Đang tải... (xem toàn văn)
Cuốn sách “Vi Khuẩn Y Học” được biên soạn dựa vào chương trình đào tạo bác sĩ CKI và thạc sĩ của trường Đại học Y Hà Nội bởi các giáo sư, tiến sĩ, các nhà giáo giàu kinh nghiệm của chuyên ngành Vi sinh y học với phương châm: kiến thức cơ bản, hệ thống; nội dung chính xác, khoa học, cập nhật các tiến bộ khoa học – kỹ thuật hiện đại và thực tiễn Việt Nam. Quyển sách “Vi Khuẩn Y Học” gồm 8 phần giới thiệu về: đại cương vi khuẩn; cầu khuẩn Gram dương; cầu khuẩn Gram âm; trực khuẩn Gram dương; vi khuẩn Gram âm; xoắn khuẩn; vi khuẩn kỵ khí; vi khuẩn ký sinh nội bào bắt buộc. Mục tiêu của quyển sách là giới thiệu những vi khuẩn gây bệnh chủ yếu ở nước ta hiện nay; trong mỗi vi khuẩn đều được mô tả rõ cơ chế gây bệnh, dây chuyền dịch tễ học, độc tính để làm cơ sở khoa học cho các biện pháp phòng và điều trị đặc hiệu những bệnh do chúng gây ra. Ngoài ra, cuối mỗi phần nội dung còn có danh mục sách tham khảo tiếng Anh và tiếng Việt giúp bạn đọc dễ dàng tìm kiếm các tài liệu có liên quan có cùng nội dung để tham khảo
Chi dao bién soan: VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO ~ BỘ Y TẾ Chủ biên: PGS.TS LÊ VĂN PHỦNG Tham gia biên soạn: GS TS LÊ HUY CHÍNH PGS TS DINH HUU DUNG PGS TS BUI KHAC HAU PGS TS LE HONG HINH PGS TS NGUYEN BINH MINH TS PHAM HONG NHUNG PGS TS LE VAN PHUNG PGS TS NGUYEN VU TRUNG PGS TS NGUYEN TH] TUYEN PGS TS NGUYEN THI VINH Thu ky bién soan: TS PHAM HONG NHUNG Tham gia tổ chức thảo: 'ThS PHÍ VĂN THÂM TS NGUYEN MANH PHA © Bản quyền thuộc Bộ Y tế (Vụ Khoa học Đào tạo) 1040 - 2009/CXB/3 - 1960/GD Mã số : 7K827Y9 - DAI LOI GIGI THIEU Nhằm bước nâng cao chất lượng đào tạo nhân lực y tế, tạo điều kiện thuận lợi cho việc học tập học viên, sinh viên ngành Y, Bộ Y tế tổ chức biên soạn cho xuất tài liệu dạy - học chuyên môn phục vụ cho công tác đào tạo đại học, cao đẳng, trung cấp dạy nghề ngành Y tế Nay Bộ Y tế tiếp tục cho biên soạn tài liệu dạy - học chuyên đề text book để kịp thời phục vụ cho công tác đào tạo sau đại học đào tạo liên tục cho cán ngành Y tế Cuốn sách Vi khuẩn y học biên soạn dựa vào chương trình đào tạo bác sĩ chuyên khoa thạc sĩ trường Đại học Y Hà Nội với phương châm: kiến thức bản, hệ thống; nội dung xác, khoa học, cập nhật tiến khoa học — kỹ thuật đại thực tiễn Việt Nam Cuốn sách Vi khuẩn y học biên soạn giáo sư, tiến sĩ, nhà giáo giàu kinh nghiệm chuyên ngành Vi sinh y học Sách Hội đồng chuyên môn thẩm định sách tài liệu dạy — học chuyên ngành Vi sinh y học Bộ Y tế thẩm định năm 9009 Bộ Y tế định ban hành tài liệu dạy — học đạt chuẩn chuyên môn ngành giai đoạn Trong trình sử dụng, sách chỉnh lý, bổ sung cập nhật Bộ Y tế xin chân thành cảm ơn nhà giáo, chuyên gia Bộ môn Vi sinh y hoc, trường Đại học ÝY Hà Nội dành nhiều cơng sức hồn thành sách Bộ Y tế xin cảm ơn GS.TS Hoàng Thủy Long, Chủ tịch Hội đồng; GS.TSKH Nguyễn Văn Dịp, PGS.TS Nguyễn Thanh Bảo phản biện ủy viên Hội đồng đọc đóng góp nhiều ý kiến quý báu để sách hoàn thiện Vi lần đầu xuất bản, chúng tơi mong nhận ý kiến đóng góp đồng bạn sinh viên độc giả để sách hoàn xuất sau chỉnh cho lần VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ we nghiệp, LOI NOI ĐẦU Ở nước ta, bệnh nhiễm trùng bệnh có tỷ lệ mắc tử vong cao mơ hình bệnh tật tương lai gần Trong số ngun gây bệnh nhiễm trùng, vi khuẩn đóng vai trị quan trọng tỷ lệ gây bệnh mức độ trầm trọng bệnh chúng gây Vì vậy, hiểu biết vi khuẩn có tầm quan trọng y học (gọi tắt Vị khuẩn y học) nhu cầu cần thiết để có sở khoa học cho chẩn đốn, điều trị dự phịng bệnh nói trên, góp phần xứng đáng vào việc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Để đáp ứng phần nhu cầu đó, Bộ mơn Vi sinh y học, Trường đại học Y Hà Nội biên soạn Vi khuẩn y học, dùng cho học viên sau đại học cán làm việc ngành có liên quan đến vi khuẩn gây bệnh Mục tiêu Vi khuẩn y học phục vụ cho đối tượng sau đại học, chuyên ngành Vi sinh y học, người học qua môn Vi sinh bậc đại học Vì vậy, vi khuẩn, tác giả trình bày dạng mơ tả tỉ mỉ tính chất sinh học quan trọng chúng; sở để định danh dựa tính chất hình thể, ni cấy, sinh vật-hố học, kháng nguyên, gen đặc hiệu sở để nghiên cứu độc lực; khả năng, chế gây bệnh kháng thuốc; sản xuất vắc xin, huyết chế phẩm sinh học đặc hiệu Cơ chế gây bệnh, chuyển dịch té học, độc tính đặc biệt ý mơ tả để làm sở khoa học cho biện pháp phòng điều trị đặc hiệu bệnh chúng gây Cuốn Vi khuẩn y học đề cập đến hầu hết vi khuẩn gây bệnh chủ yếu nước ta Trong vi khuẩn, cố gắng trình bày kiến thức trở thành kinh diển thời gian gần (không phải kết nghiên cứu chúng) Vì vậy, sách mang tính chất giáo khoa chặt chẽ tài liệu tham khảo có giá trị công tác ngày đối tượng có liên quan Vi khuẩn y học tập sách giáo khoa hoàn chỉnh, gồm tập; Vi sinh y học: Đại cương Vi sinh y học, Vi khuẩn y học Virus y học Vì vậy, kiến thức chung vi khuẩn tìm hiểu tập có liên quan mà khơng trình bày lại Vi khuẩn y học Sách Vi khuẩn y học có phần, phân cách tương đối theo hình thể, tính chất bắt màu vi khuẩn kbi nhuộm Gram số đặc điểm sinh học đặc trưng: Phần 1: Đại cương vi khuẩn Phần 9: Cầu khuẩn Gram dương Phần 3: Cầu khuẩn Gram âm Phần 4: Trực khuẩn Gram dương Phan 5: Vi khuẩn Gram âm Phần 6: Xoắn khuẩn Phần 7: Vì khuẩn ky khí Phần 8: Vi khuẩn ký sinh nội bào bắt buộc Sách Vì khuẩn v học Trường đại học Y Hà Nội Bộ Y tế phê duyêt, cho phép dùng làm tài liệu giảng dạy cho đối tượng sau đại học, chuyên ngành VÌ sinh y học Mặc du cố gắng biên soạn, xuất lầu đầu bạn chê kiến thức, cbản sách nhiều thiếu sót, Chúng tơi xin chân thành cảm ơn góp ý quý báu bạn dọc, để lần xuất sau, sách hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn Bộ Y tế (Vụ Khoa học - Đào tạo), Hội đồng thẩm định sách Bộ số đơn vị giúp đỡ để sách mắt bạn đọc, phục vụ đào tạo nhu cầu tbam khảo chuyên ngành Vi sinh y học Chủ biên PGS TS LÊ VĂN PHỦNG MUC LUC Lời giới thiệu Lời nói đầu Phần Dại cương vi khuẩn Lê Văn Phủng Phần Cầu khuẩn Gram dương Streptococci Streptococcus pneumoniae Staphylococci Phần Cầu khuẩn Gram am Moraxella catarrhalis Neisseria meningitidis Neisseria gonorrhoeae Phần Trực khuẩn Gram Nguyén Thi Tuyén 23 23 Lé Huy Chinh Lé Huy Chinh 27 45 Nguyén Va Trung Lê Văn Phủng Bacillus cereus Bacillus anthracis Listeria Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium leprae Mycobacterium khéng dién hinh Actinomycetes hiéu Nocardia spp Actinomycetes khac Yersinia Một số vi khuẩn đường ruột gây nhiễm trùng hội thường gặp 63 79 98 Lé Huy Chinh 106 106 Bùi Khắc Hậu Bui Khac Hau Bùi Khắc Hậu 136 139 141 Lê Văn Phủng Lé Huy Chinh 148 164 Lé Huy Chinh Lé Huy Chinh 177 178 Pham Hong Nhung 180 Pham Hồng Nhung 180 Pham Hong Nhung 193 Phần Vi khuẩn Gram âm Enterobacteriaceae Escherichia coli Salmonella Shigella 63 Lê Hồng Hinh dương Corynebacterium diphtheriae Bacillus subtilis 198 Dinh Dinh Dinh Dinh Dinh Hitu Hitu Hitu Hitu Hitu Dung Dung Dung Dung Dung Đỉnh Hữu Dung 198 211 220 232 241 247 Vibrionaceae Aeromonas va Plesiomonas spp Pseudomonas aeruginosa Burkholderia Acinetobacter Haemophilus influenzae Bordetella Brucella Actinobacillus actinomycetemcomitans Bartonedla Mycoplasma Legionelia Helicobacter pylori Campylobacter Nguyễn Bình Minh Nguyễn Bình Minh Lê Văn Phủng Lê Văn Phủng Nguyễn Vũ Trung Đỉnh Hữu Dung Lé Vin Phung Bùi Khắc Hậu Nguyễn Vũ Trung Pham Hong Nhung Nguyén Thi Vinh Nguyễn Thị Tuyến Đùi Khắc Hệ Bùi Khắc Hậu Phần Xoắn khuẩn 432 Nguyễn Nguyễn Leptospira Treponema Thị Vinh Thị Vinh Nguyễn Thị Vinh Borrelia Phần Vì khuẩn ky bắt buộc 468 Cau khuẩn Gram dương, ky khí Nguyễn Thị Vinh Clostridium Clostridium tetani Nguyễn Phần Vì khuẩn Chlamydia Coxiella burnetii Thị Vinh Mguyễn Thị Vinh 469 470 475 481 ký sinh nội bào bắt buộc Rickettsia Một số Rickettsia thường gap 432 443 456 Bùi Khắc Hậu Bùi Khắc Hậu Nguyễn Thị Vinh Lê Văn Phủng 482 491 494 511 Phu ban 517 Tra cứu (index) 529 Phan ĐẠI CƯƠNG VI KHUẨN PHÂN LOẠI VI KHUẨN GIỚI THIỆU CHUNG Lịch sử phân loại vi khuẩn bắt đầu với đời kính hiển vi, Antony van Leeuwenhoek phat minh, vao nam 1653 Ha Lan Ngày 7/9/1674, kính hiển vi đơn giản (so với ngày nay), Leeuwenhoek nhìn thấy mô tả sinh vật nhỏ bé ("uee œnimalcules", ngày gọi u¿ khuẩn), sống nước hồ, mà mắt thường khơng thấy Đó thời điểm đánh dấu phát loài người giới vi sinh vật Ngay sau nhìn thấy vi khuẩn, Leeuwenhoek mô tả vẽ loại hình thể phổ biến chúng mà ơng quan sát xếp thành nhóm mà ngày gọi cầu khuẩn, trực khuẩn xoắn khuẩn Có thể coi phân loại vi khuẩn loài người, phân loại dựa đặc điểm hình thể bên ngồi chúng Tuy vậy, phải sau kỷ, năm 17738, Mũller người có nhìn có ý thức thực phân loại vi khuẩn Sau đó, phải thêm kỷ nữa, nhờ phát triển khoa học công nghệ, vi khuẩn hiểu biết sâu sắc hơn, nên phân loại vi khuẩn đạt trình độ có ý nghĩa Hệ thống phân loại cổ điển có hai rào cản chính: 1) Dựa chủ yếu vào hình thể vi khuẩn Đương thời, người ta tin rằng, hình thể vi khuẩn tiêu chuẩn quan trọng để phân loại chúng, ví dụ tất cầu khuẩn xếp chung vào nhóm (họ bộ), trực khuẩn mủ xanh xếp vào họ vi khuẩn đường ruột hay bạch hầu với P œenes! Tuy vậy, có xu hướng ngược lại, dựa nhiều vào tính chất sinh lý vi khuẩn, ví dụ cầu khuẩn lên men dược tách khỏi loại quang hợp (photosynthetic), sinh methane, khử nitơ 2) Chưa có kỹ thuật ni cấy Kỹ thuật phát triển từ cuối kỷ XIX Robert Kock Tiến kỹ thuật đóng vai trị quan trọng để phát triển quy trình dại việc hệ thống hố vi khuẩn Nuôi cấy giống mẫu (sample) riêng rẽ thực vật học, cịn có nhiều cơng dụng giữ tình trạng sống (viable state) cấy chuyển đối tượng không hạn chế số lượng cho thực nghiệm, chuyển từ nơi đến nơi khác cách dễ dàng Tất điều tạo điều kiện thuận lợi cho phát triển không ngừng phân loại học Trước có trợ giúp máy phân tử, phương pháp cơng thức: tìm, nhiều chúng dưa vào điểu chỉnh tính (phân loại số) sau sinh học phân loại khuẩn truyền thống theo sàng tế „, đặc điểm chúng, sau xếp trực giác nhà vậy, tôn nhiều sơ đồ phân loại khác nhau sn nhà phần loại khác mà đến hệ thống học (systematist) dựa ngày aay khoa Vĩ trực giác khác hoc dại phar xem xét lại cách kỹ lưởng, Các nhà hệ thông học thường biết rõ đối tượng (vi khuẩn) xếp chúng trực giác dựa phong phú thông tin mà cá nhân thu thập dược Những số liệu họ, chưa dược xử lý máy tính xử lý óc "lớn" họ nêu tương đối xác mối quan hệ tổn vi khuẩn Phân loại phải dựa vào tập hợp tính chất, khơng tính chất nào, dù "điển hình" hay "đặc trưng" đến khơng có giá trị phân loại tuyệt đối Ví dụ, từ năm 1944, người ta nhận thấy tầm quan trọng số vi khuẩn đường ruột (nterobacteriaceae) không lên men lactose, giống nhu Salmonella hay Shigella, nhung chắn Salmonella va Shigella; vậy, có "Paraeolobaetrum", để xuất (sau xuất Berg: s Manual 7", 1957) dựa đặc điểm “khong lên men thuộc họ vi khuẩn duéng lactose" Tuy va „ sau người ta chứng minh, biến thể (variant) # col¿ thơng thường mà thôi, Vào cuối năm 50 kỷ XX, khái niệm “Phân loại số” (Numerical taxonomy) hình thành với đời phát triển nhanh chóng máy tính điện tử (eomputer) Phân loại trước dựa tính chất hình thể, sinh lý, sinh hố vi khuẩn nhờ óc "lớn" xếp chúng cách chủ quan, dẫn đến tình trạng phức tạp, lộn xộn kể trên; vậy, phân loại số phát triển nhằm cung cấp phương pháp đánh giá khách quan đặc tính vi khuẩn để phân loại xác hơn, khách quan so với phương pháp kinh điển Ví dụ, vi khuẩn đường ruột có 21 tính chất sau: 10 ¡ Arginine_ pee a if |_Omithine - - — pHyerogenisulide _ {=| Urease Tryptophan deaminase _ =a _Indole a _ Voges-Proskauer + [Gelatin ` | + | xố 'MID THÔN, Inositol eaeeeeoefeevj " + ` Rhamnose i eid | Sucose ; Melibiose Amygdalin Arabinose Oxidase — TP, .| + | at + = = Nhận định (đạng) qua tập hợp tính chất này, với đa số người, khó khăn, chưa kể người ta cịn tìm thêm hàng trăm tính chất thơng tin khác vi khuẩn Ngày nay, nhận dạng theo kiểu kinh điển, nhiều làm người Tuy vậy, với máy tính điện tử, thông tin ghi nhận hai dạng (nhị phân) số: "0" = "Am tinh" (off, tat) "1" = "đương tính" (on, bật) xử lý hàng tỷ phép tính giây, không phụ thuộc vào số lượng số "1" "0" kết cho không phụ thuộc vào ý chủ quan người Trong ví dụ trên, bảng số liệu máy tính hiểu là: 101010000111111011100, va két qua 1a Serratia marcescens Ngày nay, kế thừa tất thành tựu phân loại học từ nhiều kỷ qua để lại, phân loại học sử dụng thêm nhiều phương tiện với sức mạnh "phân loại" lớn Những thành phần hoá học vi khuẩn (protein, lipid, 11 7ð kDa Người ta nghĩ adherin quan trọng phế cầu cần thiết cho vi khuẩn vượt qua cản để vào máu — Hyaluronidase làm cho phế cầu xâm chuyển hệ tuần hoàn dễ dàng ~ Neuraminidase c6 tac dụng giúp cho vi khuẩn xâm nhập ~ Pneumolysin kháng acid cialie vào tổ chức, gây la polypeptide có 470 acid amin, 58.2 kDa Nó có tác dụng viêm tách nhập tổn vào máu thương di tổ chức, trọng lượng phân tử làm tổn thương mô phổi kích thích phản ứng Nó cịn kích hoạt hệ bổ thể hoạt hố theo đường thay đổi (khơng cần thể) —_ Autolysin phế cầu protein bể Tác dụng phóng N~acety] cuối giai đoạn mặt phế làm độc tố từ muramol-L phát triển tăng cầu, gắn với vỡ tế bào phế tế bào vi khuẩn alanin amidase Nó có tác dụng tự tiêu theo hàm số mũ Nó giống nhiều cholin liên kết khơng đồng hố trị cầu, kích thích phản ứng viêm giải pneumolysin 3.2 Khả gây bệnh cho người Gây BỆNH Viêm màng não: Viêm xoang a ⁄Z Đường vào Đường - nã | Đường lan truyền thể Nhiễm khuẩn huyết shock Viêm phối Viêm cơ, khớp —— Viêm phúc mạc —_ Hình 2.1 Khả gây bệnh phế cầu ~ Thường gặp phế cầu vùng ty hầu người lành với tỷ lệ cao (khoảng 40-70%) Phế cầu gây nên bệnh viêm đường hơ hấp, điển hình viêm phổi Viêm phổi phế cầu thường xảy sau đường hô hấp bị tổn thương nhiễm virus (như virus cúm) hoá chất Các type thường gây bệnh 1, (đối với người lớn) 1, 6, 14 (với trẻ em) Tuy vậy, vùng khác 37 type thay đổi Ngồi ra, phế cầu cịn gây viêm tai, viêm xoang, viêm họng, viêm màng não (đặc biệt trẻ tuổi), viêm màng bụng, mang tim, viêm thận, viêm tỉnh hoàn, nhiễm khuẩn huyết Phế cầu vi khuẩn gây bệnh thường gặp — Ö nơi tổn thương, phế cầu hình thành lớp vỏ dày, ngăn cản tượng thực bào, có nhiều fibrin quanh chỗ tổn thương, tạo nên vùng cách biệt, làm cho thud kháng sinh khó ngấm vào, vị khuẩn nhạy cảm với nhiều kháng sinh Do đó, chữa bệnh kháng sinh phái sớm triệt để 3.3 Khả gây bệnh thực nghiệm Các chủng phế cầu có vỏ gây bệnh cho chuột nhất, chuột cống, thỏ khỉ Mèo nhím khơng nhậy cảm Chuột trắng dễ nhậy cảm với phế cầu, chúng thường dược dùng để làm thư rghi xác định độc lực vi khuẩn CHÂN ĐỐN PHỊNG THÍ NGHIỆM 4.1 Ni cấy phân lập Đây phương pháp tốt để xác định phế cầu gây bệnh Bệnh phẩm lấy từ họng mũi tăm mềm máu (nếu nghỉ nhiễm khuẩn huyết) hoạc chất hút từ phổi Nếu bệnh phẩm dịch phế quản dịch hầu họng, cấy vào mơi trường thạch máu có gentamicin (5 ug/ml) Phé cdu co khuẩn lạc: S, nhày, đường kính 1-2 mm, có chóp tan máu a Sau 18 ni cấy, hình chóp khuẩn lạc bị dân khuẩn lạc trở nên lõm xuống Điều giúp ta phân biệt với liên cầu tan máu œ khác, vi khuẩn thường gấp bệnh phẩm họng mũi, khuẩn lạc không lõm xuống Người ta thường phân biệt phế cầu với liên cầu test optochin Phế cầu nhạy cảm dường kính vịng vơ khuẩn từ 14 mm trở lên Cịn liên cầu khơng nhạy cảm với test Cũng thay optochin mật bò Phế cầu bị dung giải mật bị cịn liên cầu khơng Để xác dịnh độc lực phế cầu thường phải tiêm vi khuẩn vào phúc (nhằm phân biệt với chủng ký sinh) mạc chuột bạch, sau chuột chết phân lập lại vi khuẩn từ máu tim chuột Nếu phân lập vi khuẩn chắn phế cầu có độc lực Người ta xác định vỏ vi khuẩn phương pháp nhuộm vỏ dùng phản ứng phình vỏ (Quellung) Khi kháng thể kháng vỏ kết hợp với vỏ làm cho lớp vỏ vi khuẩn phình to lên người ta quan sát phương pháp nhuộm vỏ 4.2 Xác định kháng nguyên vỏ Vỏ phế cầu xuất trình gây nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não mủ gây viêm phổi Có thể tìm kháng nguyên vỏ để xác định phế 38 cầu kỹ thuật miễn dịch điện di đối lưu phản ứng ngưng kết latex, hay đồng ngưng kết Độ nhạy đặc hiệu hai kỹ thuật sau đạt 90% với bệnh phẩm dịch não tuỷ nước tiểu Có thể xác định nhanh polysaccharide C miễn dịch sắc ký với bệnh phẩm dịch não tuỷ nước tiểu, độ nhạy > 80% độ đặc hiệu > 90% 4.3 PCR (Polymerase Chain Reaction) Kỹ thuật giúp chẩn đốn nhanh xác sắc ký miễn dịch với loại bệnh phẩm phế cầu Các gen thường dùng gen phối enzym autolysin hoac pneumolysin Dé nhay độ đặc hiệu > 90% 4.4 Kháng sinh đồ Khi sử dụng kỹ thuật để xác định độ nhạy cảm phế cầu với penicillin, cần lưu ý dùng khoanh giấy penicillin không tốt khoanh oxaeillin pg Xác định MIC, tốt nên dùng phương pháp E-test, cho kết nhanh xác PHỊNG VÀ ĐIỀU TRỊ 5.1 Phòng bệnh Phế cầu thường lây theo đường hơ hấp, việc phịng bệnh khơng đặc hiệu khó khăn Phịng bệnh đặc hiệu sử dụng số nước tiên tiến vắc xin polysaccharide vỏ phế cầu Người ta thường sử dụng vỏ số type huyết hay gặp Vắc xin có tác dụng bảo vệ khơng hồn tồn, lẽ khơng chứa đầy đủ type huyết thanh, có tác dụng ngăn cản buyết) nhiễm phế cầu nặng (viêm màng não mủ, nhiễm khuẩn Vì vắc xin thường bao gồm type huyết gây bệnh nặng Hiện vắc xin có Việt Nam hãng nước đưa vào Hiện nay, co 90 serotype S pneumoniae c6 vé khac nên vắc xin toan dién dua trén polysaccharide đơn độc không khả thi Do vắc xin dựa nhóm nhỏ type thịnh hành cao hình thành Số serotype vắc xin tăng từ năm 1945 tới 14 năm 1970, 23 Những serotype đại diện cho 85-90% loại gây bệnh lây lan hiệu vắc xin ước lượng 60% Tuy nhiên, việc sử dụng vắc xin qua it nén S pneumoniae khuẩn gây nhiễm khuẩn phổ biến cho nhiều lứa tuổi Nó dẫn đến nhiều biến chứng thực tế polysaccharide gây miễn thường xảy dịch hoàn toàn trẻ em hai tuổi, độ tuổi mà bệnh Tiêm chủng Mỹ, vắc xin cộng hợp S pnewmnoniae khuyến cáo từ năm 3000 cho tất trẻ em từ đến 59 tháng tuổi Thông thường liều tiêm vào tháng thứ 2, 4, & 12-14 Sự phòng ngừa tốt để chống lại nhiễm Ñ pneumoniae (đặc biệt nhiễm khuẩn huyết viêm màng não mủ) 5.2 Điều trị Dhế cầu nói chung vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh thường dùng Người ta thường dùng penieillin, dùng eephalosporin Điều đáng lưu ý kháng kháng sinh phế cầu ngày gia tăng, dac biét vdi penicillin G, chloramphenicol va cotrimoxazole Phế cầu kháng penicilin f lastamose nhiều khuẩn khác, mà cách thay đổi sáu protein gắn penicillin (PBP — penicillin binding protein) Hậu làm giảm lực gắn PBP với thuốc, đảm bảo chức transpeptidease cần thiết để xúc tác cho tổng hợp peptidoglycan vách vi khuẩn Cần có lượng penicillin đủ lớn úc chế vị khuẩn Sự để kháng thường biên cế di truyền (biến nạp transposon) Nhiều chủng S pneumoniae khang kháng sinh xuất năm đầu 1970 Papua xuất lại penieillin lại penieillin tăng New Guinea Nam Mỹ, nhiều loại kháng kháng sinh khắp toàn cầu tăng nhanh từ 1995 Theo sau kháng kháng lại cephalosporin nhiều loại thuốc khác Tỷ lệ kháng từ 0,02% năm 1987 lên 3% năm 1994 30% số kháng xuất cộng đồng Mỹ 80% số nước khác vào năm sinh macrolide, khác 25% kháng đồng lại thời: nhiều 26% loại 1998 Sự kháng lại sế cotrimoxazol, thuốc khác 9% Những cefotaxime, vi khuẩn 30% kháng khang sinh gap nhiều type huyết gây bệnh thường gặp: 6A, 6B, 9V, 14, 19A 28F TÀI LIỆU THAM KHẢO ww Bộ môn Vi sinh vật, Đại học Ÿ Hà Nội Vi sinh Y học Nhà xuất Y học 2001 Bộ môn Vi sinh vật, Đại học Y Hà Nội Vi sinh vật Y học Nhà xuất Y học 2007 Lê Huy Chính, Nguyễn Vũ Trung Cẩm Y học 2006 nang Vi sinh vật y học Nhà xuất Alexander SK, Strete D Microbiology: A photographic atlas for the laboratory Benjamin Cummings 2001 Forbes BA, Sahm DF, Weissfeld AS Bailey & Scott’s Diagnostic Microbiology Mosby 11" ed, 2002 Mahon, C.R., Lehman, D.C., Manuselis, G., Textbook of Diagnostic Microbiology, Elservier, 3°! ed, 2007 40 CAU KHUAN DUONG RUOT Enterococcus Schleifer va Kilpper—Balz 1984 Loai mau: Enterococcus faecalis (Andrewes va Horder 1906) Schleifer va Kilpper—Balz 1984 1, GIỚI THIỆU Trước năm 1984, #n/erococci vién cua chi Streptococcus Tén Streptococcus faecalis duge sti dung chung cho hau hết loài liên quan tới phan Theo phan loai cua Sherman nam 1937, thuat ngit Enterococcus dude sti dụng cho lồi liên cầu có khả phát triển nhiệt độ 10°C 45°C, với nồng độ muối 6.5% pH 9,6 Theo phân loại Laneefield, Enterococci liên cầu nhóm D Năm 1940, người ta xác định tính chất sinh hố khác Streptococcus faecium véi Streptococcus faecalis va téi gitia nam 1960, S faecium tách thành loài riêng Năm 1984, người ta dựa vào tính chất tương đồng thấp acid nueleie Enerocoecus S faecalis loài Enterococcus faecium va chi Enterococcus bao gém khác Những năm gần dây, nhiều StreptococeL để xếp loài faecalis; S faecium Enterococcus loai E faecalis, E faecium va mot sé loai loài Enterococcus Ngay nay, chi Enterococcus da gém trén 20 loai mô tả ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC 2.1 Hình thể tính chất bắt màu Enteroeoeeus cầu khuẩn Grarn (+), xếp thành đơi thành chuỗi ngắn 9.2 Tính chất nuôi cấy Enterococci brain heart phát triển tốt môi trường: thạch máu, Mueller Hinton, infusion (BHI), chocolate Canh thang có 6,ð% muối Có thể phát ngựa, máu triển khoảng nhiệt độ 10—45°C Một vài ching cua E faecalis cé thé gay tan máu j môi trường thạch người), không tan máu cừu máu (diéu chế từ máu thỏ, máu 2.3 Tính chất hố sinh Các thành viên leucine aminopeptidease, #mferococeus có pyrrolidonyl arylamidase catalase (—) Các tính chất khác cần phân biệt Enterococci với số khuẩn Gram (+) khác (Bảng 2.10) 4I Bảng 2.10 Cac tinh chat cla Enterococci va mét s6 vi khuan Gram (+) Vi khuẩ Ushuan 2|a x 1| SO E | b2 e | s la cw na 1G iS |h9|t© #ø# |%Š|%® xo œ |8 a V+ Enterococci Wis | Viridans | xy | Streptococci | | Leuconostocs | Lactobacili | Gemella Ag, Antigen; Leu, Leucine aminopeptidease, VA, Vancomycin; PYR, L—pyrrolidonyl-f—naphthylamide —, >90% chủng âm tính; +, >90% chủng dương tính; =a, xảy dương tính ngẫu nhiên; 'b, thực chất mắc phải đề kháng vancomycin; hơi, lên men glucose sinh hơi; V—, nửa số chủng âm tính; V+, nửa số chủng dương tính; tan máu, mơi trường thạch máu (5% máu cừu) E pseudoavium E saccharolyticus | Epallens E faecalis E faecium E casseliflavus/ E flavescens E mundtii E gallinarum 42 J|+|“|“l“J E raffinosus i + E malodoratus |Methyla-glu" Pyruvate Sucrose Ị Di động Tellurite Raffinose {| | Arabinose Arginine | | Sorbose Sorbitol Các lồi Mamnitol Bảng 2.11 Các tính chất hố sinh lồi thuộc Enferococcus = _ o đ ||?|||| z|8|s5 = a Đ Ẹ Các lồi ä 3|§|7 Ÿ š šs|2|ä|4|š|ẽ|h|B|õ|#lŠ§ = Nhóm Ill | E durans - - - + - - = = = = i | E hirae - - - + - + - ~ + ows = + |-|-|-|-[|-|-1- LE dispar | E ratti -[=J=[T+ _ -l-|- E faecalis (variant) Nhóm |-|+|-[|-|+|+l+ - - + xố “ + = - + _ - - - - - = _ + ~ _ IV “6 = | E sulfureus = = =3 S = + - - + _ + [E cecorum - | + - - - + = = + + = +, 90% duong tinh; -, trén 90% methyl-ư-D-glucopyranoside âm tính; v, dương tính, âm tính; *, Methyl-œ-D-glu: KHẢ NĂNG GÂY BỆNH Enterococci thường cư trú đường tiêu hố động vật máu nóng tìm thấy côn trùng thực vật E faecalis thường có mặt phân người (trung bình 10”—10” CFU/1g), E faecium thấp (trung bình 10!—102 CFU/1g) Ngồi tìm thấy âm đạo, da, khoang miệng, lợi Tuy nhiên, JZnferococei gây số bệnh người viêm đường tiết niệu, đặc biệt người đặt ống thông đường tiết niệu Viêm màng tim, đứng thứ ba sau Streptococci aureus (chiếm khoảng 5-20% trường hợp) nhóm viridans ® Nhiễm khuẩn huyết thứ phát sau nhiễm trùng chỗ: vết thương, đặt ống thông đường tiết niệu, nhiễm trùng ổ bụng v.v Ngoài ra, Enteroccoci ổ bụng, nhiễm thành cịn gây nhiễm trùng gan mật, nhiễm trùng trùng vết mổ, viêm màng não trẻ em người trưởng có 10 lồi phân lập từ trường hợp nhiễm trùng người, thường gặp nhat 1a hai loai: E feacalis va E faecium CHAN DOAN PHONG THI NGHIEM 4.1 Bệnh phẩm Bệnh phẩm lấy vị trí khác tuỳ thuộc thể bệnh: viêm đường tiết ni : lấy nước tiểu dòng; nhiễm khuẩn huyết, viêm nội tâm mạc: lấy máu: nhiễm trùng vết mổ: lấy mủ 4.2 Các phương pháp chẩn đoán Tuỳ loại bệnh phẩm mà sử dụng phương pháp chẩn đốn khác Ví dụ: bệnh phẩm nước tiểu: nhuộm soi cặn nước tiểu, thử nghiém LN (Leucocyte nitrite), đếm Bệnh phẩm máu: cấy máu Ví khuẩn xác dịnh dựa vào hình thể tinh chat hoa sinh Cé thé phan biét eay va tính chất bắt màu, tính chất ni c Íc: cách sử dụng API 20S va API Rapid ID 32 Ngoài kỹ thuật PCR sử dụng để phát gen đặc hiệu loài, đặc biệt lồi #, faecelis E faeebzm NGUN TẮC PHỊNG VÀ ĐIỀU TRỊ Hiện nhiểu chúng #, feca1is dã kháng nhiều loại kháng sinh: cephalosporin, chndamyein, penieillin đặc biệt kháng vancomycin Vi vay dé diéu tri hiéu qua nên dựa vào kết kháng sinh đề Các biện biện pháp bệnh pháp ngăn ngăn ngừa viện Đặc ngừa nhiễm nhiễm trùng Enterococcus: chu yéu van nhiễm trùng trùng bệnh viện, ngăn biệt, bệnh nhân nằm viện lâu, bệnh ngừa nhân chéo suy giảm miễn dịch, bệnh nhân đặt ống thông đường tiết niệu, đặt ống dẫn lưu, can thiệp thủ thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Vi sinh vật, Đại học Y Hà Nội Vi sinh Y học Nhà xuất Y học 2001 w - Bộ môn 2007 John Vì sinh vật, Đại học Y Hà Nội Vi sinh vật Y học Nhà xuất Y học C Sherris, Jam J Champoux, Lawrence Corey Frederick C Neidhardt, James J Plorde C George Ray, Kenneth J Ryan Medical Microbiology Fritz H Kayser, 2005 Kurt A Bienz, Johannes E, Rolf MZ Medical 1991 Microbiology œ Gillespie SH and Hawkey PM Principles and Practice of Clinical Bacteriology John Wiley & Sons, Ltd 2" ed 2006 WHO Manual of microbiological diagnostic and their sequelae 1983 WHO 44 methods for streptococcal infections Laboratory diagnosis of group A streptococcal infections 1996 Tu cAu Staphylococcus Tụ cầu vi khuẩn gây bệnh ghi nhận sớm nhất, vào dau thé ky XIX Nam 1880, Louis Pasteur phân lập tụ cầu Năm 1881, Ogston gây bệnh thực nghiệm Năm 1884, Rosenbach đặt tên vi khuẩn Staphyleoccus aureus Về phân loại, ban đầu Staphylococcus G + C chúng khac biét, Micrococcus 30-39 mol%, điều chứng tỏ chúng không Chi Staphylococcus thuộc Bacillus-Lactobacillus—Streptococcus, ching thuéc tée Micrococcus, nhung tỷ lệ 1A 63-73 mol% cịn Staphylococus la có liên quan chặt chẽ nhóm lớn vi khuẩn cé ty 1é thap G + C Gram dương Tu cầu phân bố rộng rãi tự nhiên loại vi khuẩn thường ký sinh niêm mạc mũi đường hô hấp người Trong nhiều lồi cộng sinh vài loài vi khuẩn gây bệnh giới hạn Theo nhiều nghiên cứu Việt Nam, vi khuẩn Gram dương, tụ cầu vàng loài vi khuẩn gây bệnh thường gặp kháng lại kháng sinh mạnh nhất, đặc biệt gây nhiễm khuẩn huyết, gây ngộ độc thức ăn, gây nhiễm trùng bệnh viện Chi Staphylococcus trọng y học là: it nhat bao gdm 13 lồi, ba lồi có vai trị quan — 6, awreus (tụ cầu vàng) — S epidermidis (tu cau da) S saprophyticus TU CAU VANG Staphylococcus aureus Rosenbach 1884 Ching mau: ATCC 12600 DAC DIEM SINH HOC 1.1 Hinh dang va kich thuéc Tụ cầu vàng cầu khuẩn, có dường kính từ 0,8-1,0 jim đứng thành hình chùm nho, bắt màu Gram dương, khơng có lơng, khơng nha bào, thường khơng có vỏ (Xem hình P8 Phụ bản) 1.2 Nuôi cấy Tụ cầu vàng thuộc loại đễ nuôi cấy, phát triển nhiệt độ 10 — 45°C va nơng độ muối cao tới 10% Thích hợp điều kiện hiếu ky khí 45 ~ Trên mơi trường thạch thường, tụ cầu vàng tạo thành khuẩn lạc S, đường kính —~ mm, nhăn Sau 24 37°C, khuẩn lạc thường có màu vàng chanh — Trên môi trường thạch máu, tụ cầu vàng phát triển nhanh, tạo tan máu hoàn toàn Tụ cầu vàng tiết năm loại dung huyết tố (hemolysin): œ, Ð, ỗ, €, y ~ Trên môi trường canh thang: tụ cầu vàng làm đục mơi trường, để lâu lắng cặn 1.3 Kha nang dé khang Tụ cầu vàng có khả dé kháng với nhiệt độ hố chất cao vi huấn khóng có nha bào khác Né bị diệt ả 80°C (các vị khuẩn khác thường bị diệt 60°C 30 phút) Kha nang dé khang vdi nhiệt dé thường phụ thuộc vào khả thích ứng nhiệt độ tếi đa (45°C) mà vi khuẩn phát triển Tụ cầu vàng có tbể gây bệnh sau thời gian dài tổn môi trường 1.4 Sự kháng kháng sinh Sự kháng lại kháng sinh tụ cầu vàng đặc điểm đáng lưu ý Đa số tụ cầu kháng lại penicillin G vi khuẩn sản xuất men penicillinase nhờ gen R-plasmid Mét sé cén khang lai dude methicillin goi 1a methicillin resistance S aureus (viét tắt MRSA), tạo protein gắn vào vị trí tác động kháng sinh Hiện nay, số tụ cầu để kháng với cephalosporin cac thé Khang sinh dùng trường hợp vancomycin 1.5 Tinh chat sinh vật hoá học Tụ cầu có hệ thống enzym phong phú, enzym dùng chẩn đốn là: — Coagulase có khả làm đông huyết tương người động vật chống đông Đây tiêu chuẩn quan trọng để phân biệt tụ cầu vàng với tụ cầu khác coagulase Coagulase có tất chủng tụ cầu vàng Hoạt động giống thrombokinase tạo thành "áo fibrinogen" huyết tương Coagulase có hai loại: loại tiết môi trường — gọi coagulase £/ đo loại bám vào vách tế bào - gọi coagulase cố định — Catalase duong tinh Enzym xúc tác gây phân Catalase có tất tụ cầu mà khơng có liên cầu ~ Lên men đường mannitol ~ Desoxyribonuelease enzym phân giải ADN — Phosphatase 46 giải H,O; ->› O + H,O PHAN LOAI 2.1 Khang nguyén Các tụ cầu có nhiều loại kháng nguyén: protein, polysaccharide, acid teichoic vách Nhưng dựa vào kháng nguyên việc dịnh loại khó khăn Sau số kháng nguyên bể mặt tế bào quan tâm nghiên cứu: ~ Acid teichoic: kháng nguyên ngưng kết chủ yếu tụ cầu làm tang tác dụng hoạt hoá bổ thể Đây cịn chất bám dính tụ cầu vào niêm mạc mũi Acid gắn vào polysaccharide vách tụ cầu vàng Đây thành phần đặc hiệu kháng nguyên O —_ Protein A: protein bao quanh bể mặt vách tụ cầu vàng tiêu chuẩn protem phần để xác định tụ cầu vàng Tất (100%) Sở dĩ kháng nguyên mang tén chủng tụ cầu vàng có protein A, vi protein gắn Fe IgG Điều dẫn tới làm tác dụng IgG, chủ yếu opsonin hoá (opsonisation), nên làm giảm thực bào —_ Vỏ biofilm: vỏ cấu tạo polysaccharide có 11 serotype Trong dé cac serotype 1, 2, 5, nghiên cứu cấu trúc phân tử Gây bệnh cho người thường chủng tụ cầu vàng có vỏ mỏng thường serotype Chỉ số chủng § aureus có vỏ quan sát phương pháp nhuộm vỏ Lớp vỏ bao gồm nhiều tính đặc hiệu kháng nguyên chứng minh phương pháp huyết hoc Biofilm 1A lớp mong, sén sét va nhén S aureus tiết bao bên ngồi tế bào vi khuẩn Nó có tác dụng cho S§ azreus bám xâm nhập vào niêm mạc — Kháng nguyên adherin (yếu tố bam) Giống nhiều vi khuẩn khác, tụ cầu có protein bể mặt đặc hiệu, có tác dụng bám vào receptor đặc hiệu tế bào Adherin protein: laminin, fibronectin, collagen 2.2 Phan loai bang phage Các phương pháp phân (phage typing) loại dựa kháng nguyên tụ cầu khó khan, vi vay việc phân loại tụ cầu vàng chủ yếu dựa phage Sự ký sinh phage vi khuẩn mang tính đặc hiệu cao Do phương pháp có ý nghĩa phân loại vi khuẩn Đây phương pháp sử dụng nhiều phan loai S aureus, vi day vi khuẩn gây nhiễm trùng nhiều người PROTEIN BỀ MẶT VÀ PROTEIN TIẾT RA MÔI TRƯỜNG — Protein A (SPA): tất chủng tế bào tụ cầu vàng có lớp protein A bao xung quanh Lớp protein có tác dụng gắn phần Fe IgG vơ 47 hiệu hố tác dụng kháng thể IgG loại kháng thể có tỷ lệ cao (70%) loại kháng thể dóng vai trị quan trọng chống nhiễm trùng — Protein FnBPA, gan FnBPB) fibronectin A va B (fibronectin adherin "bam" cho fibronectin binding FnBPA Proteins A and B, ghi cho fibrinogen ~ Yếu tố kết tụ A B (Clumping factor A and B (CIfA, fibrinogen, CIfA va CIfB hoat hoa va ngung tu tiéu cau CIfB): adherin cho ~ Protein gan collagen (collagen binding Proteins, Cna): adherin cho collagen ~ Protein gan sialprotein adheam cho sialprotein xương Protein bể mặt nhay cam xwong plasmin (Bone sialprotein (Plasmin-sensitive lớn, tương tác với vi khuẩn binding Prctein, Proteins, Bbp) Pls); protein có tế bào cd thé nin 1d fibronectin, kháng thể - Protein liên quan tới Biollm tương tác với khuẩn xâm (Biofilm associated Proteins, Bap): nhập tổ chức Nó hữu ð% chúng tụ cầu vàng bị thường khơng có chủng tụ cầu vàng người ~ Protein gan elastin (elastin binding Proteins, EbpS): adherin cho elastin — Protein gan ngoai té bao (Extracellular matrix—binding Proteins, Ehb): Protein cộng hợp lớn vách tụ cầu vàng, gắn với fibronectin ngudi Các protein bể mặt protein tiết tụ cầu vàng tham gia vào tác dụng sinh học khác chúng ĐỘC TỐ VÀ CÁC YẾU TỔ ĐỘC LỰC 4.1 Độc tố ruột (enterotoxin SEA-SEE and SEG-SEQ) Độc tố ruột sản xuất phần lớn chủng tụ cầu vàng, tất chủng: protein tương đối chịu nhiệt, nên khơng bị huỷ đun nấu, có trọng lượng phân tử từ 28.000 — 30.000 Dalton bao gồm sáu type ký hiệu từ A — F Về miễn dịch, sáu type phân biệt rõ ràng, chúng có kháng nguyên chéo Về chế gây bệnh, độc tố ruột kích thích tạo lượng lớn interleukin I II Xác định enterotoxin kỹ thuật miễn dịch 4.2 Độc tố gây hội chứng shock nhiễm độc (Toxie shock syndrome toxin - TSST) Độc tố gây shock nhiễm độc thường gặp phụ nữ có kinh dùng bơng băng dày bẩn người bị nhiễm trùng vết thương Độc tố khó phân 48 biét véi enterotoxin F cua tu céu vang TSST kích thích giải phóng TNF (Tumor necrosis factor, yéu tố hoại tử u) interleukin I, II Cơ chế gây shock tương tự nội độc tố 4.3 Độc tố hoại tử da (Exfoliatin toxin, epidermolytie toxin) Đây ngoại độc tế Nó gây nên hội chứng rộp chốc lở da (Sealded skin syndrome) trẻ em Hội chứng biết lâu, đến năm 1971 người ta biết đến exfoliatin Độc tố tạo gen 85% chủng tụ cầu vàng thuộc loại phage nhóm II 4.4 Độc tố alpha (œ toxin) Độc tố gây tan bạch cầu đa nhân tiểu cầu, từ gây ổ áp xe, gây hoại tử da tan máu Alpha toxin protein trọng lượng phân tử 33.000~36.000 Dalton Nó gắn màng tế bào thể thuộc tính hoạt động bể mặt Độc tố có tính kháng ngun kháng thể khơng có tác dụng chống nhiễm khuẩn 4.5 Chat diét bach cau (Leucocidin) Mặc dù số staphylolysin chứa độc tố bạch cầu, độc tố tụ cầu thực độc với bạch cầu coi leueoeidin Độc tố gây độc cho bạch cầu người thỏ, không gây độc cho bạch cầu loại động vật khác Nó có tác dụng hoại tử da thỏ Leucocidin bao gồm hai mảnh F S va cé thé tách rời sắc ký ion, trọng lượng phân tử 32.000 38.000 Dalton Nếu tách rời hai mảnh tác dụng gây độc 4.6 Ngoai déc t6 sinh mu (pyogenic exotoxin) Vào 1979, Schlivenv cộng tách biệt độc tố từ tụ cầu vàng Về nhiều phương diện, độc tố tương tự độc tố sinh mủ liên cầu Protein ngoại độc tố có tác dụng sinh mủ phân bào lymphocyte, đồng thời làm tăng nhạy cảm số phương diện nội độc tố gây shock hoại tử gan tìm Sau đó, người ta phân biệt ba loại ngoại độc tố sinh mủ, ký hiệu A, B, C Ba loại khác trọng lượng phân tử (theo thứ tự: 12.000, 18.000 22.000 Dalton) tính đặc hiệu kháng nguyên giống khả sinh mủ phân bào 4.7 Dung huyết tố (hemolysin, staphylolysin) Tụ cầu vàng sinh bốn loại hemolysin có tính chất khác WnUẨnhọc 49 Bảng 2.12 Tính chất loại hemolysin tụ cầu vàng T ; | ] ype «a i| i aỊ _ 'Cừu, người, bị | ss | Thỏ, người, cừu, | chuột, bò ngựa F { _nhạy "E—— | Ngudi, thd, | ¡ cừu, chuột Fibrinolysin | ae ngua, 4.8 Fibrinolysin bệnh người, Ƒ cảm | Nguồn gỗgốc | Thỏ, người L -—— | | Loại bạch cầu nhay cam | Thd, ctu | po ' Loai héng cầu > | | | Gay hoại tử da thd, gay | chet chuột thỏ, gây — i Động vật oe mm ? | i | CN cà hoại tử đám tế bào earns UO CRY Người | Liều cao gây chết thỏ, Người | Tho, chuột người | Người | _—- Khéng “| Tac dong tren động vật ] vi khuan ee | Hoại tử nhẹ da thỏ da | chudt, gay chét thd | Làm xơ cửng da thổ và = | da chuột gây hoại tử tế Ì bào ni cấy (staphylokinase) (staphylokinase) 1a mot enzym dac giúp tụ cầu phát triển cục máu trung cho cac chung gay gây vỡ cục máu này, tạo nên tắc mạch 4.9 Coagulase (xem mục 1.5) 4.10 Hyaluronidase Enzym phân giải cac acid hyaluronic cua mô liên kết, giúp vi khuẩn tràn vào mô 4.11 -lactamase lan (xem mục 1.4) KHẢ NĂNG GÂY BỆNH Tụ cầu vàng thường ký sinh mũi họng da Vi khuẩn gây bệnh cho người bị suy giảm sức để kháng chúng có nhiều yếu tố độc lực Tụ cầu vàng vi khuẩn bệnh khác gây bệnh thường gặp có khả gây nhiều loại 5.1 Nhiễm khuẩn da Do tụ cầu vàng ký sinh da niêm mạc mũi, nên xâm nhập qua lỗ chân lơng, chân tóc tuyến da Sau gây nên nhiễm khuẩn sinh mủ: mụn nhọt, đầu đinh, ổ ap xe, eczema, hau bối Mức độ Nhiễm tụ cầu da thường gặp trẻ em người suy giảm miễn dịch Hậu nhiễm khuẩn phụ thuộc vào đề kháng thể độc lực vi khuẩn bối đinh râu gây nên biến chứng nguy hiểm 50 | { \ | | Đường vào (niêm mạc da) Viêm tai, mắt -~~ Viêm da, hậu bối Viêm nội tâm mạc Viêm phổi Viêm dây ~ ruột Đường Lan truyền thể Ngộ độc thức ãi — Shock độc tổ nhiễm trùng sinh dục`, Phống rộp da _ Viêm xương Hinh 2.2 Kha nang gay nhiém cua Staphylococcus aureus 5.2 Nhiém khuan huyét Tụ cầu vàng vi khuẩn thường gây nhiễm khuẩn huyết nên nhiều loại nhiễm khuẩn, đặc biệt nhiễm khuẩn khuẩn xâm nhập vào máu gây nên nhiễm khuẩn huyết Đây nặng Từ nhiễm khuẩn huyết, tụ cầu vàng tới Do chúng gây da, từ vi nhiễm trùng quan khác gây nên ổ áp xe (gan, phổi, não, tuỷ xương ) viêm nội tâm mạc Có thể gây nên viêm tắc tĩnh mạch Một số nhiễm trùng khu trú trở thành viêm mạn tính viêm xương 5.3 Viêm phổi Viêm phổi tụ cầu vàng gặp Nó xảy sau viêm đường hô hấp virus (như cúm) sau nhiễm khuẩn huyết Tuy vậy, có viêm phổi tiên phát tụ cầu vàng, trẻ em người suy yếu Tỷ lệ tử vong bệnh cao, coi bệnh nặng 5.4 Nhiễm độc thức ăn viêm ruột cấp Đây loại ngộ độc thức ăn nhiễm trùng thường gặp nước ta Bệnh cấp tính sau ăn phải thức ăn nhiễm độc tố ruột tụ cầu vàng Ngộ độc thức ăn tụ cầu vàng vốn cư trú đường ruột chiếm ưu 51