Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ An toàn người bệnh là một nguyên tắc chăm sóc sức khỏe cơ bản đang được rất nhiều nước trên thế giới quan tâm. WHO ước tính hàng chục triệu người bệnh trên thế giới phải gánh chịu những vấn đề về sức khỏe hay tử vong do các hành vi chăm sóc sức khỏe không an toàn trực tiếp gây ra 53. Một số nghiên cứu tại các quốc gia khác nhau từ năm 1991 đến 2004 cho thấy 2,9% đến 16,6% bệnh nhân điều trị tại các bệnh viện cấp cứu gặp phải một hoặc nhiều các sự cố bất lợi. Và khoảng 50% các sự cố ngoại ý muốn đó được đánh giá là có thể ngăn ngừa được 20 56 51 47 52 24 17 38 58. Trong một báo cáo tại Hoa Kỳ, số người tử vong trong sai sót y khoa hàng năm ít nhất từ 44.000 – 98.000 người và cao hơn hẳn so với tử vong do tai nạn giao thông (43.458), ung thư vú (42.297) hay AIDS (16.516) 25 và là nguyên nhân thứ 3 gây tử vong tại nước này 35. Nhiều nước trên thế giới đã nhận thức được sự an toàn của bệnh nhân là vấn đề quan trọng, do đó các nước hiện đang xây dựng các phương pháp và cách thức để nâng cao chất lượng và sự an toàn của chăm sóc sức khỏe dựa theo hướng dẫn của WHO 8. Ở Việt Nam, Bộ Y tế cũng đã ban hành thông tư số 192013TTBYT để “Hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện” cho nhân viên y tế dựa trên hướng dẫn cập nhật của Tổ chức Y tế Thế giới 5. Để cải thiện chất lượng và mức độ an toàn trong việc chăm sóc sức khỏe, các bệnh viện phải tạo nên một văn hóa an toàn cho người bệnh. An toàn người bệnh được định nghĩa theo WHO là loại bỏ tất cả các tác hại có thể ngăn ngừa được cho bệnh nhân trong quá trình chăm sóc sức khỏe 55. Theo viện y học Mỹ, thách thức lớn nhất đối với việc tiến tới một hệ thống chăm sóc sức khỏe an toàn hơn là phải lần lượt đòi hỏi những nỗ lực có hệ thống từ một loạt các yếu tố liên quan, bao gồm cam kết rõ ràng và bền vững ở các cấp lãnh đạo; đẩy mạnh văn hóa an toàn trong đó các lỗi được theo dõi, phân tích và diễn giải thay cho nền văn hóa trừng phạt cá nhân phạm lỗi, khi đó sự cố không được xem là thất bại của cá nhân mà là để cả tổ chức học hỏi từ những sai sót đã xảy ra để cải thiện hệ thống và ngăn ngừa các tác hại cho người bệnh 33.
BỘYTẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y TẾ CƠNG CỘNG - TRẦN BÉ NỮ SỰ KHÁC BIỆT VỀ VĂN HÓA AN TỒN NGƯỜI BỆNH GIỮA BỆNH VIỆN CƠNG VÀ BỆNH VIỆN TƯ THUỘC TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2018 KHĨA LUẬN BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHỊNG TP Hồ Chí Minh, năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘYTẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG - - SỰ KHÁC BIỆT VỀ VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH GIỮA BỆNH VIỆN CÔNG VÀ BỆNH VIỆN TƯ THUỘC TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2018 KHĨA LUẬN BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG Người hướng dẫn: ThS NGUYỄN THÀNH VÂN TP Hồ Chí Minh, năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan số liệu khóa luận ghi nhận, nhập liệu phân tích cách trung thực Khóa luận khơng có số liệu, văn bản, tài liệu Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh hay trường đại học khác chấp nhận để cấp văn đại học, sau đại học Khóa luận khơng có số liệu, văn bản, tài liệu công bố trừ công khai thừa nhận Tác giả TRẦN BÉ NỮ MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 An toàn người bệnh Thế giới Việt Nam 1.2 Định nghĩa, khái niệm 1.2.1 Văn hóa an tồn – Safety Culture 1.2.2 An toàn người bệnh – Patient Safety 1.2.3 Văn hóa an toàn người bệnh – Patient safety culture 1.2.4 Các khái niệm khác 1.3 Đánh giá văn hóa an tồn người bệnh 1.4 Tổng quan nghiên cứu 1.4.1 Trên giới 1.4.2 Tại Việt Nam 12 1.5 Lịch sử thang đo 13 1.6 Giới thiệu hai bệnh viện thực nghiên cứu 15 1.6.1 Bệnh viện công 15 1.6.2 Bệnh viện tư 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2 Thời gian - Địa điểm 17 2.3 Đối tượng nghiên cứu 17 2.3.1 Dân số mục tiêu 17 2.3.2 Dân số chọn mẫu 17 2.4 Cỡ mẫu 17 2.5 Tiêu chí chọn mẫu 18 2.5.1 Tiêu chí chọn vào 18 2.5.2 Tiêu chí loại 18 2.6 Thu thập kiện 18 2.6.1 Phương pháp thu thập kiện 18 2.6.2 Công cụ thu thập kiện 18 2.6.3 Quy trình thu thập kiện 19 2.7 Liệt kê định nghĩa biến số: 21 2.8 Phương pháp quản lý số liệu 26 2.8.1 Phương pháp quản lý số liệu 26 2.8.2 Phương pháp phân tích thống kê 27 2.9 Kiểm soát sai lệch 27 2.9.1 Kiểm soát sai lệch chọn lựa 27 2.9.2 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 27 2.10 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương 3: KẾT QUẢ 29 3.1 Đặc điểm dân số xã hội NVYT 02 bệnh viện 29 3.2 Tỉ lệ phản hồi tích cực câu 12 lĩnh vực VHATNB 32 3.2.1 Làm việc nhóm khoa 32 3.2.2 Lãnh đạo khoa khuyến khích ATNB 32 3.2.3 Học tập tổ chức - cải tiến liên tục 33 3.2.4 Thông tin phản hồi sai sót 33 3.2.5 Cởi mở thông tin sai sót 34 3.2.6 Nhân lực 35 3.2.7 Phản ứng không trừng phạt lỗi 36 3.2.8 Hỗ trợ lãnh đạo bệnh viện 37 3.2.9 Làm việc nhóm khoa 38 3.2.10 Bàn giao chuyển bệnh 39 3.2.11 Nhận thức ATNB 39 3.2.12 Tần suất báo cáo cố 40 3.3 Đánh giá nhân viên y tế mức độ an toàn người bệnh .41 3.4 Điểm văn hóa an tồn người bệnh trung bình 02 bệnh viện 42 3.4.1 Điểm văn hóa an tồn người bệnh trung bình 12 lĩnh vực 42 3.4.2 Điểm văn hóa an tồn người bệnh trung bình theo cấp 43 3.5 Mối liên quan điểm an toàn người bệnh trung bình với biến số đặc tính dân số xã hội 02 bệnh viện 43 3.6 Mối tương quan điểm ATNB TB với điểm số VHATNB TB .45 3.6.1 Mối tương quan điểm ATNB TB với điểm số VHATNB TB 12 lĩnh vực 45 3.6.2 Mối tương quan điểm ATNB TB với điểm số VHATNB TB theo cấp 46 3.7 Phân tích đa biến 47 Chương 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc tính dân số xã hội 49 4.2 Điểm an toàn người bệnh 52 4.3 Điểm số văn hóa an toàn người bệnh lĩnh vực cấp 53 4.4 Các yếu tố tác động đến điểm số an toàn người bệnh 55 4.4.1 Mối liên quan với đặc tính dân số xã hội 55 4.4.2 Tương quan điểm ATNB với điểm VHATNB lĩnh vực 56 4.4.3 Tương quan điểm ATNB với điểm VHATNB cấp .56 4.5 Phân tích đa biến 57 4.6 Những điểm mạnh hạn chế đề tài 57 4.6.1 Điểm mạnh 57 4.6.2 Điểm hạn chế 58 4.7 Những điểm tính ứng dụng đề tài 58 KẾT LUẬN 59 ĐỀ XUẤT 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AHRQ Agency for Healthcare Cục nghiên cứu quản lý chất Research and Quality lượng y tế ATNB An toàn người bệnh BV Bệnh viện HSOPSC Hospital Survey On Patient Khảo sát văn hóa an tồn Safety Culture người bệnh bệnh viện NB Người bệnh NCC MERPThe National Coordinating Hội đồng điều phối Quốc gia Council for Medication Errors ngăn ngừa báo cáo cố Reporting and Prevention liên quan tới thuốc NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT Nhân viên y tế TB Trung bình TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh VHATNB Văn hóa an tồn người bệnh WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc tính dân số xã hội NVYT (n = 290) 29 Bảng 3.2 Đặc điểm thời gian làm việc NVYT (n= 290) 30 Bảng 3.3 Sự cố báo cáo 12 tháng qua (n= 290) 31 Bảng 3.4 Điểm số an tồn người bệnh trung bình 41 Bảng 3.5 Điểm VHATNB trung bình 12 lĩnh vực 42 Bảng 3.6 Điểm VHATNB trung bình theo cấp 43 Bảng 3.7 Tương quan Spearman điểm số ATNB TB với đặc tính dân số 43 Bảng 3.8 Mối liên quan điểm số ATNB TB với đặc tính dân số 44 Bảng 3.9 Tương quan Pearson điểm số ATNB với điểm số lĩnh vực 45 Bảng 3.10 Tương quan Pearson điểm số ATNB TB với điểm số cấp 46 Bảng 3.11 Phân tích đa biến điểm ATNB TB với biến số BV cơng 47 Bảng 3.12 Phân tích đa biến điểm ATNB TB với biến số BV tư .48 Bảng 4.1 So sánh điểm số VHATNB 12 lĩnh vực 53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Làm việc nhóm khoa 32 Biểu đồ 3.2 Lãnh đạo khoa khuyến khích ATNB 32 Biểu đồ 3.3 Học tập tổ chức - cải tiến liên tục 33 Biểu đồ 3.4 Thơng tin phản hồi sai sót 33 Biểu đồ 3.5 Cởi mở thơng tin sai sót 34 Biểu đồ 3.6 Nhân lực 35 Biểu đồ 3.7 Phản ứng không trừng phạt lỗi 36 Biểu đồ 3.8 Hỗ trợ lãnh đạo bệnh viện 37 Biểu đồ 3.9 Làm việc nhóm khoa 38 Biểu đồ 3.10 Bàn giao chuyển bệnh 39 Biểu đồ 3.11 Nhận thức ATNB 39 Biểu đồ 3.12 Tần suất báo cáo cố 40 Biểu đồ 3.13 Tỉ lệ mức độ an toàn người bệnh 41 SỰ KHÁC BIỆT VỀ VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH GIỮA BỆNH VIỆN CƠNG VÀ BỆNH VIỆN TƯ THUỘC TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2018 TĨM TẮT Mở đầu: An tồn người bệnh (ATNB) nguyên tắc chăm sóc sức khỏe y khoa Thách thức lớn việc tiến tới hệ thống chăm sóc sức khỏe an tồn phải tạo nên văn hóa an tồn người bệnh (VHATNB) Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu VHATNB, bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hệ thống bệnh viện tư nhân Trong tỉnh Bình Dương chưa thực nghiên cứu Mục tiêu: Xác định khác biệt điểm số văn hố an tồn người bệnh bệnh viện công bệnh viện tư tỉnh Bình Dương năm 2018 yếu tố liên quan đến điểm số ATNB bệnh viện Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả thực 149 nhân viên y tế (NVYT) bệnh viện công 141 NVYT bệnh viện tư thuộc tỉnh Bình Dương NVYT trả lời qua câu hỏi tự điền sau đồng ý tham gia nghiên cứu VHATNB đánh giá qua câu hỏi HSOPSC tổ chức AHRQ Phương pháp phân tích mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến dùng để xác định yếu tố liên quan Kiểm định ttest để xác định khác biệt điểm số VHATNB lĩnh vực 02 bệnh viện Kết quả: Điểm số ATNB bệnh viện công 3,60 ± 0,57 bệnh viện tư 3,75 ± 0,5 Các lĩnh vực có khác biệt điểm số VHATNB bệnh viện công bệnh viện tư là: Làm việc nhóm khoa; Nhận thức ATNB; Nhân lực; Phản ứng không trừng phạt lỗi Tại bệnh viện công lĩnh vực “Lãnh đạo khoa khuyến khích ATNB”, “Làm việc nhóm khoa”, “Số làm việc bệnh viện tuần” có mối liên quan với điểm số ATNB Tại bệnh viện tư lĩnh vực “Nhận thức ATNB”, “Cởi mở thơng tin sai sót” có mối liên quan với điểm số ATNB Kết luận: Các lĩnh vực thấp 02 bệnh viện “Nhân lực” “Phản ứng không trừng phạt lỗi” cho thấy thực trạng văn hóa an tồn người bệnh yếu tố tác động điểm số ATNB 02 bệnh viện Từ khóa: Văn hóa an tồn người bệnh, bệnh viện công, bệnh viện tư, HSOPSC