Đang tải... (xem toàn văn)
Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.Kết quả phẫu thuật nội soi cắt gần toàn bộ dạ dày điều trị ung thư dạ dày.
i BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀOTẠO BỘ YTẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VŨ TUẤN ANH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT GẦN TOÀN BỘ DẠ DÀY ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY Ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN TRUNG TÍN TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2023 Mục Lục LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬTNGỮ ANH-VIỆT .iv DANHMỤCBẢNG vi DANHMỤCHÌNH ix ĐẶTVẤN ĐỀ .1 Chương 1.TỔNGQUAN .3 1.1 Phân loại ung thưdạdày .3 1.2 Cập nhật hướng dẫn điều trị ung thư dày NhậtBản2018 .8 1.3 Hoátrị .12 1.4 Các phẫu thuật cắt dày bảo tồnchứcnăng 13 1.5 Phẫu thuật cắt gần toàn dày điều trị ung thưdạdày 23 1.6 Tình hình phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày ởViệtNam .32 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU 33 2.1 Thiết kếnghiêncứu 33 2.2 Đối tượngnghiêncứu 33 2.3 Thời gian địa điểmnghiêncứu 34 2.4 Định nghĩa cácbiếnsố .34 2.5 Phương pháp, công cụ đo lường thu thậpsốliệu 41 2.6 Qui trìnhnghiên cứu .44 2.7 Phương pháp phân tíchsốliệu 52 2.8 Vấn đề y đức trongnghiêncứu 53 Chương KẾT QUẢNGHIÊNCỨU 55 3.1 Đặc điểm bệnh nhânnghiêncứu .55 3.2 Kết quảphẫuthuật 65 3.3 Hiệu sauphẫuthuật 78 Tình trạng dinh dưỡng trào ngược dày thực quảnsaumổ .78 3.4 Kết theo dõi dài hạnsaumổ 81 Chương 4.BÀNLUẬN 94 4.1 Đặc điểm mẫunghiêncứu 94 4.2 Kết quảphẫuthuật 97 4.3 Tình trạng dinh dưỡng trào ngược dày thực quảnsaumổ .112 4.4 Tái phát, di sống thêmsaumổ 115 4.5 Một số đặc điểm ứng dụng PTNS kỹ thuật cắt gần toàn dày điềutrị ung thưdạdày .120 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨUKẾT LUẬN KIẾN NGHỊ Phụ lục 1Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu Phụ lục 2Bệnh án thu thập số liệu nghiên cứuPhụ lục 3Danh sách bệnh nhân nghiên cứuPhụ lục 4Giấy chấp thuận hội đồng đạo đức LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Nguyễn Vũ Tuấn Anh DANH MỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tên viết tắt Tên đầy đủ BV Tên tiếng Việt Bệnh viện ĐHYD Đại học Y Dược UTBM Ung thư biểu mô UTDD Ung thư dày PTNS Phẫu thuật nội soi CLVT Cắt lớp vi tính Cs Cộng ĐM Động mạch TM Tĩnh mạch TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh EMR Endoscopic mucosal resection Cắt niêm mạc qua nội soi tiêu hóa ESD Endoscopic submucosal dissection Phẫu tích niêm mạc qua nội soi tiêu hóa PPG Pyloric preserving gastrectomy Cắt dày bảo tồn mơn vị LTG Laparoscopic total gastrectomy PTNS Cắt tồn dày OTG Open total gastrectomy Mổ mở cắt toàn dày DG Distal gastrectomy Cắt phần xa dày nTG Near-total gastrectomy Cắt gần toàn dày STG Subtotal gastrectomy Cắt bán phần dày EJS Esophagojejunostomy Miệng nối thực quản hỗng tràng EGJ Esophagogastric junction Chỗ nối thực quản – dày CS Circular stapler Máy khâu nối tròn LS Linear stapler Máy khâu nối thẳng JGCA Japanese Gastric Cacer Association Hiệp hội Ung thư dày Nhật Bản UICC The Union for International Cancer Control Hiệp hội Phòng chống Ung thư Quốc tế WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới LPG Laparoscopic proximal gastrectomy PTNS cắt phần gần dày MSG Middle segment gastrectomy Cắt đoạn dày Jejunal interposition Chèn quai hỗng tràng Double tract reconstruction Làm miệng nối hai đường EG with fundoplication Nối thực quản dày có tạo van chống trào ngược Double tract reconstruction Nối thực quản dày có tạo vạt đơi SOFY Side overlap with fundoplication by Yamashita Nối bên kiểu overlap kèm tạo van chống trào ngược Yamashita SNNS Sentinel node navigation surgery Phẫu thuật theo hướng hạch canh gác NEWS Non-exposed endoscopic wallinversion surgery Phẫu thuật xuyên thành qua nội soi không lộ niêm mạc Combination of laparoscopic and endoscopic approaches to neoplasia with non-exposure technique Kết hợp PTNS nội soi với kỹ thuật không lộ niêm mạc cho khối u tân sinh JI DT DFT CLEAN-NET DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại đại thể ung thưdạdày .4 Bảng 1.2 Phân loại vi thể ung thư biểu mô củadạdày Bảng 1.3 Phân loại mức độ xâm lấn (T) ung thưdạdày .6 Bảng 1.4 Phân loại mức độ di hạch (N) ung thưdạdày Bảng 1.5 Phân giai đoạn dựa mô học pTNM theo AJCC lầnthứ8 .7 Bảng 1.6 Mức độ nạo hạch theo phương pháp cắtdạdày 10 Bảng 3.1 Số bệnh nhân nghiên cứu theotừngnăm 55 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo số khốicơthể .57 Bảng 3.3 Tỉ lệ triệu chứnglâmsàng 57 Bảng 3.4 Tiền phẫuthuậtbụng 58 Bảng 3.5 Các bệnh nội khoađikèm 58 Bảng 3.6 PhânloạiASA 59 Bảng 3.7 Các xét nghiệm máu trướcphẫuthuật 59 Bảng 3.8 Vị trí thương tổn mổ theo phân chia phần badạdày .60 Bảng 3.9 Vị trí u dày theochuvi 60 Bảng 3.10 Phân loại đại thể thương tổn theo Hiệp hội Ung thưNhậtBản .60 Bảng 3.11 Tỉ lệ giaiđoạnT .61 Bảng 3.12 Tỉ lệ giaiđoạnN .62 Bảng 3.13 Mức độ di hạch theo dạng đại thể ung thưdạdày .62 Bảng 3.14 Tỉ lệ giai đoạn theoAJCC8 63 Bảng 3.15 Tỉ lệ đặc điểm vi thể ung thưdạdày 64 Bảng 3.16 Tỉ lệ đặc điểm xâm nhập vi thể ung thưdạdày 64 Bảng 3.18 Tỉ lệ phươngphápnối .65 Bảng 3.22 Tình trạng di hạch theo mức độ xâm lấn củatổnthương 69 Bảng 3.23 Số hạch lympho di trung bình theo mức độ xâm lấn củakhốiu .70 Bảng 3.24 So sánh số hạch lympho nạo vét nhóm T4a vàdướiT4a 70 Bảng 3.25 So sánh tình trạng có di hạch lympho nhóm giai đoạn T4a vàgiai đoạndướiT4a 70 Bảng 3.26 Số hạch di trung bình theo vị trí u theotrụcngang 71 Bảng 3.27 Số hạch di trung bình theo vị trí củakhốiu 72 Bảng 3.28 Mức độ di hạch theo dạng vi thể ung thưdạdày .73 Bảng 3.29 Mức độ di hạch theo nhóm biệt hóa kémbiệt hóa 73 Bảng 3.30 So sánh thời gian nằm viện nhóm giai đoạn T4a vàdướiT4a 75 Bảng 3.31 So sánh thời gian nằm viện nhóm nối Billroth IIvàRoux-En-Y 75 Bảng 3.32 Tỉ lệ biến chứng theo phânđộClavien-Dindo 76 Bảng 3.33 Các biến chứng xảy rasaumổ 77 Bảng 3.34 Kết xét nghiệm nội soi sau mổ1năm 79 Bảng 3.35 So sánh kết nồng độ Hgb Albumin trước vàsaumổ 80 Bảng 3.36 Kết theo dõilâudài 82 Bảng 3.37 Tỉ lệ theo dõi thực tế chosaumổ 84 Bảng 3.38 Tỉ lệ theo dõi tái phát di cănthựctế .84 Bảng 3.39 Thời gian sống thêm tồn khơng bệnh ước lượngsaumổ .85 Bảng 3.40 Tỉ lệ bệnh nhân giai đoạn theo thời giantheodõi 87 Bảng 3.41 Tỉ lệ sống thêm ước lượng theo Kaplan Meier theo từnggiaiđoạn 87 Bảng 3.42 Tỉ lệ sống thêm không bệnh theo phương pháp Kaplan Meier theo từnggianđoạn 88 Bảng 3.43 Thời gian sống thêm toàn theo di cănhạchlympho 88 Bảng 3.44 Tỉ lệ sống thêm theo giaiđoạnbệnh .91 Bảng 4.1 So sánh thời gian mổ sốnghiên cứu 99 Bảng 4.2 So sánh thời gian nằm viện sốnghiêncứu .104 Bảng 4.3 Các số dinh dưỡng sau mổ năm nghiên cứucủaLui22 113 Bảng 4.4 So sánh tỉ lệ sống thêm sốnghiêncứu .117 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phác đồ điều trị theo Hướng dẫn điều trị UTDD củaNhậtBản Hình 1.2 Mức độ nạo hạch phẫu thuật cắt bán phần dày cắt toàn bộdạdày 11 Hình 1.3 Mức độ nạo hạch phẫu thuật cắt bán phần trêndạdày .11 Hình 1.4 Các nhóm hạch cần nạo vét theo chặng phẫu thuật cắt dàybảo tồnmônvị 15 Hình 1.5 Kĩ thuật PTNS cắt dày bảo tồn mơn vị, làm miệng nối hình delta trongổbụng 16 Hình 1.6 Các nhóm hạch cần nạo vét theo chặng phẫu thuật cắt phần gầndạdày 18 Hình 1.7 Các hướng cắt dày máy khâu nối nội soi tùy theo vị tríkhốiu .27 Hình 1.8 PTNS cắt 95% dày, nối dày hỗng tràng khâunốitay 29 Hình 2.1 Hình ảnh khối u loại loét thâm nhiễm, cách tâm vị6cm 35 Hình 2.2 Kết nội soi sau mổ1năm 40 Hình 2.3 Kết nội soi sau mổ1năm 40 Hình 2.4 Kết giải phẫu bệnh dàysaumổ 43 Hình 2.5 Lưu đồ chọn bệnh trongnghiên cứu 45 Hình 2.6 Vị trí cáclỗtroca 47 Hình 2.7 Phần dàycịnlại 49 Hình 2.8 Bệnh phẩm dày kèm hạchnguyênkhối 49 Hình 2.9 Phẫu tích bệnh phẩm dàysaumổ 51 Hình 4.1 Kĩ thuậtvéngan 124 Hình 4.2 Đánh dấu bờ khối u hướng dẫn nội soi dàytrongmổ 125