Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.Nghiên cứu bản đồ giải phẫu điện học và kết quả triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường ra thất phải sử dụng phương pháp lập bản đồ ba chiều giảm chiếu tia X.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ VĂN BẠ NGHIÊN CỨU BẢN ĐỒ GIẢI PHẪU ĐIỆN HỌC VÀ KẾT QUẢ TRIỆT ĐỐT RỐI LOẠN NHỊP THẤT KHỞI PHÁT TỪ ĐƯỜNG RA THẤT PHẢI SỬ DỤNG PHƯƠNG PHÁP LẬP BẢN ĐỒ BA CHIỀU GIẢM CHIẾU TIA X LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ VĂN BẠ NGHIÊN CỨU BẢN ĐỒ GIẢI PHẪU ĐIỆN HỌC VÀ KẾT QUẢ TRIỆT ĐỐT RỐI LOẠN NHỊP THẤT KHỞI PHÁT TỪ ĐƯỜNG RA THẤT PHẢI SỬ DỤNG PHƯƠNG PHÁP LẬP BẢN ĐỒ BA CHIỀU GIẢM CHIẾU TIA X Ngành: Nội khoa Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LƯƠNG CÔNG THỨC TS PHAN ĐÌNH PHONG HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả Vũ Văn Bạ LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Học viện Quân y, phòng sau đại học Bộ môn Tim mạch tạo điều kiện tốt nhất cho học tập thực luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện E, Trung tâm Tim mạch, tạo điều kiện thuận lợi, tận tình giúp đỡ cho tơi thực đề tài nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy PGS.TS Lương Công Thức thầy TS Phan Đình Phong, thầy dành thời gian quý báu truyền thụ những kinh nghiệm, kiến thức, tận tình giúp đỡ trực tiếp hướng dẫn tơi q trình thực hồn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn GS.TS Lê Ngọc Thành, nguyên Giám đốc bệnh viện E, nguyên Giám đốc trung tâm Tim mạch - Bệnh viện E, người Thầy dày công dạy dỗ định hướng cho chuyên môn nghề nghiệp từ chập chững vào nghề, tạo điều kiện để tơi phát triển chun mơn, học chương trình nghiên cứu sinh thực nghiên cứu khoa học Xin trân trọng cảm ơn TS Nguyễn Công Hựu, Giám đốc bệnh viện E TS Phan Thảo Nguyên, phó Giám đốc bệnh viện E kiêm phụ trách điều hành TTTM động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện tốt nhất để tơi phát triển chun mơn, hồn thành chương trình nghiên cứu sinh Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận án đánh giá cơng trình nghiên cứu tơi cách cơng minh Các ý kiến góp ý Thầy, Cô học cho đường nghiên cứu khoa học giảng dạy sau Xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Phạm Quốc Khánh, TS Tạ Tiến Phước, TS Phạm Trần Linh, TS Phạm Như Hùng, BSCK2 Lê Tiến Dũng, Ths Hoàng Trung Kiên, Ths Đỗ Đức Thịnh, Ths Nguyễn Mạnh Hùng, những người Thầy những đồng nghiệp lĩnh vực rối loạn nhịp tim, sát cánh hỗ trợ rất nhiều cho hoạt động chuyên môn nghiên cứu khoa học Xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Phạm Thị Kim Lan, TS Trần Đắc Đại, BSCKII Nguyễn Thế Huy, BSCKII Lý Đức Ngọc, BSCKII Trịnh Thị Đông, Ths Nguyễn Đình Hồn những người Thầy những đồng nghiệp dìu dắt hướng dẫn tơi q trình làm việc hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn toàn cán bộ, nhân viên Trung tâm Tim mạch, phòng Khoa học công nghệ - Hợp tác quốc tế - Truyền thông, bệnh viện E tạo điều kiện thuận lợi cho thực nghiên cứu Con xin tri ân bày tỏ lòng biết ơn vô hạn đến Bố, Mẹ hai bên gia đình Bố mẹ sinh thành dưỡng dục, đồng hành Con sống Xin cảm ơn tồn thể Gia đình bè bạn động viên khích lệ tơi suốt thời gian qua Xin bày tỏ lòng biết ơn tới người vợ thương yêu yêu dấu luôn đồng hành hậu phương vững chắc, tình u động lực cho tơi sống Hà Nội, ngày 30 tháng 10 năm 2023 Nghiên cứu sinh Vũ Văn Bạ MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất khởi phát từ đường thất phải 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu đường thất phải .3 1.1.2 Phân vùng vị trí giải phẫu đường thất phải 1.1.3 Đặc điểm điện sinh lý 1.1.4 Đặc điểm lâm sàng 1.1.5 Đặc điểm điện tâm đồ bề mặt 1.1.6 Điều trị 10 1.1.7 Triệt đốt lượng RF qua đường ống thông 12 1.2 Hệ thống lập đồ giải phẫu điện học chiều phương pháp lập đồ xác định khởi phát ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất .16 1.2.1 Hệ thống lập đồ giải phẫu điện học chiều 16 1.2.2 Các phương pháp lập đồ 18 1.3 Các nghiên cứu sử dụng hệ thống lập đồ ba chiều giảm chiếu tia X .24 1.3.1 Kết triệt đốt giảm chiếu tia X qua số nghiên cứu 24 1.3.2 Một số hạn chế nghiên cứu .27 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu .30 2.2.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu .30 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu .31 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu 31 2.3 Biến số số nghiên cứu 32 2.3.1 Các biến số 32 2.3.2 Các biến số lâm sàng .32 2.3.3 Các biến số xét nghiệm máu 32 2.3.4 Các biến số Holter điện tâm đồ 24 33 2.3.5 Các biến số điện tâm đồ bề mặt 12 chuyển đạo 33 2.3.6 Các biến số siêu âm tim 34 2.3.7 Các biến số đồ giải phẫu điện học 35 2.3.8 Các biến số thủ thuật triệt đốt 35 2.3.9 Các biến số đánh giá kết sớm an toàn thủ thuật 36 2.3.10 Các biến số đánh giá kết khám lại 36 2.4 Các bước tiến hành 36 2.4.1 Phương tiện dụng cụ sử dụng thủ thuật triệt đốt .36 2.4.2 Chuẩn bị trước thủ thuật 38 2.4.3 Quy trình lập đồ giải phẫu điện học sử dụng hệ thống 3D .38 2.4.4 Quy trình lập đồ vị trí khởi phát sử dụng hệ thống chiếu tia X 40 2.4.5 Quy trình triệt đốt ổ khởi phát lượng tần số radio qua đường ống thông 40 2.4.6 Quy trình khám lại đánh giá kết bệnh nhân sau can thiệp .41 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .41 2.5.1 Cách thu thập biến số lâm sàng .41 2.5.2 Cách thu thập biến số cận lâm sàng 41 2.5.3 Cách thu thập biến số đồ điện học 43 2.5.4 Cách thu thập biến số thủ thuật triệt đốt 48 2.5.5 Cách thu thập biến số kết sớm sau thủ thuật 49 2.5.6 Cách thu thập biến số biến chứng sau thủ thuật 49 2.5.7 Cách thu thập biến số kết khám lại 50 2.6 Các tiêu chuẩn dùng nghiên cứu 50 2.6.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán 50 2.6.2 Tiêu chuẩn điện tâm đồ 51 2.6.3 Tiêu chuẩn siêu âm tim 52 2.6.4 Tiêu chuẩn phân loại chất đồ điện 53 2.6.5 Tiêu chuẩn kích thích giống đồ tạo nhịp 53 2.6.6 Tiêu chuẩn thủ thuật 53 2.6.7 Tiêu chuẩn đánh giá kết triệt đốt 53 2.6.8 Tiêu chuẩn đánh giá biến chứng 54 2.7 Xử lý số liệu 54 2.8 Đạo đức nghiên cứu .55 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 56 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .57 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 3.1.1 Đặc điểm chung quần thể nghiên cứu .57 3.1.2 Phân bố tuổi 57 3.1.3 Tỉ lệ giới 58 3.1.4 So sánh đặc điểm nhân trắc 58 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đồ điện học bệnh nhân ngoại tâm thu thất/nhịp nhanh thất khởi phát từ đường thất phải 59 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 59 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 60 3.2.3 Đặc điểm đồ điện học .68 3.3 Kết an toàn phương pháp điều trị ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất lượng tần số radio sử dụng hệ thống lập đồ giải phẫu điện học chiều giảm chiếu tia X 71 3.3.1 Kết triệt đốt .71 3.3.2 An toàn thủ thuật triệt đốt .78 3.3.3 Sự hoàn thiện kỹ thuật lập đồ giải phẫu điện học ngoại tâm thu thất/nhịp nhanh thất từ đường thất phải sử dụng hệ thống 3D giảm chiếu tia X 79 Chương BÀN LUẬN 80 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 80 4.1.1 Đặc điểm tuổi 80 4.1.2 Đặc điểm giới 81 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đồ điện học bệnh nhân ngoại tâm thu thất/nhịp nhanh thất khởi phát từ đường thất phải 82 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 82 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 83 4.2.3 Đặc điểm đồ điện học ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất từ đường thất phải .92 4.3 Kết tính an tồn triệt đốt rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường thất phải sử dụng hệ thống lập đồ giải phẫu điện học chiều giảm chiếu tia X .99 4.3.1 Thành công tái phát thủ thuật .99 4.3.2 Thời gian liên quan đến thủ thuật 102 4.3.3 Vị trí triệt đốt ổ khởi phát ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất đường thất phải 104 4.3.4 Cải thiện chức tim trước sau thủ thuật triệt đốt ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất 106 4.3.5 An toàn thủ thuật 107 4.4 Sự hoàn thiện kỹ thuật lập đồ giải phẫu điện học sử dụng hệ thống 3D 108 4.5 Hạn chế đề tài 113 KẾT LUẬN 114 KIẾN NGHỊ 116 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CỦA ĐỀ TÀI TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC