Đang tải... (xem toàn văn)
phẫu thuật phaco giản thể đơn giản dễ hiểu nhanh chóng hoàn hảo tuyệt vời. Giúp cho bạn dễ đạt được kiến thức phù hợp hay hoTheo như mình hiểu thì bài này nói lên tiếng lòng của một chàng trai khi người yêu mình đã mất. Cái chốn đông người vừa bảo ta xứng đôi có thể là ở đám cưới, và cái chốn đông người còn lại là trong đám tang. Một người gọi mãi, người bịt tai thản lòng ngủ yên, vì đơn giản là ng ấy đã nhắm mắt xuôi tay rồi.
PHẪU THUẬT PHACO GIẢN THỂ I SỰ PHÁT TRIỂN CỦA THỦ TINH THỂ GIỚI THIỆU Thủy tinh thể cấu trúc suốt, tinh thể hai mặt lồi khơng có mạch máu thần kinh Cùng với giác mạc giúp khúc xạ ánh sáng để tập trung võng mạc Thủy tinh thể cách thay đổi hình dạng làm cho chúng giúp mắt nhìn vật khoảng cách khác Và cho phép hình ảnh sắc nét vật định thị hình thành võng mạc Sự điều chỉnh gọi điều tiết (accommodation) Ở người, công suất thủy tinh thể môi trường tự nhiên xấp xỉ 18 ốp, chiếm 1/3 cơng st tồn cơng suất nhãn cầu Thủy tinh thể phần tiền phòng Phía trước thủy tinh thể mống mắt, mà điều chỉnh lượng ánh sáng vào mắt Thủy tinh thể treo chỗ dây chằng Zinn, đầu gắn với thủy tinh thể vùng gần xích đạo, đầu treo vào thể mi Phía sau thủy tinh thể dịch kính Thủy tinh thể có hình elip, thấu kính mặt lồi bề mặt phía trước cong mặt sau Ở người lớn, T3 có đường kính 10mm có độ dày khoảng 4-5 mm BAO TRƯỚC THỦY TINH THỂ Bao trước T3 màng đáy mềm mại, suốt bao quanh tồn T3 Bao trước có thành phần collagen nên có tính đàn hồi Nó hình thành từ lớp biểu mơ T3 thành phần collagen type IV GAGs Nhờ tính đàn hồi bao T3 giúp cho T3 điều tiết khơng làm kéo căng q mức bao T3 Chiều dày bao khoảng từ 4-20 , dày gần xích đạo mỏng cực sau Bao T3 liên quan đến cong phía trước nhiều phía sau BIỂU MƠ THUY TINH THỂ Biểu mơ T3 có vị trí phần phía trước thủy tinh thể bao sợi T3 (nhân ) Là biểu mô trụ đơn Những tế bào biểu mô T3 điều chỉnh hầy hết chức cân nội mô thủy tinh thể Những tế bào biểu mô T3 nguyên phân sợi T3 Biểu mô liên tục tạo suốt đời SỢI THỦY TINH THỂ Những sợi T3 hình thành phần lớn T3 Chúng dài, mảnh, suốt, đóng gói chắc với đường kính từ 48 dài đến 12 mm Những sợi thủy tinh thể kéo dài từ cực sau cực trước, cắt theo chiều ngang, chúng xếp thành vòng tròn đồng tâm Điểm mội sợi T3 nằm xích đạo Những lớp sợi T3 xếp chặt ché với Những sợi T3 liên kết với qua gap junction trung gian tế bào mà giống hình bóng ổ cắm Những sợi T3 chia thành vũng phụ thuộc theo tuổi sợi T3 Từ (lớp già nhất), T3 chia thành nhân phôi thai, Nhân bào thai, nhân trưởng thành lớp vỏ (cortex) Những sợi T3 hình thành từ lớp biểu mơ T3, chúng thêm vào lớp vỏ (cortex) Những sợi T3 trưởng thành khơng có nhân PROTEINS CỦA THỦY TINH THỂ Những proteins crystallins Chúng chiếm 90% protn T3 CHUYỂN HĨA CỦA THỦY TINH THỂ T3 trao đổi chất chủ động So với tế bào khác mắt T3 dùng lượng Năng lượn 80% chủ yếu đến từ đường phân T3 nhận dinh dưỡng chủ yếu thủy dịch Dinh dưỡng khuếch tán vào qua dòng chảy thủy dịch từ cực trước sau vũng xích đạo Glucose nguồn lượng T3 SỰ PHÁT TRIỂN CỦA THỦY TINH THỂ Sự phát triển T3 ngừoi bắt đầu giai đoạn phơi thai 4mm T3 có nguồn gốc từ ngoại bì phơi NHỮNG ĐIỂM CHÍNH CẦN LƯU Ý: Giải phẫu thủy tinh thể (hình dưới) II CÁCH LỰA CHỌN BỆNH NHÂN GIỚI THIỆU Lựa chọn bệnh nhân phần quan trọng phần chủ yếu cho thành cơng phẫu thuật Phaco Hình bên (2.1a) khác biệt T3 phẫu thuật Phaco khơng BỆNH SỬ Cũng phẫu thuật khác hỏi bệnh sử quan trọng Bệnh sử bao gồm bệnh sử bệnh nhân, bệnh sử gia đình, bệnh hệ thống đặc biệt đái tháo đường, tăng huyết áp, thiếu máu tim, hen suyễn, phẫu thuật nhãn cầu trước thuốc sử dụng ĐÁNH GIÁ CHUNG Tuổi bệnh nhân Theo ý kiến tác giả tuổi yếu tố quan trọng cho phẫu thuật mà ta không nên bỏ qua Già đồng nghĩa với thối hóa nhiều Vì tuổi cao làm cho giải phẫu T3 bị thay đổi dây chằng Zinn yếu hơn, bao trước mỏng bao sau mỏng Điều có nghĩa bao xung quanh nơi phẫu thuật (phẫu trường) yếu Tuổi nhiều nhân cứng hơn, nhân to Theo ý kiến tác gải kích thước nhân có liên quan nhiều độ cứng Tổng trạng Gù, vẹo cột sống, parkinson, cân nặng bệnh nhân dạng bại liệt cần lưu ý Khả nghe bệnh nhân Cái quan trọng để có hợp tác bệnh nhân suốt q trình phẫu thuật Ngơn ngữ bệnh nhân Khả hiểu bệnh nhân quan trọng cho bước phẫu thuật gây tê, khâu, rạch đường hầm hay xé bao Sự hợp tác bệnh nhân Trạng thái tinh thần bệnh nhân KIỂM TRA HỆ THỐNG Tăng huyết áp thiếu máu tim Một điều quan trọng cần đánh giá tình trạng võng mạc tăng huyết áp thuốc sử dụng Thông thường bạn cần phải ngừng thuốc kháng đông trước phẫu thuật Đái tháo đường Kiểm tra bệnh võng mạc đái tháo đường Yếu tố quan trọng bệnh lý đái tháo đường T3 tiểu đường Loại T3 có đặc điểm: Mềm T3 cứng nâu Nhân già: cứng mềm T3 dính Đục T3 dai Đục cực sau Đục T3 người trẻ Đục T3 người trẻ Đục T3 người già Đục bao trước Hen suyễn: bệnh nhân thường có sử dụng corticoid nên thường dẫn đến đục bao sau Áp lực dương xảy suốt q trình phẫu thuật Dị ứng thuốc: bệnh sử dị ứng thuốc kể hệ thống hay mắt Những thuốc sử dụng gần đây: tất thuốc dùng để điều trị bệnh lý THA, đái tháo đường, hen suyễn hay thuốc cho tất nhưunxg bệnh lý khác nên tiếp tục sử dụng trước sau phẫu thuật thuốc uống Aspirin thuộc kháng đông nên ngưng trước 2-3 ngày NHỮNG YẾU TỐ KHÁC Nghề nghiệp Tiền sử chấn thương ĐÁNH GIÁ TẠI CHỖ Kiểm tra đèn khám Slit-Lamp Vị trí nhãn cầu Đây việc chắn phải làm để đánh giá độ sâu nhãn cầu