Đang tải... (xem toàn văn)
ghiên cứu một số đặc điểm vi sinh, căn nguyên và kết quả điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu trên bệnh nhân hôn mê co đặt sode bàng quang Bùi Đức Tiến, Trần Minh Đạo Y học Thực hành 2009, Số 5 tr.5052 . 2009 Trần, Minh Đạo;
NGHIEN COU MOT SO DAC DIEM VI SINH, CAN NGUYEN VA KET QUA DIEU TRI NHIEM KHUAN TIET NIEU TREN BENH NHAN HON ME CO DAT SONDE BANG QUANG BUI BUC TIEN, TRAN MINH DAO Bénh vién 19-8 TOM TAT: Nghiên cứu đặc điểm nhiễm khuẩn tiết niệu 42 bệnh nhân bị hôn mê bệnh ngoại khoa sond dẫn lưu bàng quang Bệnh Công an) rút nhận xét: viện có đặt 19-8 (Bộ - 24,8% số bệnh nhân bị nhiễm khuẩn tiết niệu Các loại vi khuẩn thường gặp là: E.coli (41,67%), Klebsiella (25%), Enterobacter (16.7%), aeruginosa (8,3%), Staphylococcus (8,3%) P - Vị khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu đa số kháng với Gentamycin, kháng dương kháng sinh thường dùng Lincomycin, Cloramphenicol Tuy nhiên, sinh nhạy cẩm với vi khuẩn Gram Vancomycin, Cyprobay; nhạy cắm với vi khuẩn Gram âm Amicacin, Peflacin TỪ khóa: nhiễm khuẩn tiết niệu, sond dẫn lưu bàng quang ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn tiết niệu (NKTN) vấn đề nhà ngoại khoa, đặc biệt nhà niệu học quan tâm NKTN không phát sớm điều trị kịp thời gây nhiều biến chứng nề cho người bệnh như: suy giảm chức nhiễm khuẩn huyết thứ phát Theo Jonhson CS (1990), Đonal Leigh (1997), tỷ lệ tứ vong nặng thận, JB bệnh nhân từ 13-30% tỷ lệ NKTN tăng lên nhanh với thời gian lưu sonde Nếu đặt ống sonde tháng, tỷ lệ NKTN xấp xỈ 100% Một đặc điểm cần ý 70-90% NKTN bệnh viện khơng có triệu chứng lâm sàng rầm rộ (Nguyễn Duy Cương, 1996), đặc điểm lâm sàng NKTN khó phát bệnh nhân mê.Vì vậy, việc theo dõi xác định nguyên NKTN bệnh viện xét nghiệm nước tiểu cách hệ thống cần thiết Xuất phát từ yêu cầu trên, tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm mục đích : - Xác định nguyên nhân, tỉ lệ nhiễm khuẩn, tính kháng thuốc vi khuẩn gây NKTN kết điều trị NKTN quang bệnh nhân mê có đặt sonde bàng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đổi tượng nghiên cứu: 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân : 42 bệnh nhân (BN) hôn mê bệnh lý ngoại khoa, điều trị khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện 19- (Bộ Cơng an), có đặt sonde bàng quang - Nằm viện > ngày (để có đủ thời gian theo dõi, xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn (VK) theo dõi kết điều trị kháng sinh bệnh nhân có NKTN) - Xét nghiệm ni cấy VK lần đầu sau đặt sonde bàng quang âm tính 50 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Nằm viện < ngày (vì khơng đủ thời gian xét nghiệm, theo dõi điều trị kháng sinh có NKTN) - Kết xét nghiệm VK lần đầu > 105ml - Những BN nghỉ ngờ bị NKTN, xét nghiệm VK lần đầu 10”-10ml có triệu chứng lâm sàng NKTN Những BN diện nghiên thành nhóm : ~ Nhóm 1: 12 BN có NKTN - Nhóm 2: 30 BN không bị NKTN Phương pháp nghiên cứu: cứu chia 2.1 Đặt ống sonde bàng quang: + Găng vô khuẩn « Cền lode hữu ( Betadine) + Ống sonde Foley dùng lần cỡ 16-18 * Túi đựng nước tiểu vơ khuẩn, có van tháo nước tiểu đáy * Kẹp Kocher, bông, gạc vô trùng + Bom tiêm 10-20ml + Ống đựng bệnh phẩm khoa Vĩ sinh cung cấp Các dụng cụ phịng thí nghiệm khác kính hiển vi, lam kính, lammen sạch, đèn cồn, tủ sấy, tủ ấm loại thuốc nhuộm + Môi trường nuôi cấy, xác định độ nhạy cảm vi khuẩn kháng sinh + Các khoanh cấy kháng sinh 2.2 Lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm: Chúng lựa chọn phương pháp chọc qua sonde vị trí gần niệu đạo theo kỹ thuật Berggust (1980) : - Sát khuẩn vị trí chọc cổn lode - Dùng bơm kim tiêm chọc qua thành ống, lấy 5-10ml nước tiểu lòng ống - Xét nghiệm: sau lấy 5-10 ml nước tiểu, chuyển bệnh phẩm lên khoa Xét nghiệm vi sinh Tất mẫu bệnh phẩm làm theo quy trình sau : - Soi trực tiếp : làm hai tiêu bản: - Tiêu nhuộm Xanh methylen : xem hình thái tế bảo - Tiêu nhuộm Gram : xem hình thái VK - Ni cấy : bệnh phẩm nuôi cấy hai môi trường thạch thường thạch máu Đếm số lượng khuẩn lạc môi trường thạch thường Các chủng VK làm phương pháp kháng sinh kháng sinh dé (KSB) theo khuyếch tân Bauer khoa Vi sinh vật Bệnh viện 19-8 Kirby- 2.3 Đánh giá kết xét nghiệm: Chỉ chẩn đốn xác định có NKTN kết xét nghiệm VK > 104m 2.4 Theo dõi bệnh nhân : Y HOC THUC HANH (662) - SO 5/2009 Các tiêu theo dõi : - Nhiệt độ thể : lần - 21 ngày - Số lượng bạch cầu, công thức lần/ngày thời gian theo dõi bạch cẩu - Số lượng màu sắc nước tiểu - Các xét nghiệm niệu, siêu âm 2.5 Điều trị: liên quan - Dùng kháng sinh - Chọn KSĐ kháng sinh (xét nghiệm VK > 10™/ml) : chụp X quang xác định nhạy cảm tiết có NKTN với VK theo Số liệu nghiên cứu xử lý theo phương pháp toán thống kê y học KET QUA NGHIÊN CỨU VÀ NHẬN XÉT Đặc điểm chung BN nghiên cứu : Tuổi: Mức 19 tuổi, trung bình 31,21 + 11,29 tuổi ` Giới Nam Nữ Cộng Số lượng BN 32 10 Tỷ lệ% 76,19 23,81 42 100 BN thuộc nhóm có tuổi đời thấp 19, cao 56, trung bình 31,44 + 10,62 tuổi BN thuộc nhóm có tuổi thấp 21, cao 67, trung bình 30,67 + 13,32 tuổi Tuổi trung bình nhóm BN tương tự Thời gian nằm viện trung bình (ngày): Thời gian hóm Dài Ngắn X+8D Nhóm ‡ (n=12) 54 11 25,08 + 11,70 Thời gian nằm viện BN nhóm 11 ngày, dài 51 Nhóm (n=30) 24 12,73 + 4,90 ngắn ngày, trung bình 25,08 + với p < 0,05 Thời gian lưu sonde tiểu nhóm BN (ngày): Nhom (n=12) Nhém (n=30) Dài 26 10 Trung bình 16,33 + 7,01 5,97 + 1,61 Ngắn 10-21 41,67 > 21 | 25 Cộng 12 100 Từ ngày 10-21, tình trạng NKTN xuất nhiều (41,67%), Từ ngày thứ 3-6 có 8,33% bị NKTN ˆ Tỷ lệ NKTN nam nữư BN nhơm 1: Giới tính Nam Nữ Tỷ lệ% 33,3 66,7 Số BN (n=12) Tỷ lệ NKTN BN nữ gấp đôi BN nam Y HỌC THỰC HÀNH (662) - SỐ 5/2009 Vi Tỷ lệ % khuẩn Gram (+) Gram NKTN (91,67%) 8,33 (-) Gram {-} 11 nguyên nhân 91,67 gây a 2.2 Các loại vi khuẩn phân lập cấy nước tiểu : Vi khuẩn E col Klebsiella Số lượng BN Enterobacter Tỷ lạ% 41,67 25 Saher 16,7 i Cộng a 12 100 E coli gay NKTN chiếm tỷ lệ cao sau Klebsiella (25%) Thời gian để VK âm tính dài so với BN nhóm Sự khác biệt có ý nghĩa Thời gian 79 25 Kết điều trị : 11,70 ngày Thời gian nằm viện BN nhóm ngắn ngày, dài 24 ngày, trung bình 12,73 + 4,00 ngày Thời gian nằm viện BN nhóm Nhóm | 3-6 8,33 Vỉ khuẩn $6 luong BN BN có tuổi thấp 19 tuổi, cao 67 Giới: Thời gian (ngày) | Số lượng Tỷ lệ % 2.1 Tỷ lệ vi khuẩn Gram (-) va Gram (+): 31,21 + 11 67 nhat dài thời gian lưu sonde BN nhóm Sự khác có ý nghĩa với p < 0,05, Thời điểm NKTN ỏ BN nhóm 1: 2, Vi khuẩn thường gặp gây TKTN : T X‡SD Cao 7,01 ngày Thời gian lưu sonde BN nhóm ngắn ngày, dài 10 ngày, trung bình 5,97 + 1,61 ngày Thời gian lưu sonde tiểu BN nhóm † - Tổng phân tích nước tiểu - Cấy nước tiểu dịng Thời gian lưu sonde BN nhóm ngắn ngày, dài 26 ngày, trung bình 16,33 + Thời gian | 3-Sngay| Số lượng BN Tỷ lệ % 8,33 (41,67%), nước tiểu : 6-8ngày | 9-11ngày | Tổng số BN 75 16,67 12 100 Đa số BN (75%) cấy nước tiểu âm tính sau ngày điều trị Kết điều trị dựa vào dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng: hết sốt, hết rét run, xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu hết bạch cầu, albumin, cấy nước tiểu dòng số lượng VK < 10? BÀN LUẬN Về giới tuổi BN : Kết nghiên cứu cho thấy: tuổi trung bình BN nhóm (có NKTN) 31,44 + 10,62 tuổi, tuổi trung bình BN nhóm (khơng bị NKTN) 30,67 + 13,32 tuổi, độ tuổi lao động gia đình xã hội Nếu phải nằm viện lâu ảnh hưởng lớn đến kinh tế gia đình, khơng kể đến người nhà phải ln có mặt chăm sóc Tỷ lệ NKTN BN nữ cao gấp lần so với BN nam Tỷ lệ BN nữ nhóm (nhóm NKTN)_ chiếm 66,67%), nhóm 2, tỷ lệ BN nữ có 6,67% Về thời gian dẫn lưu sonde bàng quang : Theo Donald Leigh, tỷ lệ NKTN tăng từ 3-10% ngày thời gian lưu ống sonde Trong nghiên cứu chúng tơi, thời gian nằm viện BN nhóm trung bình 25,08 + 11,70 ngày, BN nhóm trung bình 12,73 + 4,90 ngày Theo chúng tôi, thời gian không coi thời gian lưu sonde bàng quang, vào viện, BN phải đặt sonde bàng quang để theo dõi xác số lượng nước tiểu hàng ngày giai đoạn đầu Chúng cố gắng đặt sond bảng quang từ 7-10 ngày Sau đó, BN nữ cho đóng bỉm, BN nam cho đặt capot để giảm nguy NKTN Có BN sau rút sonde ngày thứ có biểu bí tiểu, bàng quang căng to, phải lại sonde, có BN xuất NKTN đặt Staphylococcus VK cư trú đáy chậu, nên theo chúng tôi, thấy Staphylococcus nước tiểu chắn BN bị NKTN Tỷ lệ nhiễm P.aeruginosa nghiên cứu tương đối giống nhau, từ 10-15% Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nhiễm P aeruginosa chiếm 8,3% 5, Về điều trị NKTN: Kết nghiên cứu cho thấy, VK Gram (-) kháng sinh nhóm Aminoglucozit cịn nhạy cảm nhất, sau nhóm Quinolon Trong nhóm Aminoglucozit, có Amicacin Gentamycin cịn nhạy cảm nhất, khơng nhạy cảm với loại VK gây NKTN Nhìn chung loại VK Gram (+) Gram (-) gây NKTN thấy Amikacin nhạy cảm với tỷ lệ cao Đối với VK Gram (+), Vancomycin nhạy cảm nhất, sau Amicacin Có 12 BN bị NKTN Thời gia lưu sonde trung bình BN nhóm điều trị kháng sinh theo kháng sinh đồ Đối 16,33+7,01 ngày, BN nhóm: 5,97+1,61 ngày với VK Gram (-), thừơng phối hợp Amikacin Thời gian lưu sonde bàng quang nhóm dài „ liều †gam/ngày, kết hợp với Peflacin 400mg x nhóm có ý nghĩa với p