THUYÊN TẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ: CẬP NHẬT KHUYẾN CÁO CỦA ASCO VÀ ESMO 2023 ThS.BS TRẦN CƠNG DUY Bộ mơn Nội Tổng Qt, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Khoa Nội Tim Mạch, Bệnh viện Chợ Rẫy ĐẠI CƯƠNG Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE) gồm:  Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT)  Thuyên tắc phổi (PE) Di chuyển PE Cục máu đông DVT đoạn gần GỐI DVT Huyết khối DVT đoạn xa Giuseppina Novo et al Chapter 7: Heart Failure and Left Ventricular Dysfunction Cardiovascular Complications in Cancer Therapy Springer Nature Switzerland AG 2019 Bệnh nhân ung thư đối diện với nguy cao VTE Mối liên quan tỉ số nguy cơ: Khoảng 20% bệnh nhân ung thư có thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch1 VTE nguyên nhân tử vong phổ biến bệnh nhân ung thư2–4 Tỉ lệ tái phát VTE cao gấp ~2–5 lần bệnh nhân VTE có ung thư so với bệnh nhân VTE không ung thư1,5–7 Những loại ung thư phổ biến đối diện gánh nặng VTE nặng nề nhất1 Ay C et al, Thromb Haemost 2017;117:219–230; Cohen AT et al, Thromb Haemost 2017;117:57–65; Horsted F et al, PLoS Med 2012;9:e1001275; Khorana AA et al, J Thromb Haemost 2007;5:632–634; Chew HK et al, Arch Intern Med 2006;166:458–464; Sallah S et al, Thromb Haemost 2002;87:575–579; Stein PD et al, Am J Med 2006;119:60–68 Tỷ lệ VTE ung thư liên tục tăng theo thời gian Khorana.AA et al: Cancer-associated venous thromboembolism NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS 2022 https://doi.org/10.1038/ s41572-022-00336-y Nguy VTE khác tùy thuộc vào loại ung thư Nguy tích lũy VTE sau năm bệnh nhân ung thư sau hóa trị (n=27,479) Cancer type Pancreas Stomach Lung All Colon/rectum Ovary Bladder Cumulative VTE risk (%) 25 20 15 10 0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 Time to VTE (days) VTE occurs in 0.5–20% of patients with cancer2-6 Lyman GH et al Oncologist 2013;18:1321–1329; Chew HK et al Arch Intern Med 2006;166:458–464; Stein PD et al Am J Med 2006;119:60–68; Lee AY, Br J Haematol 2005;128:291–302; Sallah S et al Thromb Haemost 2002;87:575–579; Horsted F et al PLoS Med 2012;9:e1001275 Nguy VTE bệnh nhân ung thư tăng cao liệu pháp điều trị Nguy mắc VTE bệnh nhân ung thư sau tháng cao gấp 12 lần so với dân số chung cao gấp 23 lần bệnh nhân hoá trị dùng thuốc nhắm trúng đích F I Mulder, E Horváth-Puhó, N van Es, H W M van Laarhoven, L Pedersen, F Moik, C Ay, H R Büller, H T Sørensen; Venous thromboembolism in cancer patients: a population-based cohort study Blood 2021; 137 (14): 1959–1969 doi: https://doi.org/10.1182/blood.2020007338 VTE làm xấu tiên lượng sống bệnh nhân ung thư Tỷ lệ sống bệnh nhân ung thư điều trị liệu pháp miễn dịch Khorana, A.A., Mackman, N., Falanga, A. et al. Cancer-associated venous thromboembolism. Nat Rev Dis Primers 8, 11 (2022) https://doi.org/10.1038/s41572-022-00336-y Tăng đơng hình thành huyết khối bệnh nhân ung thư  Tỷ lệ VTE ảnh hưởng nhiều yếu bao gồm yếu tố liên quan đến bệnh nhân (tuổi, bệnh mắc kèm, tiền sử VTE, bất động) yếu tố liên quan đến ung thư thuốc điều trị ung thư  Các yếu tố liên quan đến ung thư tăng tiểu cầu, bạch cầu bên cạnh việc giải phóng ccacsprotein tăng đơng TF PDPN đóng góp vào q trình hình thành VTE Falanga A, Ay C, Di Nisio M, et al Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guideline. Ann Oncol 2023;34(5):452-467 doi:10.1016/j.annonc.2022.12.014