liệu từ thiết kế khơng có hiệu lực Kích cỡ mẫu Một kích cỡ mẫu thích hợp đầy đủ cần thiết nhằm đảm bảo kết đại diện cho đối tượng khảo sát Xác định tính cần thiết kích cỡ mẫu phụ thuộc vào: Cỡ đối tượng theo mối quan tâm: cần có ước lượng cỡ đối tượng đủ, điều quan trọng nhóm đối tượng có quy mơ lớn Khi cỡ đối tượng có quy mơ nhỏ, cần có điều chỉnh kích cỡ mẫu tính trước Tỷ lệ biến thiên theo mối quan tâm: Khi biến số mối quan tâm (hành vi nguy hay tỷ lệ HIV) nhóm can phạm nhân khơng biết, sử dụng tỷ lệ ước tính 1.5 đến lần tỷ lệ HIV ước tính nhóm đối tượng không bị giam giữ vùng Nếu hai tỷ lệ không biết, ước lượng đem lại cỡ mẫu dè dặt 50% (cỡ mẫu trường hợp không đem lại hiệu tối ưu thận trọng vừa đủ để bao trùm tỷ lệ nhóm đối tượng thực) Độ xác: Mức độ xác mà điều tra viên mong muốn để chấp nhận nằm tỷ lệ đối tượng thực tỷ lệ ước tính Điển hình, khác biệt khoảng % mức điểm chuẩn chấp nhận Ví dụ, khảo sát anh/chị phát 25 % mẫu có đặc điểm cụ thể đó, tỷ lệ thực nhóm đối tượng nằm khoảng 20 30 % Khoảng ước lượng thông số đối tượng tin cậy (CI): khoảng giá trị mà anh/chị hy vọng giá trị thực nằm 95% CI có nghĩa giá trị nằm 95% nằm 5% Tỷ lệ từ chối: Không phải tất đối tượng mời tham gia vào hoạt động chấp nhận Dựa kinh nghiệm chứng trước từ tình tương tự, tỷ lệ từ chối tham gia ước tính nên dự trù Số đối tượng để tiếp cận phải tính dựa kích cỡ mẫu yêu cầu tỷ lệ từ chối tham gia ước tính Ví dụ, kích cỡ mẫu yêu cầu 224, tỷ lệ từ chối tham gia ước tính 20%, số đối tượng dự tính cho q trình khảo sát 269 Khi điều tra viên muốn ước tính tỷ lệ tình trạng nhiễm HIV nhóm đối tượng khảo sát đơn, tương đối đồng nhất, họ lấy mẫu ngẫu nhiên với tham gia n người (dựa cỡ mẫu yêu cầu) từ nhóm đối tượng này, đánh giá tình trạng nhiễm HIV họ Giả định x cá nhân xét nghiệm dương tính (n – x) cá nhân xét nghiệm âm tính Vậy tỷ lệ p = x/n ước tính tỷ lệ người nhiễm HIV tổng số đối tượng tham gia khảo sát Ví dụ, n = 150, x = 45, p = 0.30 Vì thế, tỷ lệ ước tính 30% (cũng gọi điểm ước tính) Tính tốn khoảng ước lượng thơng số tin cậy quanh điểm ước tính Điểm ước tính quan sát riêng lẻ đến từ mẫu nhóm đối tượng Dự đốn nên trình bày với phương thức không chắn nhằm dùng để mô tả trường hợp tỷ lệ nhóm đối tượng thực giả định ước tính sai lầm Điển hình, khoảng tin cậy 95% mức tin tưởng chấp nhận để trình bày giá trị mà xung quanh tỷ lệ nhóm đối tượng thực 69 Đối với khoảng tin cậy 95%, tỷ lệ nhóm đối tượng thực nằm khoảng +/- 1.96 độ lệch chuẩn từ điểm ước tính Một ước tính gần cho độ lệch chuẩn nhóm đối tượng thực cho mẫu có quy mơ lớn p * (1-p) / n Khi “p” điểm ước tính “n” cỡ mẫu Cho nhóm đối tượng có quy mơ lớn hơn, công thức gần phổ biến dùng cho 95% CI có dạng là: Thấp p – 1.96*SE, cao = p + 1.96*SE Xác định kích cỡ mẫu u cầu Cơng cụ tính kích cỡ mẫu có sẵn internet, bao gồm: thông tin Epi hay http://www.raosoft.com/samplesize.html Một cách khác, cỡ mẫu tính cách sử dụng cơng thức trình bày sau: n= (t2pq)/d2 Trong đó: n = ước tính cỡ mẫu lần (cỡ mẫu tối thiểu cho nhóm đối tượng lớn) t = khoảng ước lượng thông số đối tượng tin cậy (nếu 95% sử dụng 1.96) d = độ xác (0.05) p = tỷ lệ ước tính (tỷ lệ) nhóm đối tượng đích q = 1-p Minh họa: Số lượng đối tượng khảo sát 500,000 (số lượng lớn) Khoảng ước lượng thơng số tin cậy lý tưởng 95% Độ xác lý tưởng 0.05 Dự đoán tỷ lệ HIV 20% (tỷ lệ 0.2) Dự đoán số người khơng bị nhiễm 80% (tỷ lệ 0.8) Kích cỡ mẫu ước lượng “n” n = (t2pq)/d2 n = (1.96 x 1.96 x 0.2 x 0.8) / (0.05 x 0.05) n = 246 Vì thế, anh/chị cần 246 người mẫu anh/chị Nếu anh/chị muốn có dự đốn cho giai tầng cụ thể, mà cỡ đối tượng mức tỷ lệ ước lượng tương đối giống nhau, anh/chị cần 246 giai tầng, là, 246 nam, 246 nữ, v.v Nếu cỡ đối tượng hay mức tỷ lệ ước lượng khác theo giai tầng, cỡ mẫu cho giai tầng thay đổi Trong trường hợp tương tự với tỷ lệ HIV 5%, cỡ mẫu cho giai tầng (ví dụ, giới tính, nhóm tuổi, hay thời gian trại) 73 Điều chỉnh cỡ mẫu tính trước dựa quy mơ đối tượng ước lượng Trong nhóm đối tượng có quy mô nhỏ hơn, cỡ mẫu định cung cấp cách tương ứng nhiều thơng tin cung cấp nhóm đối tượng có quy mơ lớn Vì thế, quy mơ nhóm 70 đối tượng theo mối quan tâm giảm, điều tra viên giảm cỡ mẫu yêu cầu Điều mô tả Bảng công thức để điều chỉnh cỡ mẫu trình bày Bình thường ra, n lớn 10% tổng số đối tượng khảo sát, cỡ mẫu nên điều chỉnh sử dụng công thức bên để giảm cỡ mẫu yêu cầu thành cỡ mẫu định sau nf bảng công thức đây: nf = n/(1+n-1/N) với nf = kích cỡ mẫu sau Bảng: Các cỡ mẫu yêu cầu dựa 5% phạm vi lỗi 95% khoảng tin cậy theo quy mơ đối tượng ước tính Quy mơ nhóm đối tượng Tỷ lệ ước tính nhóm đối tượng đích 50% 40% 30% 25% 15% 10% 5% 2% 1% 500,000 385 369 323 289 196 139 73 31 16 100,000 383 368 322 288 196 139 73 31 16 50,000 382 367 321 287 196 138 73 31 16 25,000 379 364 319 285 195 138 73 31 16 10,000 370 356 313 281 193 137 73 31 16 1,000 278 270 245 224 164 122 69 30 15 750 255 248 226 209 156 117 67 29 15 500 218 213 197 184 144 109 64 29 15 250 152 150 142 135 111 90 57 27 15 Chú thích: Tăng cỡ mẫu dựa tỷ lệ từ chối tham gia ước tính. Các điểm cần lưu ý: Khi khoảng tin cậy tăng, cỡ mẫu yêu cầu tăng lên theo Khi kích cỡ nhóm đối tượng tăng lên đến triệu, cỡ mẫu tăng Khi mức giới hạn lỗi tăng (độ xác thấp hơn), cỡ mẫu giảm Đạt cỡ mẫu tối thiểu không bảo đảm có đại diện phù hợp nhóm đối tượng Chất lượng mẫu quan trọng kích cỡ mẫu Quá trình lựa chọn định đến việc chọn mẫu đại diện 71