Đang tải... (xem toàn văn)
Thực trạng công tác đi buồng thường quy của Điều dưỡng viên khoa Ngoại chấn thương Bệnh viện Nhi Thái BìnhVIÊM PHỔI THÙYGiải phẫu bệnh 1. Đại thể 2. Vi thểĐại thể Tùy theo giai đoạn tiến triển: Khối lượng của phổi có thể tăng tới 2kg (người lớn). Phổi căng to, phù, sung huyết, có vết hằn của xương sườn. Phổi chắc, có giả mạc và mủ. Hạch rốn phổi toTổn thương chia làm 3 giai đoạn: + Giai đoạn sung huyết. + Giai đoạn gan hoá đỏ. + Giai đoạn gan hoá xám.Giai đoạn sung huyết Tổ chức phổi: Hơi chắc, nặng hơn bình thường. Chìm lơ lửng khi cắt tổ chức phổi thả vào nước. Bóp tổ chức phổi còn lép bép sột soạt. Mặt cắt đỏ thẫm, nhiều dịch hồng đục. Màu tím đỏ giống màu của lách: phổi lách hóa.Giai đoạn gan hoá đỏ. Khối lượng tăng, cắt tổ chức phổi thả vào nước chìm xuống đáy cốc nước. Mật độ phổi chắc. Bóp tổ chức phổi không còn tiếng lép bép. Mặt cắt giống như đá hoa có vân trắng xám. Dịch nhiều màu hồng đục. Trong lòng phế quản có tơ huyết, diện cắt giống như một miếng gan tươi nên gọi là gan hoá đỏ.Giai đoạn gan hóa xám Khối lượng phổi tăng, mật độ chắc, nhu mô phổi chìm khi cắt thả vào nước. Phổi màu xám. Mặt cắt khô, ít dịch. Có bọt hơi do sợi huyết tạo thành. Giai đoạn này có tính chất quyết định tùy theo tác dụng của thuốc điều trị, phản ứng của cơ thể.Vi thể Giai đoạn sung huyết Viêm phế nang thanh huyết đồng đều, trong lòng PN có một số bạch cầu, đại thực bào. Vách PN nhiều huyết quản giãn, ứ đầy hồng cầu phình vào trong lòng phế nang.Giai đoạn gan hoá đỏ Viêm phế nang tơ huyết: Lòng phế nang có nhiều hồng cầu, sợi tơ huyết, dịch viêm và một số ít tế bào bạch cầu. Vách phế nang dày, phù, ứ nước. Dịch viêm thường bít kín nhánh phế quản.Giai đoạn gan hoá xám Viêm PN tơ huyết: chủ yếu trong lòng PN có nhiều bạch cầu, đại thực bào. Vách PN dày, sung huyết bắt đầu tan rã. Các tế bào bạch cầu và đại thực bào là những yếu tố quyết định đến tiêu biến tổn thương.Tiến triển Tiêu biến tổn thương Bạch cầu đa nhân, đại thực bào giải phóng men tiêu đạm và các men khác làm tiêu lỏng tổ chức và được thải ra ngoài theo đường phế quản. Phổi chắc và mềm dần, hồng trở lại, khi đó phổi lành không để lại di chứng gì.Mưng mủ Tổn thương mưng mủ: nếu ở dạng lan tỏa, bệnh nhân có thể tử vong nhanh. Nếu khu trú thành ổ và có vỏ xơ bao bọc thì sẽ tiến triển tạo thành ổ áp xe. Mô hoá (tổ chức hoá) Phổi mất xốp và chắc dai vì tiêu bào kém. Sợi tơ huyết dính các phế nang, mô liên kết non xâm nhập sinh ra tổ chức hạt giàu tế bào xơ non và huyết quản… dẫn đến di chứng không phục hồi.Đối chiếu GPB – lâm sàng Giai đoạn sung huyết + Thời gian: từ vài giờ đến một ngày + Sốt rét run cao 400C đột ngột + Khó thở, đau ngực. + Có ran nhỏ hạt.
MÔ BỆNH HỌC CƠ QUAN HÔ HẤP BỆNH PHỔI VIÊM PHỔI COPD UNG THƯ PHỔI VIÊM PHỔI Viêm phế quản phổi Viêm phổi thùy VIÊM PHẾ QUẢN PHỔI Giải phẫu bệnh Viêm phế quản phổi ổ rải rác Viêm phế quản phổi ổ tập trung Viêm phế quản phổi ổ rải rác Đại thể: Trẻ tháng Các ổ viêm rải rác nhu mô phổi, mặt sau, dọc hai bên cột sống phân thuỳ 9, 10 thùy đáy Hai phổi sung huyết, mặt không đều: ổ viêm thường gồ lên, màu đỏ sẫm hay vàng Nắn phổi thấy cục găm nhu mơ phổi, bóp mạnh mủn nát tính chất đàn hồi Mặt cắt cho thấy rõ tính chất khơng tổn thương Ổ viêm to nhỏ không nằm rải rác Màu sắc ổ viêm loang lổ xen kẽ Các ổ viêm có ranh giới rõ thường hình nón cụt Màng phổi thường nhẵn bóng, có áp xe hố, màng phổi bị viêm mủ cục hay toàn thể Hạch rốn phổi to, sung huyết Vi thể - Tiêu chuẩn quan trọng: tính chất khơng đồng tổn thương: VPQ kết hợp VPN xen kẽ nhu mô phổi lành Tổn thương điển hình hạt quanh phế quản Charcot – Rindfleisch - Giữa hạt viêm PQ thường bị viêm mủ: biểu mơ phủ bị lt, bong mảng, lịng chứa đầy dịch rỉ viêm tơ huyết, bạch cầu đa nhân thối hố Vách phù, sung huyết, có nhiều tế bào viêm, chủ yếu bạch cầu đa nhân xâm nhập - Xung quanh PQ viêm mủ nhiều hình thái VPN khác nhau, gần phế quản viêm nặng (VPN mủ, VPN tơ huyết), xa, viêm nhẹ dần (viêm long, viêm phế nang nước), xa phế nang tương đối bình thường Viêm phế quản phổi ổ tập trung Đại thể: Trẻ sơ sinh, nhũ nhi - Các ổ viêm dày đặc, sát nhập vào tạo thành khối viêm lớn - Mặt ngồi phổi màu đỏ tím hay đỏ cục máu đơng - Tồn mặt cắt sưng phù, ổ viêm sẫm màu dày đặc, xen kẽ nhau, lồi lên - Bóp vùng tổn thương dễ mủn nát, chảy nước đục lẫn máu, cắt bỏ vào nước chìm nhanh Thường có chảy máu nhỏ rải rác màng phổi lẫn nhu mô Ung thư biểu mô tế bào nhỏ Rất ác tính, gồm tế bào nhỏ đồng hình dạng, bào tương, chất nhiễm sắc thưa Thường gặp bệnh nhân tuổi trung niên già (40-70 tuổi), có nhiều triệu chứng lâm sàng bệnh ung thư khác: ho, ho máu, đau ngực Ung thư biểu mô tế bào nhỏ thường cho di sớm Đại thể U to, trắng, có chỗ bị thối hố dạng nhầy U thường xuất phát từ vùng phổi, xâm nhập theo phế quản lớn, hệ lympho mạch máu U lớn chèn ép phế quản, mật độ mềm, khơng có phản ứng tạo xơ Vi thể Tế bào đồng dạng, gồm loại tế bào lúa mạch loại tế bào trung bình: - Tế bào lúa mạch: kích thước gấp lần lympho bào, có nhân chia, hoại tử thối hố mạnh Khơng thấy hạt nhân Khơng thấy xâm nhập lympho bào tế bào viêm loại vùng bị hoại tử - Tế bào trung bình: to gấp rưỡi tế bào lúa mạch (gấp lần lympho bào, nhân sáng hơn, đơi có hình thoi, có nhân chia) Tế bào bị ép dẹt, biến dạng làm cho chẩn đốn khó khăn Có nơi có dạng tuyến, giả tuyến hay carcinoid Ung thư biểu mô tế bào nhỏ Ung thư biểu mô tế bào nhỏ Ung thư biểu mô tế bào nhỏ phổi Nhuộm hóa mơ miễn dịch Ung thư biểu mô tuyến phế quản U xuất phát từ vùng ngoại vi phổi, thường tiểu phế quản Đây loại thường gặp loại ung thư vùng ngoại vi Ung thư tuyến xảy nữ nhiều nam Đại thể U nằm vùng ngoại vi phổi, gần màng phổi làm dày màng phổi Có màu xám hay màu vàng nhạt, cứng hay mềm có tiết chất nhầy U lớn có hoaị tử Vi thể Có nhiều mức độ biệt hố khác Tế bào u thường to, nhiều bào tương, có khơng bào nhỏ chứa chất nhầy Nhân tế bào lớn, có màu sáng, đa dạng, có hạt nhân rõ, xếp thành dãy, thành bó hay tạo thành túi giả có khoảng trống Những tế bào thường có nhân nằm đáy Ung thư biểu mô tuyến phế quản Ung thư biểu mô tuyến phế quản Ung thư biểu mơ khơng biệt hố loại tế bào lớn loại tế bào khổng lồ Được xếp vào loại khơng tìm thấy loại tế bào vảy, tế bào nhỏ hay tế bào tuyến Tế bào loại thường hình bầu dục, đa giác, dị dạng, kích thước to loại tế bào nhỏ nhiều Một loại đặc biệt loại ung thư biểu mơ khơng biệt hố loại tế bào khổng lồ Tế bào u to, dị dạng, có nhiều nhân Ung thư biểu mơ khơng biệt hố tiến triển nhanh, có độ ác tính cao, di rộng, tiên lượng xấu loại ung thư phế quản Ung thư biểu mô tuyến típ tiểu phế quản – phế nang Đây loại ung thư tiểu phế quản – phế nang, tỷ lệ gặp 3-9% ung thư phổi Thường gặp phần ngoại vi phổi, có dạng cục đơn độc nhiều cục rải rác Đôi cục dính lại gây tình trạng đặc phổi viêm phổi Ung thư biểu mô tuyến típ tiểu phế quản phế nang