CẬP NHẬT CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ IBS 2023 PGS TS BS Quách Trọng Đức Bộ Môn Nội Tổng Quát, ĐHYD TP HCM VTM2289057 (v1.1) Disclaimer This presentation is sponsored by Abbott I am solely responsible for the content of this presentation NỘI DUNG TRÌNH BÀY  Đặc điểm IBS tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân Việt Nam  Xử trí IBS bệnh nhân Việt Nam VTM2289057 (v1.1) NỘI DUNG TRÌNH BÀY  Đặc điểm IBS tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân Việt Nam  Xử trí IBS bệnh nhân Việt Nam VTM2289057 (v1.1) Tần suất toàn cầu hội chứng ruột kích thích (IBS) Black C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2020 Aug;17(8):473-486 VTM2289057 (v1.1) Quach DT et al JGP Open 2021 VTM2289057 (v1.1) Phân loại IBS Bristol stool scale VTM2289057 (v1.1) Lacy B et al Gastroenterology 2016;150:1393–1407 Moayyedi P et al United European Gastroenterol J 2017 Quach DT et al JGH Open 2021 VTM2289057 (v1.1) Schmulson M, Drossman D J Neurogastroenterol Motil 2017;23:151-163 VTM2289057 (v1.1) Moayyedi P et al United European Gastroenterol J 2017; 5(6): 773–788 VTM2289057 (v1.1) Tiếp cập chẩn đoán IBS theo ROME IV Đại đa số trường hợp thỏa tiêu chuẩn LS IBS khơng có triệu chứng báo động: xác lập chẩn đoán định tối thiểu Lacy BE et al Gastroenterology 2016;150:1393–1407 VTM2289057 (v1.1) Giá trị APCS dự đốn nguy UTĐTT bệnh nhân Việt Nam có triệu chứng IBS Điểm APCS U tuyến tiến triển/UTĐTT (OR, 95% KTC) 0–1 Ref 2–3 5,6 (1,2 – 24,7) 4–7 12,1 (2,6 – 56,2) • Triệu chứng báo động khơng giúp dự đốn nguy u tuyến tiến triển • 3/9 trường hợp UTĐTT khơng có TC báo động APCS ≥ Quach DT et al J Gastroenterol Hepatol 2018, Jan; 33(1): 150 - 155 VTM2289057 (v1.1) Tiếp cận chẩn đoán IBS BN Việt Nam Đau bụng tái diễn KÈM thay đổi thói quen tiêu (khn phân / số lần tiêu) ≥ tháng Đánh giá theo tiêu chuẩn ROME IV • Đau bụng ≥ ngày / tuần KÈM ≥ đặc điểm sau • Đau bụng liên quan tiêu • Liên quan với thay đổi khn phân • Liên quan với thay đổi sô lần tiêu Kiểm tra triệu chứng báo động tính điểm APCS Triệu chứng báo động (-) VÀ Điểm APCS thấp Xét nghiệm tối thiểu (CTM, CRP, xét nghiệm KST) Triệu chứng báo động (+) VÀ /HOẶC Điểm APCS cao Thăm dị sớm thích hợp (gồm faecal calprotectin, nội soi đại tràng) - + Bệnh thực thể IBS (nhiều khả năng) Phân loại IBS theo phân loại ROME IV dựa thang đánh giá khuôn phân Briston Giải thích xử trí dựa triệu chứng khó chịu Xử trí thích hợp Tái khám cần thiết Kiểm tra triệu chứng xuất (đặc biệt triệu chứng báo động, IBS CĐ ≤ năm) VTM2289057 (v1.1) Quach DT et al JGP Open 2021 NỘI DUNG TRÌNH BÀY  Đặc điểm IBS tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân Việt Nam  Xử trí IBS bệnh nhân Việt Nam 24 VTM2289057 (v1.1) Chiến lược tiếp cận xử trí Moayyedi P et al United European Gastroenterol J 2017; 5(6): 773–788 VTM2289057 (v1.1) Hiệu điều trị IBS biện pháp không dùng thuốc • Tập thể dục: tất bệnh nhân IBS khuyên tập thể dục thường xuyên • Chế độ ăn – Chế độ nhiều chất xơ hòa tan (tăng từ từ): yến mạch, đậu hà lan loại đậu khác, cà rốt, cam, quýt, bưởi, táo, bơ, chuối …) – Tránh chất xơ khơng hịa tan (súp lơ, đậu que, khoai tây) – Chế độ ăn FODMAP (fermentable oligosaccharides, disaccharides & monosaccharides and polyols): cải thiện triệu chứng toàn thân & đau bụng Chỉ nên sử dụng can thiệp “second-line” cần BS dinh dưỡng Các thức ăn tập cho ăn lại tùy mức độ dung nạp Vasant D British Society of Gastroenterology guidelines 2021 VTM2289057 (v1.1) Hiệu điều trị IBS biện pháp khơng dung thuốc • Probiotics – Có thể hiệu triệu chứng tồn thân & đau bụng Chưa đủ chứng để khuyến cáo loại chuyên biệt nào.1 – Nếu BN muốn dùng tuần, tối đa 12 tuần, nên ngưng khơng có tác dụng sau thời gian – Một số loại có hiệu quả2 • Lactobacillus plantarum 299V (DSM 9843) • Saccharomyces boulardii CNCM I-745 Vasant D British Society of Gastroenterology guidelines 2021 Guarner F WGO guidelines 2023 VTM2289057 (v1.1) Chiến lược tiếp cận xử trí VTM2289057 (v1.1) Moayyedi P et al United European Gastroenterol J 2017; 5(6): 773–788 Các thuốc chống co thắt (Antispasmodics) Molecule VTM2289057 (v1.1) Asia Eur Alverine ● ● Cimetropium bromide ● Dicycloverine / Dicyclomine ● Drotaverine ● Fenoverine ● Mebeverine ● ● Otilonium ● ● Phloroglucinol ● ● Pinaverium bromide ● ● Rociverine ● ● Scopolamine/Hyoscine ● ● Tiropramide ● ● Trimebutine ● ● ● US ● ● Gwee KA et al J Gastroenterol Hepatol 2018 Điều trị giảm đau IBS Lacy B et al Gastroenterology 2016;150:1393–1407 VTM2289057 (v1.1) Chống co thắt trơn Mebeverine hyrdochloride Giảm trương lực Tác động lên hệ thần kinh ruột Den Hertog A, Van den Akker J Modification of α1-receptor-operated channels by mebeverine in smooth muscle cells of guinea-pig taenia caeci Eur J Pharmacol 1987;138:367–74 Mebeverine Core company data sheet 21 September 2020 Evans PR, Bak YT, Kellow JE Mebeverine alters small bowel motility in irritable bowel syndrome Aliment Pharmacol Ther 1996;10:787–93 Grasset E, Burcelin R The gut microbiota to the brain axis in the metabolic control Rev Endocr Metab Disord 2019;20(4):427–38 31 VTM2289057 (v1.1) 22 nghiên cứu (19 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, nghiên cứu quan sát hồi cứu thử nghiệm lâm sàng khơng ngẫu nhiên) Kết quả: • Giảm đau bụng & trướng bụng • Cải thiện triệu chứng táo bón tiêu chảy điều trị 3-6 tuần • Hiếm bị tác dụng phụ Daniluk J et al J Clin Med 2022, 11, 1044 VTM2289057 (v1.1) Hiệu điều trị IBS thuốc Quach DT et al JGH Open 2021 VTM2289057 (v1.1) Chiến lược xử trí IBS Việt Nam Quach DT et al JGH Open 2021 VTM2289057 (v1.1) KẾT LUẬN • Chẩn đốn – Đa số trường hợp LS thỏa tiêu chuẩn triệu chứng khơng có triệu chứng báo động: xác định chẩn đốn với thăm dị tối thiểu – Tuổi báo động UTĐTT Việt Nam thấp giới (~40) triệu chứng báo động có độ nhạy thấp Nên phối hợp thang điểm APCS để phân tầng nguy • Điều trị – Mối quan hệ thầy thuốc-bệnh nhân: quan trọng, cần nhận diện yếu tố thúc đẩy giải tỏa lo lắng người bệnh – Xử trí IBS: Phối hợp biện pháp khơng dùng thuốc & dùng thuốc Nên cá thể hóa điều trị dựa trên: thể IBS, độ nặng triệu chứng yếu tố thúc đẩy VTM2289057 (v1.1) VTM2289057 (v1.1)