Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.Nghiên cứu nồng độ NTproBNP huyết thanh ở bệnh nhân Basedow.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TÔN THẤT KHA NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN BASEDOW LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y TÔN THẤT KHA NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN BASEDOW Ngành Mã số : Nội khoa : 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Trung Vinh HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn cán khoa học chuyên ngành Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa công bố đâu Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm TÁC GIẢ Tôn Thất Kha LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện Quân y, Phòng Sau đại học - Học viện Quân y quan chức tạo điều kiện thuận lợi cho học tập thực luận án Tôi xin trân trọng cám ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Nội tiết Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn PGS.TS Hồng Trung Vinh - Thầy tận tụy dành thời gian quý báu hướng dẫn, giúp tơi q trình thực hồn chỉnh luận án Tôi xin cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Phi Nga - Chủ nhiệm Bộ môn Khớp - Nội Tiết, PGS.TS Nguyễn Minh Núi giảng viên Bộ môn thuộc Học Viện Quân y tạo điều kiện thuận lợi, tận tình giúp đỡ tơi thực đề tài hồn chỉnh luận án Tơi xin cám ơn giúp đỡ, tạo điều kiện để thu thập số liệu cho luận án Khoa thuộc Bệnh viện Nội tiết Trung ương: Khoa Nội tiết, Khoa bệnh lý tuyến giáp, Khoa khám bệnh, Khoa chẩn đốn hình ảnh, Khoa xét nghiệm, Khoa điều trị tích cực Tơi xin cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp ủng hộ, động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn ủng hộ tạo điều kiện bệnh nhân tham gia đề tài nghiên cứu Tôi xin dành tình cảm biết ơn sâu sắc tới gia đình, bố mẹ vợ động viên, giúp đỡ q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận án Hà Nội, tháng năm 2023 NCS Tôn Thất Kha MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BIỂU HIỆN TỔN THƯƠNG TIM MẠCH Ở BỆNH NHÂN BASEDOW 1.1.1 Một số kiến thức cập nhật bệnh Basedow 1.1.2 Cơ chế tác động hormon tuyến giáp lên tim mạch 1.1.3 Biểu tổn thương tim mạch bệnh nhân Basedow 1.1.4 Một số phương pháp cận lâm sàng sử dụng chẩn đoán tổn thương tim mạch bệnh nhân Basedow 19 1.2 BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN BASEDOW 21 1.2.1 Nguồn gốc, cấu trúc, chuyển hóa giá trị NT-proBNP 21 1.2.2 Biến đổi nồng độ NT-proBNP vai trị chẩn đốn bệnh tim mạch 24 1.2.3 Biến đổi nồng độ NT-proBNP bệnh nhân Basedow 28 1.3 NGHIÊN CỨU VỀ NỒNG ĐỘ NT-proBNP Ở BỆNH NHÂN BASEDOW 31 1.3.1 Nghiên cứu tác giả nước 31 1.3.2 Nghiên cứu tác giả nước 36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 ĐỐI TƯỢNG 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng 39 2.2 PHƯƠNG PHÁP 41 2.2.1 Nội dung nghiên cứu .42 2.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại sử dụng nghiên cứu 52 2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu .60 2.2.4 Đạo đức y học nghiên cứu 62 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .64 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 64 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, biểu lâm sàng bệnh nhân64 3.1.2 Một số đặc điểm phát siêu âm tuyến giáp siêu âm tim 70 3.1.3 Đặc điểm nồng độ hormon tuyến giáp, TSH, TRAb BN 73 3.2 NỒNG ĐỘ NT-proBNP VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI MỘT SỐ THÔNG SỐ Ở BỆNH NHÂN BASEDOW 74 3.2.1 Nồng độ NT-proBNP bệnh nhân 74 3.2.2 Liên quan nồng độ NT-proBNP với số thông số bệnh nhân 77 3.3 BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN BASEDOW SAU ĐIỀU TRỊ 93 3.3.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân sau điều trị 93 3.3.2 Biến đổi nồng độ NT-proBNP sau điều trị 97 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 102 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 102 4.1.1 Tuổi giới đối tượng nghiên cứu 102 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 103 4.1.3 Đặc điểm tuyến giáp bệnh nhân 105 4.1.4 Đặc điểm số siêu âm tim bệnh nhân 106 4.1.5 Đặc điểm nồng độ hormon tuyến giáp, TSH, TRAb 110 4.2 NỒNG ĐỘ NT-proBNP VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI MỘT SỐ THÔNG SỐ Ở BỆNH NHÂN BASEDOW NHIỄM ĐỘC HORMON TUYẾN GIÁP 112 4.2.1 Nồng độ NT-proBNP bệnh nhân Basedow 112 4.2.2 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số thông số lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân Basedow 118 4.3 BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ NT-proBNP TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ 133 4.3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân sau điều trị .133 4.3.2 Biến đổi nồng độ NT-proBNP bệnh nhân Basedow sau điều trị 137 MỘT SỐ ĐIỂM HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 143 KẾT LUẬN 144 KIẾN NGHỊ 146 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT T Phần viết T tắt ANP Phần viết đầy đủ (Tiếng Việt) Peptid lợi niệu nhĩ Phần viết đầy đủ (Tiếng Anh) Atrial Natriuretic Peptide BN BNP BCTNĐG Áp lực động mạch phổi tâm thu Bệnh nhân Peptid lợi niệu não Bệnh tim nhiễm độc giáp CCNTG Cường chức tuyến giáp CO Cardiac output Chemiluminesscent Microparticle Immunoassay 13 EF% 14 FT3 Cung lượng tim Xét nghiệm miễn dịch bước với cơng nghệ vi hạt hóa phát quang Cộng Viêm tuyến giáp phá hủy Động mạch vành Miễn dịch điện hóa phát quang Phân suất tống máu thất trái T3 tự 15 FT4 T4 tự Free thyroxine 16 high sensitivity C-reactive proteine 17 HMTG Proteine phản ứng C độ nhạy cao Hormon tuyến giáp 18 HATT Huyết áp tâm thu 19 HATTr Huyết áp tâm trương 20 KGTH Thuốc kháng giáp tổng hợp 21 NĐHMTG Nhiễm độc hormon tuyến giáp 22 NT-proBNP Peptid lợi niệu não gốc N 23 NYHA Hội tim Nữu ước ALĐMPTT CMI CS 10 DT 11 ĐMV 12 ECLIA hs CRP Brain Natriuretic Peptide Destructive thyroiditis Electrochemiluminescence immunoassay Ejection fraction Free triiodothyronine N-terminal proBrain Natriuretic Peptide New York Heart T T Phần viết tắt Phần viết đầy đủ (Tiếng Việt) 24 %D Chỉ số co thất trái 25 LVMI Chỉ số khối lượng thất trái 26 RLCNTT 27 RLCNTTr Rối loạn chức tâm thu Rối loạn chức tâm trương Sức bóp tim Tuyến giáp Hormon kích thích tuyến giáp Tự kháng thể thụ thể thyrotropin Tăng huyết áp Hormon T3 Hormon T4 Tế bào tim 28 SBCT 29 TG 30 TSH 31 TRAb 32 33 34 35 36 35 36 37 38 39 THA T3 T4 TBCT TCT TKGC TAP TNTCK Vs TG Vd TG Phần viết đầy đủ (Tiếng Anh) association Left ventricular fraction shortening Left ventricular mass index Thyroid Stimmulating Hormone Thyrotropin Receptor autoantibodies Triiodothyronine Thyroxine Receptor Thần kinh giao cảm Tăng áp phổi Thận nhân tạo chu kỳ Vận tốc đỉnh tâm thu động mạch tuyến giáp Vận tốc đỉnh tâm trương động mạch tuyến giáp DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng 1.1 Phân biệt suy tim nhiễm độc hormon tuyến giáp với suy tim không nhiễm độc hormon tuyến giáp 15 1.2 Giá trị cut-off NT-proBNP chẩn đoán suy tim 25 Y2.1 Phân chia độ lớn tuyến giáp theo WHO 54 2.2 Đánh giá tổn thương mắt theo phân loại NO SPECS 55 2.3 Phân loại nồng độ NT-proBNP huyết theo ESC năm 2019 để đánh giá suy tim mạn tính 56 2.4 Phân loại nhóm tuổi để xử lý số liệu dành riêng cho nồng độ NTproBNP huyết 56 2.5 Phân chia mức độ tăng áp động mạch phổi 57 2.6 Phân loại BMI dựa theo tiêu chuẩn Châu Á - TBD 57 2.7 Xác định thể loại suy tim dựa vào EF % 58 2.8 Phân loại số huyết áp theo JNC 58 2.9 Giá trị tham chiếu bình thường số siêu âm tim .59 2.10 Giá trị tham chiếu bình thường số huyết động động mạch tuyến giáp 59 2.11 Giá trị tham chiếu bình thường số số xét nghiệm máu Bệnh viện Nội tiết trung ương 60 Y3.1 So sánh tuổi, giới hai nhóm đặc điểm mắc bệnh BN .64 3.2 Tỷ lệ số triệu chứng lâm sàng kinh điển bệnh nhân 65 3.3 Đặc điểm huyết áp bệnh nhân .65 3.4 Một số đặc điểm tần số tim điện tâm đồ theo phân loại Wartofsky 67 3.5 Tỷ lệ BN dựa vào độ to số đặc điểm TG khám 69 3.6 Một số đặc điểm phát siêu âm tuyến giáp 70