HỘI NGHỊ LIÊN NGÀNH KHOA Y CME CHUYÊN ĐỀ TIÊU HĨA CẬP NHẬT CHIẾN LƯỢC TẦM SỐT POLYP VÀ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG ThS BS VŨ THỊ HẠNH NHƯ Bộ môn Nội - Đại học Y Dược TP HCM NỘI DUNG TRÌNH BÀY PHÂN LOẠI UNG THƯ VÀ POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG TIẾN TRÌNH HÌNH THÀNH UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG CHIẾN LƯỢC TẦM SOÁT UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG CHIẾN LƯỢC THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ Tỉ suất bệnh & tử vong ung thư Globocan 2021 (Both sexes) Số ca mắc Đại trực tràng Đại trực tràng Đại trực tràng https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/704-viet-nam-fact-sheets.pdf Việt Nam PHÂN LOẠI UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG UTĐTT xuất rải rác Hội chứng UTĐTT di truyền Polyp đại trực tràng ▪ Vùng mô bất thường nhô vào lòng ruột xuất phát từ lớp niêm mạc ống tiêu hóa ▪ Phân loại: • Polyp tân sinh (neoplastic polyp) • Polyp khơng tân sinh (non-neoplastic polyp) PHÂN LOẠI POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG (WHO 2019) Được chia thành nhóm lớn: polyp tân sinh polyp khơng tân sinh Polyp u tuyến • Polyp tuyến ống • Polyp tuyến ống- nhánh • Polyp tuyến nhánh (25% thành phần nhánh) (25-75% thành phần nhánh) (>75% thành phần nhánh) Tổn thương cưa • Polyp tăng sản (Hyperplasitic polyp) • Tổn thương cưa khơng cuống (Sessile serrated lesions) • Tổn thương cưa khơng cuống kèm loạn sản (SSLsD) • U tuyến cưa cổ điển (Traditional serrated adenoma) • U tuyến cưa khơng phân loại (Serrated adenoma – unclassified) Khác: Polyp tồn dư, polyp viêm polyp Peutz-Jeghers Nagtegaal I D (2019), Histopathology 76 (2), pp 182-188 Polyp tuyến ống Tổn thương cưa không cuống Hisabe T (2014), Dig Endosc 26 Suppl 2, pp 73-77 • 404 bệnh nhân IBS theo tiêu chuẩn ROME III • 19 (4,7%) có polyp u tuyến tiến triển, (2,2%) bị UTĐTT Điểm APCS Polyp u tuyến tiến triển / K (OR, 95% KTC) 0–1 Ref 2–3 5,6 (1,2 – 24,7) 4–7 12,1 (2,6 – 56,2) Quach DT et al J Gastroenterol Hepatol 2018; (33): 150-155 Giá trị APCS triệu chứng báo động để dự đoán nguy ung thư đại tràng bệnh nhân IBS Table Quach DT et al J Gastroenterol Hepatol 2018; 33: 150 - 155 UTĐTT Ở NGƯỜI CĨ TIỀN CĂN GIA ĐÌNH Fuchs CS et al, N Engl J Med 1994 Johns LE, Houlston RS Am J Gastroenterol 2001; 96:2992 31 UTĐTT Ở NGƯỜI CÓ TIỀN CĂN GIA ĐÌNH Cơ sở khuyến cáo tầm sốt dựa trên: • UTĐTT u tuyến nguy cao tổn thương cưa nguy cao • Số người thân liên hệ huyết thống trực hệ (cha mẹ, anh chị em ruột) • Tuổi lúc chẩn đốn người thân Uptodate 2023 Tổn thương cưa nguy cao • • • Tổn thương cưa không cuống ≥ cm U tuyến cưa truyền thống ≥ cm Tổn thương cưa không cuống kèm loạn sản Uptodate 2023 Có người thân chẩn đốn tuổi < 60 người thân • Bắt đầu tầm soát từ tuổi 40 sớm tuổi người thân bị bệnh 10 tuổi (dựa mốc đến trước) • NSĐT năm Có người thân chẩn đốn tuổi ≥ 60 • Bắt đầu tầm soát từ tuổi 40 tương tự người có nguy trung bình 34 CHIẾN LƯỢC THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ 35 After removal of high-risk adenomas (≥3), surveillance colonoscopy should be done at years (II-2 A) Surveillance for low-risk adenomas (10 mm or SSL with cytological dysplasia, colonoscopy should be recommended at a 3-year interval (III B) Sung JJY, et al Gut 2022;0:1–15 37 38 Kế hoạch theo dõi sau nội soi cắt polyp Một số điểm cân nhắc thực tế • Chất lượng chuẩn bị đại tràng • Tốc độ máy rút ống nội soi (tối thiểu phút) • Kinh nghiệm BS nội soi (Adenoma detection rate - ADR) • Kỹ thuật cắt polyp nội soi • Ghi nhận đề xuất BS nội soi 40 KẾT LUẬN ➢ UTĐTT: phổ biến có tỉ lệ khởi phát sớm cao VN ➢ Phương tiện tầm sốt UTĐTT • Ưu tiên nội soi đại tràng FIT • Khơng có vai trị CEA FOBT cổ điển tầm soát ➢ Đối tượng tầm soát: • Tuổi tầm soát cần sớm so với giới (40 tuổi) • Tiền sử UTĐTT gia đình yếu tố quan trọng • Thang điểm APCS hỗ trợ định tầm soát ➢ BN sau điều trị polyp & UTĐTT Cần theo dõi định kỳ để phát tổn thương XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QUÝ ĐỒNG NGHIỆP! 42