Đang tải... (xem toàn văn)
Trong phẫu thuật bệnh lý tai mũi họng dưới gây mê nội khí quản bác sĩ gây mê cần chú ý phải cho bệnh nhân mê sâu tránh kích thích, ho sặc, dướng người, cần bảo vệ và giữ sạch đường thở vì cả phẫu thuật viên và gây mê cùng làm việc trên đường thở nên có thể gây tắc nghẽn đường thở, tụt hoặc hỏng ống nội khí quản có thể gây bệnh nhân thiếu khí gây ưu thán nguy hiểm hơn là đe dọa tính mạng bệnh nhân nếu bác sĩ gây mê không có kinh nghiệm và xem thường, lơi lỏng công việc.
SỞ Y TẾ TỈNH SƠN LA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN ……………… BSCKI HOÀNG NGỌC HƯNG NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN BẰNG THUỐC MÊ TĨNH MẠCH PROPOFOL TRONG PHẪU THUẬT CẮT AMYDAN TẠI BỆNH VIỆN HUYỆN MAI SƠN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC MAI SƠN- 2023 SỞ Y TẾ TỈNH SƠN LA BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MAI SƠN ……………… ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN BẰNG THUỐC MÊ TĨNH MẠCH PROPOFOL TRONG PHẪU THUẬT CẮT AMYDAN TẠI BỆNH VIỆN HUYỆN MAI SƠN CHỦ ĐỀ TÀI: BSCKI HOÀNG NGỌC HƯNG Cộng : BSCKII LÊ THÁI HÀ BSCKI NGUYỄN THU PHƯƠNG ĐD NGUYỄN MẠNH CƯỜNG ĐD LÊ THỊ YẾN CHI MAI SƠN - 2023 CÁC CHỮ VIẾT TẮT A : Amyđan BV : Bệnh viện CM : Chảy máu X : Giá trị trung bình NKQ : Nội khí quản PTV : Phẫu thuật viên PT : Phẫu thuật TMH : Tai mũi họng SpO2 : Nồng độ Oxy mao mạch Et CO2 : Áp lực CO2 cuối kỳ thở MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số nét gây mê hồi sức 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Sơ lược lịch sử gây mê hồi sức số nghiên cứu trong, nước4 1.3 Phẫu thuật cắt Amydan 1.3.1 Chỉ định, chống định .6 1.3.2 Phẫu thuật cắt amyđan dao điện .7 1.4 Thuốc sử dụng nghiên cứu 1.4.1 Dược lý Propofol 1.4.2 Áp dụng lâm sàng 10 Chương ĐỐI TƯƠNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .12 2.1 Đối tượng nghiên cứu 12 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh .12 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 12 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 12 2.2 Phương pháp nghiên cứu .12 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 12 2.2.2 Cở mẫu nghiên cứu .12 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 12 2.3 Nội dung nghiên cứu .13 2.3.1 Tìm hiểu đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .13 2.3.2 Đánh giá trình gây mê cắt Amydan 13 2.3.3 Đánh giá công tác phẫu thuật cắt Amydan 14 2.4 Phương pháp tiến hành 14 2.4.1 Khám bệnh nhân trước mê .14 2.4.2 Chuẩn bị phòng mổ 15 2.4.3 Tiến hành 15 2.5 Xử lý số liệu: 16 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .17 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 17 3.1.1 Phân bố theo giới tính 17 3.1.2 Tuổi cân nặng 17 3.1.3 Phân theo nhóm tuổi 18 3.1.4 Tiền sử sức khỏe theo ASA .18 3.2.3 Tai biến gặp khởi mê .20 3.2.4 Thuốc dùng khởi mê 20 3.2.5 Đánh giá mức độ trì mê 21 3.2.6 Thay đổi khí máu trình trì mê 21 3.2.7 Liều Propofol sử dụng trì mê .22 3.2.8 Thời gian trì mê 23 3.2.9 Thời gian tỉnh, rút nội khí quản .23 3.2.10 Tai biến thoát mê 24 3.2.11 Tai biến kết xử trí giai đợn mê 24 3.3 Đánh giá công tác phẫu thuật cắt Amydan 25 3.3.1 Thời gian phẫu thuật cắt Amydan 25 3.3.2 Tai biến sau cắt Amydan 26 3.3.3 Nội dung xử trí tai biến cắt A 26 Chương BÀN LUẬN .27 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 27 4.1.1 Về giới 27 4.1.2 Về tuổi cân nặng 27 4.2 Các yếu tố nguy ảnh hưởng đến công tác gây mê hồi sức .28 4.2.1 Tiền sử sức khỏe theo ASA .28 4.2.2.Tiền sử dị ứng .28 4.2.3 Bệnh lý kèm theo 29 4.3 Đặc điểm trình gây mê hồi sức .29 4.3.1 Đánh giá mức độ mê khởi mê .29 4.3.2 Tính chất đặt nội khí quản 30 4.3.3 Tai biến khởi mê 30 4.3.4 Thuốc dùng khởi mê 30 4.3.5 Liều lượng Propofol sử dụng tri mê 31 4.3.6 Đánh giá mức độ trì mê 31 4.3.7 Thời gian trì mê 32 4.3.8 Thay đổi khí máu trình mê 32 4.3.9 Thời gian tỉnh rút nội khí quản 32 4.3.10 Tai biến mê xử trí 33 4.4 Đánh giá công tác cắt Amydan 33 4.4.1 Thời gian phẫu thuật cắt Amydan 34 4.4.2 Tai biến trong, sau cắt Amydan kết xử trí 34 Chương KẾT LUẬN .35 5.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 35 5.1.1 Tuổi, giới, cân nặng đối tượng nghiên cứu 35 5.1.2 Các yếu tố nguy ảnh hưởng đến công tác gây mê hồi sức 35 5.2 Đặc điểm trình gây mê hồi sức .35 5.2.1 Đánh giá mức độ mê khởi mê .35 5.2.2.Tính chất đặt nội khí quản 35 5.2.3 Tai biến khởi mê 35 5.2.4 Thuốc dùng khởi mê 35 5.2.5 Liều lượng Propofol sử dụng tri mê 36 5.2.6 Đánh giá mức độ trì mê 36 5.2.7.Thời gian trì mê 36 5.2.8 Thay đổi khí máu q trình mê 36 5.2.9 Thời gian tỉnh rút nội khí quản 36 5.3 Đánh giá công tác cắt Amydan 36 5.3.1 Thời gian phẫu thuật cắt Amydan 36 5.3.2 Tai biến trong, sau cắt Amydan 36 KIẾN NGHỊ 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO 38 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tuổi cân nặng trung bình 17 Bảng 3.2: Phân loại sức khỏe theo ASA .18 Bảng 3.3: Tiền sử dị ứng .19 Bảng 3.4 : Bệnh lý kèm theo .19 Bảng 3.5: Mức độ mê khởi mê 19 Bảng 3.6 Tai biến đặt nội khí quản khởi mê .20 Bảng 3.7 Thuốc dùng khởi mê 20 Bảng 3.8 Mức độ trì mê 21 Bảng 3.9 Độ bảo hòa Oxy mao mạch (SpO2) 21 Bảng 3.10 Áp lực CO2 cuối kỳ thở (EtCo2) 22 Bảng 3.11 Liều Propofol sử dụng trì mê 22 Bảng 3.12 Thời gian trì mê 23 Bảng 3.13 Thời gian tỉnh, rút nội khí quản 23 Bảng 3.14 Tai biến thoát mê 24 Bảng 3.15 Tai biến xử trí .24 Bảng 3.17 Tai biến sau cắt Amydan 26 Bảng 3.18 Xử trí chảy máu phẫu thuật 26 DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 17 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 18 Biểu đồ 3.3 Phân loại sức khỏe theo ASA 18 Biểu đồ 3.4 Tính chất đặt nội khí quản .20 Biểu đồ 3.5 Liều Propofol sử dụng trì mê 22 Biểu đồ 3.6 Thời gian tỉnh, rút nội khí quản 23 Biểu đồ 3.7 Thời gian phẫu thuật cắt Amydan .25 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện ngành Y tế từ trung ương đến địa phương đặc biệt Y tế tuyến huyện không ngừng phát triển nhiều lĩnh vực từ lĩnh vực y tế dự phòng lĩnh vực y học điều trị, cơng tác phẫu thuật ngày phát triển cao nhiều chuyên khoa Ngoại khoa, Sản phụ khoa, chuyên khoa lẻ khác tai mũi họng, hàm mặt…bên cạnh chuyên ngành gây mê hồi sức phát triển mạnh mẽ Công tác vô cảm phẫu thuật hồi sức mổ, sau mổ đóng vai trị quan trọng góp phần lớn thành công phẫu thuật mang lại kết điều trị an toàn, tốt cho bệnh nhân Phẫu thuật cắt amydan định phần lớn bệnh lý chuyên khoa tai mũi họng chiếm tỷ lệ cao đặt biệt trẻ em lứa tuổi thiếu niên, có nhiều phương pháp cắt amydan phương pháp cắt amydan dao điện áp dụng chủ yếu với phối hợp hiệu chuyên ngành gây mê hồi sức qua gây mê nội khí quản đảm bảo tốt cơng tác vô cảm, đảm bảo huyết động hạn chế tai biến đáng tiếc xảy cho bệnh nhân Trong phẫu thuật bệnh lý tai mũi họng gây mê nội khí quản bác sĩ gây mê cần ý phải cho bệnh nhân mê sâu tránh kích thích, ho sặc, dướng người, cần bảo vệ giữ đường thở phẫu thuật viên gây mê làm việc đường thở nên gây tắc nghẽn đường thở, tụt hỏng ống nội khí quản gây bệnh nhân thiếu khí gây ưu thán nguy hiểm đe dọa tính mạng bệnh nhân bác sĩ gây mê khơng có kinh nghiệm xem thường, lơi lỏng công việc Trong thập niên gần nhờ phát triển mạnh khoa học kỹ thuật, lĩnh vực chế biến dược liệu phát triển đáng kể, sản xuất nhiều thuốc mê có tác dụng nhanh, mạnh có tác dụng phụ, thải trừ nhanh đảm bảo thời gian thoát mê ngắn giúp bệnh nhân tỉnh sớm, mang lại hiệu điều trị tốt cho người bệnh, việc khởi mê, trì mê đa số sử dụng thuốc mê bốc (như Servofuran, Isofuran…) đòi hỏi bệnh viện trang cấp máy mê hô hấp kèm thở vấn đề khó khăn kinh tế khơng phải đơn vị y tế trang cấp máy mê kèm thở Cơng tác mê nội khí quản thuốc mê tĩnh mạch sử dụng lâu với chủ động đặt nội khí quản hơ hấp nhân tạo đảm bảo tốt việc phẫu thuật bệnh lý tai mũi họng số phẫu thuật sản khoa, ngoại khoa khác Trên sở đó, nhằm đánh giá thực trạng phương pháp gây mê nội khí quản thuốc mê tĩnh mạch Propofol 1% để có sở đề xuất số lựa chọn thích hợp, xây dựng phát đồ gây mê nội khí quản việc khởi mê trì mê thuốc mê propofol, đồng thời cập nhật mặt hạn chế, thuận lợi tai biến, góp phần đáp ứng nhu cầu cơng tác phẫu thuật nói chung cơng tác cắt amydan nói riêng địa bàn tỉnh Sơn La đặc biệt y tế tuyến huyện nơi sở nhiều thiếu thốn, xuất phát lý thực đề tài Nghiên cứu thực trạng gây mê nội khí quản thuốc mê tĩnh mạch Propofol phẫu thuật cắt amydan bệnh viện Mai Sơn năm 2023 Với hai mục tiêu chính: Tìm hiểu thuận lợi, tai biến trình khởi mê, trì mê, mê, phương pháp xử trí lâm sàng Đánh giá trình cắt amydan dao điện bệnh viện Mai Sơn