Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số căn nguyên vi khuẩn trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.
BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀOTẠO BỘ YTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNGTHỦY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ CĂN NGUYÊN VI KHUẨN TRONG ĐỢT CẤP CỦA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀOTẠO BỘ YTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG THỦY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ CĂN NGUYÊN VI KHUẨN TRONG ĐỢT CẤP CỦA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Chuyên ngành: Lao Mã số: 9720109 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Nguyễn ViếtNhung PGS.TS Nguyễn ĐìnhTiến HÀ NỘI – 2023 LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Thủy, nghiên cứu sinh khóa 34, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Lao, xin cam đoan: - Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Nguyễn Viết Nhung Thầy PGS.TS Nguyễn ĐìnhTiến - Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố ViệtNam - Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 05 tháng 10 năm 2023 Ngƣời viết cam đoan Hoàng Thủy DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ATS AUC BA BCAT BCĐNTT BMI BPTNMT CA CAT CFU CLSI CNHH CRP CsD NA ERS FEV1 FVC GOLD ICS IL-6 IDSA LABA : American Thoracic Society - Hiệp hội lồng ngực Mỹ : Area under curve - Diện tích đường cong : Blood agar - Thạch máu : Bạch cầu toan : Bạch cầu đa nhân trung tính : Body mass index - Chỉ số khối thể : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính : Chocolate agar - Thạch Chocolate : (COPD Assessment Test) Bộ câu hỏi BPTNMT ảnh hưởng đến chất lượng sống : Colony forming unit - Đơn vị khuẩn lạc : Clinical & Laboratory Standards Institute - Viện Tiêu chuẩn Lâm sàng Xét nghiệm Hoa Kỳ : Chức hô hấp : C reactive protein - protein phản ứng C : cộng : Deoxyribonucleic acid - Vật liệu di truyền : European Respiratory Society - Hội hô hấp Châu Âu : Forced expiratory volume on second - thể tích khí thở tối đa giây : Forced vital capacity - dung tích sống thở gắng sức : Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease - sáng kiến toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính : Inhaled corticosteroids - Corticoid đường phun hít : Interleukin-6 : Infectious Diseases Society of America - Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ : Long-acting beta2-agonist bronchodilators - Thuốc giãn phế quản cường beta2 tác dụng kéo dài LAMA : Long-acting anticholinergic bronchodilators - Thuốc giãn phế quản kháng Cholinergic tác dụng kéodài LTB4 : Leukotrien B4 MAC,MC : Mac Conkey agar - Thạch Mac Conkey mMRC :(ModifiedMedical Research Council Scale) Thangđiểmkhóthở Hộinghiêncứuykhoa Anhcócảibiên : Myeloperoxidase MPO NHLBI : National Heart Lung and Blood Institute - Viện Quốc gia tim phổi huyết học NICE : National Institute for Health and Care Excellence - Viện Chăm sóc sức khỏe quốc gia Anh PaCO2 PaO2 PCR PCT SABA SAMA SpO2 TBBM VK WHO : Partial pressure of carbon dioxid in arterial blood - phân áp CO2 động mạch :Partial pressureofoxygeninarterial blood-phânáp oxyđộng mạch : Polymerase chain reaction - Phản ứng chuỗi polymerase : Procalcitonin : Short-acting beta2-agonist bronchodilators - Thuốc giãn phếq u ả n cường beta2 tác dụng ngắn : Short-acting anticholinergic bronchodilators - Thuốc giãn phế quản kháng Cholinergic tác dụng ngắn : Arterial oxygen saturation - độ bão hòa oxy máu mao mạch : Tế bào biểu mô : Vi khuẩn : World Health Organization - Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶTVẤNĐỀ Chƣơng 1:TỔNGQUAN 1.1 Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽnmạntính 1.1.1 Địnhnghĩa 1.1.2 Gánh nặngcủađợtcấpBPTNMT 1.1.3 Cơchế bệnh sinhcủađợtcấpBPTNMT .6 1.1.4 Nguyênnhân đợtcấpBPTNMT .10 1.1.5 Lâmsàngđợt cấpBPTNMT70 16 1.1.6 Cácthămdòtrong đợtcấpBPTNMT 18 1.1.7 Chẩnđoánxácđịnh đợtcấpBPTNMT .21 1.1.8 Đánhgiámứcđộnặng đợtcấpBPTNMT 21 1.1.9 Sửdụngkhángsinhtrongđợtcấpbệnhphổitắcnghẽnmạntính .26 12.CácphươngphápxácđịnhcănngunvikhuẩntrongđợtcấpBPTNMT28 1.2.1 Cácphươngpháplấybệnhphẩmđườnghơhấp: 28 1.2.2 Nicấyđờmphânlậpvikhuẩn96,97,98 31 1.2.3 PhươngpháprealtimePCRphân lậpvikhuẩn khơngđiểnhình 33 1.3 MộtsốnghiêncứuliênquanvềvisinhtrongđợtcấpBPTNMT 36 1.3.1 Trênthếgiới 36 1.3.2 TạiViệtNam 39 Chƣơng2:ĐỐITƢỢNGVÀPHƢƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 42 2.1 Đốitượng,địa điểmvàthời giannghiêncứu 42 2.1.1 Đối tượngnghiêncứu 42 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhânnghiêncứu 42 2.1.3 Tiêu chuẩnloạitrừ 43 2.2 Nội dungnghiêncứu 43 2.2.1 Đặcđiểmlâmsàng,cậnlâmsàngđốitượngnghiêncứu 43 2.2.2 Đặcđiểm tácnhânvikhuẩn phânlậpvàmốiliên quan giữavikhuẩnvớilâmsàng,cậnlâmsàngtrongđợtcấpBPTNMT 44 2.3 Phươngphápnghiêncứu 45 2.3.1 Thiếtkếnghiêncứu 45 2.3.2 Cỡmẫu 45 2.3.3 Nghiêncứulâmsàng 46 2.3.4 Nghiêncứu cậnlâmsàng 46 2.3.5 Cácbiếnsốnghiêncứu 47 2.3.6 Cácchỉ tiêuđánhgiá 54 2.3.7 Phươngphápthuthập,phântíchvàxửlýsốliệu .64 2.3.8 Đạođứcnghiêncứu 65 2.3.9 Sơ đồnghiêncứu .66 Chƣơng 3:KẾT QUẢNGHIÊNCỨU 67 3.1 Đặc điểm chungđốitượngnghiêncứu 67 3.1.1 Đặcđiểmvềtuổi 67 3.1.2 Đặcđiểmvềgiới 67 3.1.3 Tiềnsửhútthuốc 68 3.1.4 Tiềnsửbệnhđồngmắc 68 3.2 Đặc điểmlâmsàng 69 3.2.1 ThờigianmắcbệnhBPTNMTvàsốđợtcấp 69 3.2.2 Yếutốkhởi phátđợtcấp 70 3.2.3 Phânloại mứcđộnặngcủaBPTNMT 70 3.2.4 Triệu chứngcơnăng,toànthân 71 3.2.5 Triệu chứngthựcthể 72 3.2.6 Phânloạimứcđộnặng đợtcấpBPTNMT .72 3.3 Đặc điểm cậnlâmsàng 73 3.3.1 Sốlượngbạch cầu máungoạivi 73 3.3.2 KếtquảnồngđộCRP 73 3.3.3 KếtquảđịnhlượngProcalcitonin .74 3.3.4 Kếtquả khímáuđộngmạch 74 3.3.5 Kếtquảđiệntâmđồ 75 3.3.6 KếtquảXquangphổi 76 3.3.7 Đánhgiámứcđộtắcnghẽntheokếtquảđochứcnănghôhấp 76 3.4 Mốiliênquan giữamứcđộnặng đợtcấpBPTNMTvàcáctriệu chứnglâmsàng,cậnlâmsàng 77 3.5 Liênquan giữachỉđịnh dùng khángsinhvàcácđặcđiểm đợt cấpBPTNMT 79 3.6 Đặc điểmvikhuẩnhọcởbệnh nhânđợtcấpBPTNMTvàmối liên quanvớilâmsàng,cậnlâmsàng 82 3.6.1 Kếtquảchungcácvikhuẩn phânlậpđượcởđờmbằngcả2phươngpháp nuôicấyvàrealtimePCR 82 3.6.2 Kếtquả cáclồivikhuẩnphân lập đượcởđờmbằngcả2phươngphápnicấy vàrealtimePCR .83 3.6.3 Kếtquảkhángsinhđồcủavikhuẩnphânlậpđượcbằngcấyđờm 84 3.6.4 Mối liên quan kếtquả vikhuẩn chungvớimộtsốđặc điểmlâmsàng, cậnlâmsàng 89 3.6.5 Mối liên quan kếtquảvikhuẩnphân lập đượcởđờm với mộtsốđặcđiểmcậnlâmsàng 94 3.6.6 Mốiliênquangiữakếtquảvikhuẩnđiểnhình,khơngđiểnhìnhvớimộtsốđặcđ iểmlâmsàng,cậnlâmsàng .98 3.6.7 Khảnăngdựđoán nhiễmkhuẩncủatriệuchứnglâmsàng, bạch cầu,ProteinCphảnứng,Procalcitonin .102 Chƣơng 4:BÀNLUẬN 106 4.1 Đặc điểm chungcủa đốitượngnghiêncứu .106 4.1.1 Đặcđiểmvềtuổivàgiới 106 4.1.2 Đặcđiểmvềtiềnsửhútthuốclá,thuốclào 107 4.1.3 Đặcđiểmvềtiềnsửcácbệnhđồngmắc 108 4.1.4 ThờigianmắcbệnhBPTNMTvàsốđợtcấpBPTNMT/năm 109 4.1.5 Yếutốkhởi phátđợtcấp 111 4.1.6 Phânloại mứcđộnặng củaBPTNMTtheoGOLD 111 4.2 Đặc điểmlâmsàng .112 4.2.1 Triệu chứngcơnăng,toànthân 112 4.2.2 Triệu chứngthựcthể 114 4.2.3 MứcđộnặngđợtcấpBPTNMT .115 4.3 Đặc điểm cậnlâmsàng 116 4.3.1 Sốlượngbạchcầu 116 4.3.2 NồngđộCRPvàProclcitonin(PCT)máu 116 4.3.3 Khí máuđộngmạch .118 4.3.4 Đochức nănghôhấp 119 4.3.5 Xquangphổi 120 4.3.6 Điệntâmđồ 121 4.4 Liênquanmứcđộnặng đợt cấpBPTNMTvới đặcđiểm lâmsàng, cậnlâmsàng 121 4.4.1 CácyếutốliênquanvớimứcđộnặngđợtcấpBPTNMT .121 4.4.2 CácyếutốnguycơđộclậpvớimứcđộnặngđợtcấpBPTNMT 123 4.5 CácyếutốnguycơsửdụngkhángsinhtrongđợtcấpcủaBPTNMT 125 4.5.1 Liênquan giữacácyếutốnguycơvàchỉđịnh kháng sinh trongđợt cápBPTNMT 125 4.5.2 Phân tíchđabiếndựđốncácyếutốnguycơ sửdụng kháng sinh trongđợtcấpBPTNMT 127 4.6 Vi khuẩngâybệnhtrongđợtcấpBPTNMT .127 4.6.1 Kếtquảvikhuẩnphânlậpởđờm .127 4.6.2 Kếtquảphânlậpcácloàivikhuẩnởđờm 129 4.6.3 Tínhnhạycảmkhángsinhcủamộtsốvikhuẩnphânlậpđược 133 4.6.4 Mốiliênquangiữakếtquảvikhuẩnvớimộtsốđặcđiểmlâmsàng 137 4.6.5 Mốiliên quangiữa kếtquảvikhuẩnvớimộtsốđặc điểmcậnlâmsàng 139 4.6.6 Mối liên quan kếtquảnicấy vikhuẩn khơngđiển hìnhvớimộtsốđặcđiểmlâmsàng,cậnlâmsàng 141 4.6.7 Khả địnhhướngnhiễm khuẩn củacáctriệuchứngvàdấuấnsinhhọc .143 KẾTLUẬN 146 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CÔNG BỐKẾT QUẢ NGHIÊN CỨUCỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO