Đang tải... (xem toàn văn)
Ngừng tuần hoàn là trạng thái tim ngừng cung cấp máu cho cơ thể, đặc biệt là các cơ quan quan trọng như não, tuần hoàn vành, phổi... Có 3 trạng thái cơ bản là: vô tâm thu, rung thất và phân ly điện cơ. Một số thuật ngữ khác gọi tên cấp cứu trạng thái ngừng tuần hoàn như: cấp cứu ngừng tim phổi, hồi sinh chết lâm sàng, hồi sinh timphổi, hồi sinh timphổinão... Ngừng tuần hoàn có thể xảy ra đột ngột trên một quả tim hoàn toàn khoẻ mạnh trong các tai nạn do điện giật, đuối nước, sốc phản vệ, đa chấn thương... có thể là hậu quả cuối cùng của một bệnh lý mạn tính giai đoạn cuối như ung thư, xơ gan, suy tim, suy thận... Mục đích của cấp cứu: Trong điều kiện nhanh nhất có thể cần cung cấp được máu cùng với oxy đến cho tế bào não, nhất là trong vòng 5 phút đầu kể từ lúc ngừng tim. Vì vậy, cấp cứu ngừng tim phổi cần tiến hành tại chỗ, khẩn trương kiên trì và đúng kỹ thuật.
CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN CƠ BẢN MỤC TIÊU Phát sớm nạn nhân ngừng tuần hoàn (CNL 1.1; 3.1; 4.1; 4.2; 9.1) Thực hiệu kỹ thuật cấp cứu ngừng tuần hồn; theo dõi, chăm sóc người bệnh sau cấp cứu (CNL 6.2; 9.3; 9.2; 9.4, 15.3; 16.3) Thể thái độ khẩn trương, xác, phối hợp hiệu cấp cứu ngừng tuần hoàn (CNL 9.2; 9.3; 9.4; 24.1, 25.2) NỘI DUNG GIỚI THIỆU Ngừng tuần hoàn trạng thái tim ngừng cung cấp máu cho thể, đặc biệt quan quan trọng não, tuần hoàn vành, phổi Có trạng thái là: vơ tâm thu, rung thất phân ly điện Một số thuật ngữ khác gọi tên cấp cứu trạng thái ngừng tuần hoàn như: cấp cứu ngừng tim phổi, hồi sinh chết lâm sàng, hồi sinh tim-phổi, hồi sinh tim-phổinão Ngừng tuần hồn xảy đột ngột tim hoàn toàn khoẻ mạnh tai nạn điện giật, đuối nước, sốc phản vệ, đa chấn thương hậu cuối bệnh lý mạn tính giai đoạn cuối ung thư, xơ gan, suy tim, suy thận Mục đích cấp cứu: Trong điều kiện nhanh cần cung cấp máu với oxy đến cho tế bào não, vòng phút đầu kể từ lúc ngừng tim Vì vậy, cấp cứu ngừng tim - phổi cần tiến hành chỗ, khẩn trương kiên trì kỹ thuật Hậu sinh lý bệnh thiếu máu não Tế bào não tế bào đặc biệt thể, tổn thương khơng có tái tạo bù đắp tế bào khác Trong điều kiện bình thường khả chịu đựng thiếu oxy não tối đa phút Khoảng thời gian gọi giai đoạn chết lâm sàng việc cấp cứu nhằm cung cấp lại máu oxy cho não phải tiến hành giai đoạn cứu sống bệnh nhân Quá thời gian này, tế bào não bị tổn thương khơng cịn khả hồi phục bệnh nhân chuyển sang giai đoạn chết sinh vật hay chết não Trong số trường hợp đặc biệt, khả chịu đựng thiếu oxy não kéo dài như: ngừng tim điều kiện hạ thân nhiệt (mổ với tuần hoàn thể - hạ thân nhiệt, ngừng tim trời băng tuyết, chết đuối nước lạnh ), ngừng tim mà trước có sử dụng thuốc làm giảm tiêu thụ oxy não barbituric, trẻ sơ sinh TRIỆU CHỨNG VÀ XÁC ĐỊNH NGƯỜI BỆNH NGỪNG TUẦN HOÀN Dựa vào triệu chứng sau: Mất ý thức đột ngột: xác định bệnh nhân gọi hỏi khơng có đáp ứng trả lời, khơng có phản xạ thức tỉnh Ngừng thở thở ngáp: xác định lồng ngực bụng bệnh nhân hồn tồn khơng có cử động thở Mất mạch cảnh: Động mạch cảnh khơng có (cần bắt mạch cảnh bên) Ngồi bệnh nhân cịn có triệu chứng khác như: da nhợt nhạt tím tái, giãn đồng tử phản xạ đồng tử với ánh sáng, bệnh nhân phẫu thuật thấy máu vết mổ tím đen ngừng chảy Nếu bệnh nhân thở máy, hôn mê thấy monitoring tim báo động ngừng tim, SpO2 giảm đột ngột NGUYÊN TẮC CHUNG KHI XỬ TRÍ CẤP CỨU NẠN NHÂN BỊ NGỪNG TIM, NGỪNG THỞ Nhanh chóng đưa nạn nhân khỏi nơi bị nạn Đặt nạn nhân nằm cứng, phẳng, thống khí Nới rộng quần áo dây nai nịt như: thắt lưng, caravat, áo lót (đối với nữ) Làm thơng đường hơ hấp cách: Đặt cổ nạn nhân ngửa tối đa Lau đất, cát quanh mũi, miệng Mở miệng: móc, hút đất, cát, đờm dãi Tiến hành hồi sinh tim phổi tiến hành sớm tốt xong phải kiên trì làm liên tục Trong trình tiến hành hồi sinh tim phổi phải theo dõi đánh giá tiến triển nạn nhân: Tiến triển tốt: Hô hấp phục hồi, da đầu chi, môi nạn nhân hồng dần, tim đập trở lại Tiếp tục sơ cứu đến nạn nhân thở sâu Tiến triển xấu: Hơ hấp tuần hồn khơng phục hồi, da xanh nhợt, đồng tử giãn sau 30 phút khơng cứu CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HỒN CƠ BẢN Khi phát bệnh nhân bị ngừng tuần hồn phải tiến hành cấp cứu Có nhiều hướng dẫn cấp cứu ngừng tuần hoàn cho người bệnh như: Hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng tập Bộ Y tế (2010), Tài liệu đào tạo cấp cứu (2014) Bộ Y tế, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ-AHA (2010) Trong tài liệu đề cập đến cấp cứu ngừng tuần hồn theo khuyến cáo AHA với trình tự cấp cứu CABD (ép tim ngồi ngực, giải phóng đường thở, thổi ngạt, thuốc sốc điện) 4.1 Ép tim ngực (Chest compressions) Ép tim lồng ngực thủ thuật dùng lực mạnh ép nhịp nhàng lên 1/3 xương ức, ép làm thay đổi thể tích buồng tim kích thích để tim đập lại, vịng tuần hồn phục hồi 4.2 Giải phóng đường thở (Airway) Là làm dị vật đường thở người bệnh giúp đường thở thơng thống đảm bảo cho việc hỗ trợ hô hấp hiệu Người bệnh đặt nằm ngửa cứng, đầu cổ tư ưỡn tối đa, mặt quay bên Sỡ dĩ phải làm ngừng tim, trương lực khiến cho xương hàm gốc lưỡi rơi xuống chẹn lấp đường thở nạn nhân cản trở động tác hô hấp nhân tạo Người cấp cứu dùng tay mở miệng người bệnh ra, dùng ngón tay móc đờm dãi dị vật lấy Với dị vật sâu khó lấy, khơng nên cố lấy dị vật làm thời gian đẩy dị vật vào sâu thêm gây tắc hồn tồn đường thở Có thể áp dụng nghiệm pháp Heimlich để làm bật dị vật đường thở ngồi 4.3 Thổi ngạt (Breathing: hơ hấp nhân tạo hay thổi ngạt) Thổi ngạt phương pháp cấp cứu nạn nhân ngừng hô hấp đột ngột nhiều nguyên nhân khác gây nên Thổi ngạt kỹ thuật tiến hành cách người cứu nạn nhân thổi trực tiếp thở qua miệng người bị nạn bóp bóng Bóp bóng phương pháp thường dùng để giúp thở áp lực dương tốn cấp cứu ngồi bệnh viện Quả bóng dùng thường tích 1600 mL, đủ để làm phổi giãn nở Phương pháp thực có hiệu có người cứu có kinh nghiệm làm 4.4 Thuốc sốc điện (Defibrillation) 4.4.1 Thuốc đầu tay sử dụng cấp cứu ngừng tuần hồn adrenalin - đóng ống 1mg/1ml, thuốc kích thích thụ thể adrenergic hệ thần kinh tự động tim (đặc biệt nút xoang) làm cho tim đập lại Liều dùng 1mg cho lần tiêm (adrenalin cần pha 20 ml huyết mặn 0,9% tiêm nhanh vào TM), nhắc lại phút lần tim chưa đập lại, tăng liều lên mg cho lần tiêm dùng liều 1mg khơng có hiệu Đường tiêm adrenalin: tốt tiêm TM trung tâm, tiêm TM ngoại vi cần chọn TM cảnh ngoài, TM đầu TM cánh tay, tiêm vào dây truyền (cần nâng cao chi cho dịch truyền chảy nhanh với mục đích làm cho thuốc tuần hồn trung tâm nhanh Không sử dụng TM chi hiệu Có thể tiêm thuốc vào khí quản NB, chưa tiêm thuốc vào TM, Liều dùng cao (5mg adrenalin pha 5ml huyết mặn 0,9%), tiêm vào khe sụn giápnhẫn, sau rút kim ra, NB phải thơng khí ép tim Đường tiêm cuối tiêm thuốc vào buồng tim (khi đường tiêm không thực khơng có hiệu quả): chọn kim tiêm dài - 10 cm, đường kính cỡ 18 - 20G để hạn chế tổn thương tim Vị trí tiêm khoang liên sườn - sát cạnh xương ức bên trái, sát bờ xương sườn Hướng kim từ lên trên, từ vào trong, từ trước sau, vừa chọc vừa hút nhẹ bơm tiêm đến máu trào vào bơm tiêm cách dễ dàng chứng tỏ mũi kim nằm buồng tim bơm nhanh thuốc vào Sau rút kim NB cần ép tim thơng khí 4.4.2 Phá rung sốc điện Rung thất tình trạng thớ tim rung lên cách hỗn loạn, khơng cịn khả tống máu ni thể (được coi ngừng tuần hoàn) Phá rung sốc điện dùng dịng điện có hiệu điện thấp có cường độ lớn phóng qua trục tim, nhằm xoá ổ phát xung hỗn loạn, khơi phục lại tính tự động bình thường hệ thần kinh tim Sốc điện cấp cứu phá rung thất có hiệu thực vịng phút đầu sau chẩn đốn ngừng tuần hồn Tiến hành phá rung sốc điện Kiểm tra monitor để ghi nhận đồng sóng R ECG Chọn đạo trình có biên độ sóng R lớn Kích thước điện cực (Paddle): quan trọng, ảnh hưởng đến trở kháng lồng ngực cường độ xung điện qua tim Người lớn: 8-10 cm đường kính Trẻ em: 5cm đường kính Gel bơi điện cực: Điện cực phải phủ gel dẫn điện đầy đủ để tránh gây bỏng da Không sử dụng cồn thay cho gel Phải bảo quản điện cực sẽ, tránh gỉ sét, lau chùi gel sau sử dụng Không bơi gel vào vùng da vị trí đặt điện cực Vị trí đặt điện cực: Quyết định đường xung điện qua lồng ngực Cần đặt cho phần tim nằm đường lớn Vị trí đặt điện cực sai nguyên nhân phổ biến phá rung thất bại Có cách đặt điện cực: Trước- bên hay đáy- mỏm (Antero- lateral placement) Điện cực trước đặt đáy tim, bờ trái xương ức chổ khớp nối cán xương ức Điện cực bên đặt mỏm tim, nên lệch phía đường nách Trước - sau (atenro-posterior placement) Điện cực trước đặt đáy tim Điện cực sau đặt mõm xƣơng vai trái (người bệnh nằm điện cực sau điện cực đặc biệt dán vào vùng bả vai, sử dụng nhiều phẫu thuật) Vị trí trước-sau giúp giảm 50% lượng điện cần sử dụng Vị trí trước - bên thuận tiện sốc điện khẩn cấp Bấm nút phóng xung điện: Phải nhấn vào điện đủ mạnh (có đèn báo) tiến hành bấm nút Chỉ bấm nút bảo đảm khơng cịn người tiếp xúc với người bệnh với giường Trong trường hợp sốc đồng bộ, sau bấm nút phải chờ người bệnh giật mạnh người (Tức máy phát xung điện) buông tay Mức lượng điện: Có hai loại máy sốc điện sử dụng bệnh viện: Loại máy sử dụng sóng pha (monophasic defibrilation waveform) Loại máy sử dụng sóng hai pha (biphasic defibrilation waveform) Năng lương đánh sốc máy loại hai pha sử dụng 75% loại máy sốc pha Vi dụ lượng đánh sốc cho trường hợp rung thất dùng máy sốc điện pha 200 Joules máy sốc điện hai pha cần dùng 150 Joules Hình Minh họa dịng điện máy sốc điện pha hai pha 4.5 Dấu hiệu cấp cứu ngừng tim-phổi có hiệu Biểu lâm sàng tốt có dấu hiệu sống người bệnh như: thở lại, tim đập lại, người bệnh tỉnh trở lại Trong trường hợp có dấu hiệu: niêm mạc mơi ấm hồng trở lại, đồng tử co lại (chưa có dấu hiệu tổn thương nặng nề tổ chức não), thời gian thiếu oxy não chưa lâu khả hồi phục; cần kiên trì cấp cứu, đồng thời gọi đội cấp cứu y tế vừa cấp cứu vừa vận chuyển bệnh nhân đến sở y tế gần 5 QUY TRÌNH THỰC HÀNH CẤP CỨU BAN ĐẦU NGỪNG TUẦN HOÀN TT Các bước thực hành Lý Ngay hô to gọi người tới cấp cứu gặp nạn nhân ngừng tuần hoàn: gọi người tới cấp cứu hoặc/và gọi 115 (nếu ngồi sở y tế) Thơng báo để người tới phối hợp Bắt đầu cấp cứu: cấp cứu không bắt mạch cảnh, nạn nhân không thở hay thở ngáp cá Cấp cứu sớm đặc biệt quan trọng, tốt vòng 3-5 phút đầu Nhanh chóng đưa người bệnh khỏi vùng nguy hiểm Tư thế: đặt nạn nhân nằm ngửa cứng (mặt đất, ván cứng, cáng cứng) 5* Ép tim lồng ngực: Đảm bảo hiệu ép tim lồng ngực (C - Chest compressions) - Vị trí ép tim 1/3 - 1/2 xương ức - Hai tay người cứu hộ đặt lồng lên nhau, đặt gốc bàn tay vào vị trí ép tim, khuỷu tay để thẳng, ấn vng góc làm lồng ngực nạn nhân lún xuống - cm (5-6 cm người lớn theo khuyến cáo 2015), sau nâng tay ngực nạn nhân trở lại vị trí ban đầu - Tần số: 30 lần ép tim/2 lần thổi ngạt; tần số ép tim 100-120 lần/phút (người lớn), TE tùy theo Đảm bảo hiệu ép tim (đưa tuổi, tần số tăng dần) - khuyến cáo 2015 máu từ thất phải lên trao đổi khí - Ép tim phải tiến hành liên tục tới có nhân viên y tế có máy sốc điện tự động phổi, đưa máu từ thất trái lên tuần Khai thông đường hô hấp (A -Airway) Nạn nhân nằm ngửa cứng, đầu cổ tư ưỡn tối đa, mặt quay bên Người cấp cứu dùng tay mở miệng nạn nhân, móc đờm dãi dị vật lấy Làm cho đường hơ hấp nạn nhân thẳng hướng, thơng thống, thuận lợi cho thổi ngạt/hơ hấp nhân tạo hồn vành tuần hồn não, máu thụ động trở nhĩ ngừng ép), khơng có biến chứng gãy xương sườn 7* Thổi ngạt/Hô hấp nhân tạo (B - Breathing) Thổi ngạt miệng - miệng, hay miệng - mũi; thổi miệng - miệng hiệu - Người cấp cứu dùng bàn tay - đặt gốc bàn tay lên trán nạn nhân ấn ngửa đầu sau, đồng thời ngón trỏ ngón bóp lỗ mũi; Bàn tay thứ - ngón tay vừa nâng hàm nạn nhân lên trước vừa mở miệng nạn nhân - Người cứu hít sâu áp sát miệng vào miệng nạn nhân thổi hết khơng khí dự trữ qua miệng vào phổi nạn nhân, Sau thả ngón tay bóp mũi để khơng khí từ phổi nạn nhân thở Tần số 10 - 12 lần/phút người lớn (TE tuỳ theo tuổi, tần số tăng dần) - Nếu có dụng cụ HH nhân tạo úp mask bóp bóng sau khẩn trương đặt ống NKQ Bóp theo tần số chu kỳ thổi ngạt; tốt nối với nguồn oxy lưu lượng - lít/phút - Làm cho đường hơ hấp nạn nhân thẳng hướng Khí vào phổi dễ dàng Khí sau thổi (thở ra) Phối hợp ép tim thổi ngạt: Hai động tác ép tim thổi ngạt phải thực xen kẽ cách nhịp nhàng theo chu kỳ hồi sinh tim phổi - Một chu kỳ hồi sinh tim phổi gồm 30 lần ép tim sau lần thổi ngạt - dù có hay hai người cấp cứu - người cấp cứu người ép tim người thổi ngạt; người quỳ bên nạn nhân Đảm bảo hô hấp tuần hoàn nạn nhân đạt mức phù hợp Nhận định tình trạng nạn nhân sau cấp cứu: - Trong cấp cứu: sau nhịp ép tim kỹ thuật phải bắt động mạch bẹn động mạch cảnh; sau lần thổi ngạt thấy lồng ngực nạn nhân nở vồng lên - Sau 60 giây đầu, kiểm tra lại hô hấp tuần hoàn nạn nhân (bắt mạch, quan sát da/niêm mạc) + Nếu khơng có mạch đập - tiếp tục cấp cứu + Nếu có mạch đập rõ, nạn nhân ngừng hô hấp - ngừng ép tim, tiếp tục thổi ngạt + Nếu mạch đập rõ nạn nhân tự thở hiệu quả, ý thức tỉnh trở lại ngừng ép tim-thổi ngạt, thực y lệnh khác (dùng thuốc) & theo dõi nạn nhân - Nếu thời gian cấp cứu tới 60 phút, đồng tử khơng co lại, tim khơng đập lại cho phép ngừng cấp cứu - nạn nhân tử vong Nhận biết hiệu ép tim, thổi ngạt Để định tiếp tục thực ép tim thổi ngạt hay ngừng cấp cứu 10 Ghi hồ sơ: Tình trạng nạn nhân trước, sau ép tim Thời gian tiến hành kỹ thuật Tên người tiến hành kỹ thuật Là sở pháp lý Ghi chú: Thực không bước*, không đạt yêu cầu kỹ thuật cấp cứu Bảng kiểm thực hành cấp cứu ban đầu ngừng tuần hồn TT Nội dung Ngay hơ to gọi người tới cấp cứu gặp nạn nhân ngừng tuần hoàn Bắt đầu cấp cứu: khơng bắt mạch cảnh/mạch bẹn Nhanh chóng đưa người bệnh khỏi vùng nguy hiểm Tư thế: đặt nạn nhân nằm ngửa cứng Ép tim lồng ngực Khai thông đường hô hấp (A - Airway) Thổi ngạt/Hô hấp nhân tạo (B - Breathing) Phối hợp ép tim thổi ngạt: chu kỳ 30 lần ép tim/2 lần thổi ngạt Nhận định tình trạng nạn nhân sau cấp cứu Ghi hồ sơ 10 Đạt Mức độ Không đạt Ghi LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI Lựa chọn câu trả lời Câu 1.1 Dấu hiệu phát ngừng tuần hồn: Khơng bắt mạch quay, ý thức, không thở Không bắt mạch cảnh, ý thức đột ngột, không thở Không bắt mạch, ý thức, ngừng thở Mạch nhanh nhỏ, ngừng thở, ý thức Câu 1.2 Khi phát nạn nhân ngừng tuần hoàn sở y tế, người cứu cần phải làm gì? Khẩn trương gọi cấp cứu 115 Chuyển nạn nhân đến sở y tế gần Khẩn trương cấp cứu (ép tim, thổi ngạt) đồng thời gọi cấp cứu 115 Khẩn trương gọi người xung quanh tới phối hợp cấp cứu nạn nhân Câu 1.3 Khi phát người bệnh ngừng tuần hoàn sở y tế, điều dưỡng phải làm gì? Khẩn trương hơ to gọi người tới cấp cứu Chuyển nạn nhân đến phòng cấp cứu Khẩn trương cấp cứu (ép tim, thổi ngạt) Hô to gọi người tới cấp cứu, thực ép tim thổi ngạt phát NB ngừng tuần hoàn Câu 1.4 Thứ tự thực cấp cứu ngừng tuần hoàn theo phác đồ (khuyến cáo năm 2015) Ép tim - khai thông đường thở - thổi ngạt Khai thông đường thở - ép tim - thổi ngạt Khai thông đường thở - thổi ngạt - ép tim Thổi ngạt - ép tim - khai thông đường thở Câu 1.5: Tần số ép tim cấp cứu ngừng tuần hoàn cho người lớn (theo phác đồ - khuyến cáo 2015) 80 - 100 lần/phút 80 - 120 lần/phút 100 - 120 lần/phút 100 - 130 lần/phút Câu 1.6: Phối hợp ép tim thổi ngạt cấp cứu ngừng tuần hoàn theo chu kỳ cấp cứu ngừng tuần hoàn Ép tim 30 lần/thổi ngạt lần Ép tim 20 lần/thổi ngạt lần Ép tim 30 lần/thổi ngạt lần Ép tim 15 lần/thổi ngạt lần Tình thực hành Người bệnh Nguyễn Văn H, 61 tuổi, nằm điều trị 01 phòng bệnh khoa Nội bệnh viện X, với chẩn đoán Suy tim Lúc 11 55 phút, gia đình NB tới báo với điều dưỡng A (đang trực khoa) diễn biến bất thường người bệnh H Điều dưỡng A vội tới phòng bệnh, kiểm tra người bệnh nhận thấy dấu hiệu: gọi hỏi người bệnh không trả lời, thở ngáp cá, mạch cảnh không bắt được, mơi tím Ngay sau điều dưỡng A nhanh chóng cho NB thở oxy chạy nhanh phịng trực gọi bác sĩ, đồng thời lấy dụng cụ tới cấp cứu Câu hỏi 2.1 Bạn hoạt động chưa với quy trình/các bước cấp cứu điều dưỡng A tình trên, giải thích ý kiến bạn? 2.2 Cách xử trí điều dưỡng trực thời điểm Khẩn trương thực ép tim, thổi ngạt để cứu người bệnh Hơ to gọi người tới cứu, đồng thời nhanh chóng thực bước cấp cứu ngừng tuần hoàn Nhờ gia đình người bệnh gọi BS trực, khẩn trương cấp cứu người bệnh Giải thích cho gia đình người bệnh thực cấp cứu ngừng tuần hoàn 2.3 Dấu hiệu để nhận biết việc cấp cứu người bệnh ngừng tuần hồn hiệu Mơi người bệnh hồng lại, đồng tử co lại Môi người bệnh hồng lại, bắt mạch cảnh Người bệnh tỉnh lại, bắt mạch cảnh Người bệnh tự thở lại, bắt mạch cảnh, người bệnh tỉnh lại 2.4 Thực bước cấp cứu người bệnh ngừng tuần hồn (thực mơ hình)? 2.5 Sau cấp cứu, tình trạng người bệnh H sau: Gọi người bệnh biết, tự thở được, mạch quay bắt - Điều dưỡng làm để chăm sóc người bệnh H? ĐÁP ÁN Câu 1.1: B; Câu 1.2: C; Câu 1.3: D; Câu 1.4: A; Câu 1.5: C; Câu 1.6: A Câu 2.1: Cho người bệnh thở oxy, chạy gọi bác sĩ Câu 2.2: B; Câu 2.3: D Bảng kiểm đánh giá lực thực hành cấp cứu ban đầu ngừng tuần hoàn Mức độ đạt TT Nội dung Phát sớm nạn nhân ngừng tuần hoàn Thực hiệu kỹ thuật cấp cứu ngừng TH; theo dõi, chăm sóc người bệnh sau cấp cứu Thái độ khẩn trương, xác, phối hợp hiệu cấp cứu ngừng TH Làm độc lập, không cần hỗ trợ (2) Làm được, cần có hỗ trợ (1) Không làm làm sai (0) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế Hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng tập 2, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam 2010 Vũ Văn Đính (2008), “Ngừng tuần hoàn’’, Hồi sức cấp cứu, NXB Y học, Hà Nội, trang 169 - 189 http://www.benhvien103.vn/vietnamese/bai-giang-chuyen-nganh/hoi-suc-cap-cuu/capcuungung-tuan-hoan-co-ban/1086 http://benhvien108.vn/TinBai/1867/Nhung-thay-doi-trong-phac-do-cap-cuu-ngungtuanhoan-cua-Hiep-hoi-tim-mach-Hoa-Ki http://bachmai.edu.vn, cập nhật cấp cứu Ngừng tuần hồn (4.2017) Nguyễn Thị Minh Chính Vũ Thị Là (2019) Điều dưỡng sở tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội