Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu là mô tả thực trạng kiến thức và thực hành tự chăm sóc tại nhà của người bệnh (NB) COPD điều trị nội trú tại Bệnh viện 74 TW năm 2020; qua đó tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành tự chăm sóc tại nhà của NB. Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, cỡ mẫu thuận tiện với 62 NB COPD được phỏng vấn trực tiếp qua bộ câu hỏi và quan sát NB thực hiện kỹ năng thực hành tự chăm sóc. Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ chủ yếu là nam 98,4%; 80,6% NB vào viện từ lần thứ 2 trở lên. Kiến thức về bệnh COPD có 82,3% NB trả lời đúng yếu tố nguy cơ gây bệnh của COPD là thuốc lá, thuốc lào; kiến thức chung về bệnh COPD là 43, 6% ở mức trung bình, tốt 48,4%, kém 8,0% và kỹ năng thực hành sử dụng dụng cụ hít thuốc của NB COPD ở mức tốt 59,7%; 25,8% trung bình và 14,5% là kém. Số lần NB vào viện nhiều hơn thực hành kỹ thuật sử dụng dụng cụ phun hít tốt hơn so với lần đầu.
1 ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH TỰ CHĂM SÓC TẠI NHÀ CỦA NGƯỜI BỆNH MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN 74 TW ĐD CKI Nguyễn Văn Thắng, TP.ĐD – BV74TW TĨM TẮT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT/COPD) nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong toàn giới Việt Nam dẫn đến gánh nặng kinh tế xã hội ngày gia tăng Mục tiêu nghiên cứu mô tả thực trạng kiến thức thực hành tự chăm sóc nhà người bệnh (NB) COPD điều trị nội trú Bệnh viện 74 TW năm 2020; qua tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành tự chăm sóc nhà NB Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, cỡ mẫu thuận tiện với 62 NB COPD vấn trực tiếp qua câu hỏi quan sát NB thực kỹ thực hành tự chăm sóc Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ chủ yếu nam 98,4%; 80,6% NB vào viện từ lần thứ trở lên Kiến thức bệnh COPD có 82,3% NB trả lời yếu tố nguy gây bệnh COPD thuốc lá, thuốc lào; kiến thức chung bệnh COPD 43, 6% mức trung bình, tốt 48,4%, 8,0% kỹ thực hành sử dụng dụng cụ hít thuốc NB COPD mức tốt 59,7%; 25,8% trung bình 14,5% Số lần NB vào viện nhiều thực hành kỹ thuật sử dụng dụng cụ phun hít tốt so với lần đầu Từ khóa: COPD, Tự chăm sóc, Thực hành, kiến thức bệnh COPD, Bệnh viện 74 TW ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT/COPD) nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong toàn giới Việt Nam dẫn đến gánh nặng kinh tế xã hội ngày gia tăng Bệnh điều trị dự phòng với nguyên gây bệnh hàng đầu hút thuốc lá, thuốc lào ô nhiễm không khí [1] Thực hành tự chăm sóc thuật ngữ mô tả kỹ cần thiết cho bệnh nhân tuân thủ phác đồ điều trị COPD giúp bệnh nhân phục hồi chức hơ hấp Từ giúp làm giảm triệu chứng khó thở, cải thiện chất lượng sống, tăng khả gắng sức, giúp ổn định cải thiện bệnh, giảm số đợt bùng phát phải nhập viện điều trị, giảm số ngày nằm viện, tiết kiệm chi phí điều trị [22]… Một biện pháp phục hồi chức hô hấp tập như: Tập ho có hiệu quả, tập thở thực hành dùng thuốc dạng xịt… Trong tập ho có hiệu nhằm mục đích giúp bệnh nhân biết cách loại bỏ đờm, dịch tiết phế quản làm cho đường hơ hấp thơng thống Tập thở kỹ thuật nhằm khắc phục tình trạng ứ khí phổi tăng cường cử động hô hấp lồng ngực Đồng thời giảm triệu chứng cấp bệnh COPD giảm tỷ lệ tái nhập viện [22], [29] Do nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức thực hành tự chăm sóc nhà người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị nội trú Bệnh viện 74 TW năm 2020 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành tự chăm sóc nhà người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị nội trú Bệnh viện 74 TW năm 2020 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu 62 NB COPD chọn theo tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân chẩn đoán COPD điều trị Khoa Bệnh phổi lao (A6) Bệnh viện 74 TW Đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: NB từ chối nghiên cứu, mắc kèm số bệnh viêm phổi, tràn khí màng phổi, nhồi máu tim cấp, suy tim cấp 2.2 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 04/2020 – 10/2020 2.3 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả, thiết kế cắt ngang Cỡ mẫu: Thuận tiện: Chọn tất BN COPD điều trị Khoa A6 – BV74TW thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu thời gian thu thập số liệu Chỉ tiêu nghiên cứu: Tuổi, giới, đặc điểm bệnh COPD, yếu tố nguy cơ, triệu chứng lâm sàng đợt cấp COPD, kỹ tập thở, tập ho có hiệu sử dụng bình xịt định liều Cơng cụ đánh giá Bộ câu hỏi đánh giá kiến thức bệnh COPD: Gồm 22 câu, 21 câu tính điểm với câu trả lời đúng/sai nhất; câu trả lời điểm, trả lời sai điểm, với điểm thấp điểm cao đạt 21 quy thang điểm 10: Mức độ kiến thức (0- điểm), kiến thức trung bình (5- điểm) kiến thức tốt (8-10 điểm) Bảng kiểm thực hành chăm sóc: Đánh giá kỹ thực hành chăm sóc liên quan đến tập thở, tập ho có hiệu thực hành bình xịt định liều Cách tính điểm: Mỗi bước bảng kiểm kỹ thuật đánh giá mức độ (thực đúng, thực sai không thực hiện) Mỗi bước thực tính điểm bước thực sai không thực tính (0) Mức độ kỹ thực hành (0- điểm), kỹ thực hành trung bình (5- điểm) kỹ thực hành tốt (8-10 điểm) Cách thức tiến hành Nhóm NC xây dựng câu hỏi thông qua hội đồng NCKH để đánh giá kiến thức bệnh COPD, xây dựng bác kiểm thực hành sử dụng dụng cụ hít Tập huấn cho nhóm nghiên cứu cách điều tra câu hỏi Sau xác định ĐTNC đáp ứng đủ tiêu chuẩn, nhà nghiên cứu tiếp xúc với ĐTNC để vấn thu thập số liệu, điền vào phiếu điều tra thông tin câu hỏi đánh giá kiến thức bệnh COPD Thời gian trả lời câu hỏi khoảng 15-20 phút Sau bệnh nhân thực hành tập thở, tập ho có hiệu sử dụng thuốc dạng xịt tùy thuộc vào bệnh nhân sử dụng loại thực hành với loại Nghiên cứu viên quan sát, đánh giá mức độ thực hành bệnh nhân qua bảng điểm đánh giá (bảng chấm điểm) NB thực hành sử dụng dụng cụ xịt, hít đánh dấu x cột thực hành đúng; ngược lại NB thực hành sai không thực đánh dấu x cột bên cạnh theo bảng kiểm 2.4 Phương pháp phân tích số liệu: Số liệu nhập phần mềm excel phân tích phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kiến thức ĐTNC COPD Bảng 3.1 Đặc điểm NB nghiên cứu: Đặc điểm ĐTNC Giới Độ tuổi Dân tộc Nơi Nội dung Nam Nữ = 70 tuổi Kinh Khác Thành thị Số lượng (n = 62 ) Tỷ lệ (%) 61 01 06 28 28 62 20 98,4 1,6 9,6 45,2 45,2 100 32,3 Đặc điểm ĐTNC Nội dung Số lượng (n = 62 ) Tỷ lệ (%) Giới Nam 61 98,4 Nữ 01 1,6 Nông thôn 42 67,7 Số lần vào viện năm 2020 lần 12 19,4 2-4 lần 25 40,3 >= lần 25 40,3 Nhận xét: Có 98,4% NB nghiên cứu nam, nữ chiếm 1,6% ; 90,4 % NB 60 tuổi (tuổi trung bình 69,33 ± 8,57) ; 100% dân tộc kinh; 67,7% NB nông thôn 80, 6% NB vào viện lần thứ trở lên Tỷ lệ % trả lời 60 40 20 60 59 34 32 29 Biểu đồ 3.1 Kiến thức đặc điểm COPD Nhận xét: Đặc điểm bệnh COPD: 96,8% tần xuất NB trả lời bệnh mạn tính tổn thương chủ yếu phổi COPD bệnh không lây, chữa khơng chữa khỏi hồn tồn với tần xuất trả lời 54,8%; 46,8% 51,6% Tỷ lệ % trả lời Người mắc COPD có sống, sinh hoạt bình thường khơng Có nên bỏ thuốc lá, thuốc lào Thuốc lá, thuốc lào có nguyên nhân quan trọng gây bệnh COPD Tác hại thuốc lá, thuốc lào COPD có phịng khơng Tiền sử mắc bệnh Hen phế quản Tình trạng dinh dưỡng Nghiện rượu Chức phổi bị suy giảm Tiếp xúc với khơng khí nhiếm: khói, bụi, hóa chất độc hại Hay gặp Nam giới Tuổi 40 Hút thuốc lá, thuốc lào Biểu đồ 3.2 Kiến thức YTNC phòng bệnh COPD 83.9 87.1 91.9 96.8 75.8 58.1 25.8 32.3 58.1 82.3 40.3 29 20 40 82.3 60 80 100 120 Nhận xét: Yếu tố nguy có tần xuất NB trả lời cao yếu tố: Do hút thuốc lá, thuốc lào; tiếp xúc với khơng khí nhiễm (82,3%) tần xuất trả lời thấp yếu tố nguy cơ: tình trạng dinh dưỡng (25,8%) Phịng bệnh COPD: tần xuất NB trả lời cao tác hại thuốc lá, thuốc lào (96,8%); nên bỏ thuốc lá, thuốc lào (87,1%) 90.0 60.0 30.0 0.0 66.1 59.7 Tỷ lệ % trả lời 71.0 58.1 79.0 85.5 8.1 3.2 Biểu đồ 3.3 Kiến thức TCLS đợt cấp COPD Nhận xét: TCLS thường gặp COPD tần xuất NB trả lời triệu chứng khó thở, ho, khạc đờm 66,1%; 59,7%, 58,1% 3,2% Nhận biết đợt cấp COPD: Ho + sốt, đờm đặc chuyển màu, khó thở tăng có tần xuất NB trả lời là: 71,0%, 79,0%, 85,5% 8,1% Tỷ lệ % trả lời Không biết Đe dọa đến tính mạng Viêm phổi, áp- xe phổi Suy tim Sử dụng thuốc điều trị theo lời khuyên thầy thuốc Dễ dàng sử dụng ống hít định liều Khi sử dụng thuốc hít chứa Corticoid có cần súc miệng trước, sau hít Cần lắc hộp thuốc trước sử dụng Có nên dùng thuốc thường xuyên để kiểm sốt COPD Hình thức dùng thuốc hít tốt điều trị COPD 12.9 87.1 54.8 45.2 71 69.4 87.1 72.6 83.9 77.4 Biểu đồ 3.4 Kiến thức điều trị biến chứng COPD Nhận xét: Điều trị COPD: Tần xuất NB trả lời về: nên thường xuyên sử dụng thuốc theo lời khuyên BS để kiểm sốt COPD (83,9%), hình thức dùng thuốc hít tốt (77,4%), dễ dàng sử dụng ống hít (69,4%), lắc hộp thuốc hít trước sử dụng (72,6%) súc miệng trước - sau hít thuốc (87,1%) Biến chứng COPD: Tần xuất NB trả lời biến chứng suy tim, viêm phổi 45,2%; 54,8% 5 Tỷ lệ % kiến thức chung 8.00% 48.40 43.60 % % Trung bình (>=5 TB < điểm) Tốt (8-10 điểm) Kém (< điểm) Biểu đồ 3.5 Kiến thức chung COPD 62 NB COPD (Điểm TB: 7, 40 ± 1,70) Nhận xét: 48,4% NB có kiến thức tốt; 43,60% đạt trung bình 8,0% 3.2 Thực hành NB COPD kỹ thuật thực hành thở sử dụng bình xịt định liều Bảng 3.2 Thực hành kỹ thuật ho có kiểm soát Nội dung Số lượng Tỷ lệ TH (%) (n) Bước 1: Ngồi giường ghế thư giãn, thoải mái 11,3 8,1 Bước 2: Hít vào chậm thật sâu 3,2 Bước 3: Nín thở vài giây Bước 4: Ho mạnh lần, lần đầu để long đờm, lần sau để đẩy đờm 9,7 ngồi Bước 5: Hít vào chậm nhẹ nhàng Thở chúm môi vài lần 1,6 trước lặp lại động tác ho Nhận xét: Tỷ lệ NB thực kỹ thuật Ho có kiểm sốt thấp 15% Đặc biệt bước có NB làm đạt 1,6% Bảng 3.3 Thực hành kỹ thuật thở chúm môi Nội dung Số lượng TH (n) Tỷ lệ (%) Bước 1:Tư ngồi thoải mái Thả lỏng cổ vai 9 Bước 2: Hít vào chậm qua mũi Bước 3: Môi chúm lại huýt sáo, thở miệng chậm cho thời gian thở gấp đơi thời gian hít vào Nhận xét: Tỷ lệ NB thực kỹ thuật thở chúm môi thấp 15% Bảng 3.4 Thực hành kỹ thuật thở hoành Nội dung Bước 1: Ngồi tư thoải mái Thả lỏng cổ vai Bước 2: Đặt bàn tay lên bụng đặt bàn tay cịn lại lên ngực Bước 3: Hít vào chậm qua mũi cho bàn tay bụng có cảm giác bụng phình lên Lồng ngực khơng di chuyển Bước 4: Hóp bụng lại thở chậm qua miệng với thời gian thở gấp đôi thời gian hít vào bàn tay bụng có cảm giác bụng lõm xuống 14,5 14,5 14,5 Số lượng TH (n) Tỷ lệ (%) 12,9 8,1 11,3 12,9 Nhận xét: Tỷ lệ NB thực kỹ thuật thở hoành thấp 15% Tỷ lệ % thực 90 91.9 91.9 85.5 82.3 60 30 88.7 66.1 33.9 Biểu đồ 3.6 Kỹ thực hành sử dụng bình xịt định liều Nhận xét: NB thực kỹ thuật sử dụng bình xịt định liều tốt với bước 1, 2, 4, bước lưu ý đạt 91,9%; 85,5%; 91,9%; 82,3%, 88,7% Còn lại bước 3, tỷ lệ NB thực kỹ thuật thấp 33,9%; 66,1% Tỷ lệ % thực hành 87.1 100 80 60 40 20 85.5 83.9 85.5 83.9 64.5 38.7 Biểu đồ 3.7 Kỹ thực hành sử dụng bình hít bột khơ Turbuhaler Nhận xét: NB thực kỹ thuật sử dụng ống hít bột khô Turbuhaler tốt với bước 1, 2, 4, 6, lưu ý 87,1%; 83,9%; 85,5%; 85,5%; 83,9% Còn bước 3, tỷ lệ NB thực kỹ thuật thấp 38,7%; 64,5% 7 Tỷ lệ % kỹ THỰC HÀNH chung Kém (< điểm); 14.50% TB (>=5 TB < điểm); 25.80% Tốt (8-10 điểm); 59.70% Biểu đồ 3.8 Kỹ thực hành chung sử dụng dụng cụ hít (Điểm TB: 7,63 ± 2,56) Nhận xét: Có 59,7% NB đạt kỹ thực hành tốt; 25,8% đạt trung bình 14,5% 3.3 Liên quan đặc điểm ĐTNC kiến thức, thực hành tự chăm sóc NB COPD Bảng 3.5 Liên quan độ tuổi kiến thức bệnh COPD Kiến thức Số lượng Kiến thức p Độ tuổi n (%) X ± SD < 60 tuổi 06 (9,6) 7,54 ± 1,51 >0,05 60-69 tuổi 28 (45,2) 7,51 ± 1,55 >= 70 tuổi 28 (45,2) 7,26 ± 1,92 Nhận xét: Khơng có liên quan độ tuổi kiến thức COPD NB, với p>0, 05 Bảng 3.6 Liên quan độ tuổi thực hành sử dụng dụng cụ hít NB Thực hành Số lượng Thực hành p Độ tuổi n (%) X ± SD < 60 tuổi 06 (9,6) 7,02 ± 2,53 >0,05 60-69 tuổi 28 (45,2) 7,62 ± 2,90 >= 70 tuổi 28 (45,2) 7,78 ± 2,26 Nhận xét: Khơng có liên quan độ tuổi thực hành sử dụng dụng cụ hít, với p>0, 05 Bảng 3.7 Liên quan nơi kiến thức bệnh COPD Kiến thức Nơi Nông thôn Thành thị Số lượng n (%) 42 (67,7) 20 (32,3) Kiến thức X ± SD 7,37 ± 1,66 7,47 ± 1,83 p >0,05 Nhận xét: Điểm trung bình kiến thức COPD NB COPD thành thị cao NB vùng nơng thơn Tuy nhiên khơng có liên quan nơi kiến thức bệnh COPD ĐTNC, với p>0, 05 Bảng 3.8 Liên quan nơi thực hành sử dụng dụng cụ hít ĐTNC Thực hành Số lượng Thực hành Nơi n (%) X ± SD Nông thôn 42 (67,7) 7,67 ± 2,50 >0,05 Thành thị 20 (32,3) 7,58 ± 2,74 P Nhận xét: Điểm trung bình kỹ thực hành NB COPD thành thị thấp NB vùng nơng thơn Khơng có khác biệt nơi thực hành sử dụng dụng cụ hít, với p>0, 05 Bảng 3.9 Liên quan số lần vào viện năm kiến thức bệnh COPD Kiến thức Lần vào viện lần 2-4 lần >=5 lần Số lượng n (%) 12 (19,4) 25 (40,3) 25 (40,3) Kiến thức X ± SD 7,34 ± 1,15 7,61 ± 1,56 7,21 ± 2,06 P >0,05 Nhận xét: Khơng có liên quan số lần vào viện kiến thức bệnh COPD, với p>0, 05 Bảng 3.10 Liên quan số lần vào viện kỹ thực hành sử dụng dụng cụ hít Thực hành Số lượng Thực hành p Lần vào viện n (%) X ± SD lần 12 (19,4) 6,07 ± 3,09 =5 lần 25 (40,3) 8,62 ± 1,30 Nhận xét: Điểm trung bình kỹ thực hành sử dụng dụng cụ hít tăng dần có liên quan với số lần vào viện NB COPD, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0, 05 Bảng 3.11 Liên quan kiến thức bệnh COPD kỹ thực hành sử dụng dụng cụ hít thuốc Phân loại Kiến thức n (%) Thực hành n (%) Tốt 30 (48,4) 37 (59,7) Trung bình 27 (43,6) 16 (25,8) (8,0) (14,5) 62 (100) 62 (100) 7,40 ± 1,70 7,63 ± 2,56 Kém Tổng số Điểm TB (X ± sd) p >0,05 >0,05 (Tốt: 8-10 điểm; Trung bình: >= - 0,05 Tuy nhiên điểm trung bình kỹ thực hành sử dụng dụng cụ hít cao kiến thức COPD với 7,63 ± 2,56; 7,40 ± 1,70, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 9 KẾT LUẬN Thực trạng kiến thức COPD thực hành tự chăm sóc nhà NB COPD điều trị nội trú Bệnh viện 74 TW năm 2020 - Kiến thức COPD: Có 82,3% NB trả lời yếu tố nguy gây bệnh COPD thuốc lá, thuốc lào; 66,1% trả lời triệu chứng hay gặp ho, khạc đờm; 59,7% triệu chứng khó thở Kiến thức chung NB COPD: 43, 6% mức trung bình, tốt 48,4%, 8,0% - Kỹ thuật thực hành tự chăm sóc: Kỹ thực hành tập thở: tỷ lệ NB thực kỹ thuật ho có kiểm sốt, thở chúm mơi thấp 15% Đặc biệt có số bước “nín thở” đạt 3, 2%; “hít vào chậm nhẹ nhàng…” đạt 1, 6% Tổng hợp chung kỹ thực hành sử dụng dụng cụ hít thuốc NB COPD mức tốt 59, 7%; 25, 8% trung bình 14, 5% Một số yếu tố liên quan đặc điểm ĐTNC với kiến thức COPD thực hành tự chăm sóc nhà NB COPD điều trị nội trú Số lần NB vào viện nhiều thực hành kỹ thuật sử dụng dụng cụ phun hít tốt so với lần đầu Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05