THỞ MÁY VÀ CAI MÁY Ở BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG NÃO CẤP ThS.BS Nguyễn Ngọc Tú BM Hồi Sức Cấp Cứu Chống Độc, ĐH Y Dược TP.HCM Khoa Hồi sức cấp cứu – Bệnh viện Chợ Rẫy MỤC TIÊU • Tổn thương phổi bệnh nhân ABI • Các khuyến cáo thở máy cai máy thở bệnh nhân ABI THỞ MÁY VÀ CAI MÁY Ở BỆNH NHÂN ABI • Chấn thương não cấp tính (ABI) ước tính ảnh hưởng đến 100 triệu bệnh nhân năm • Bệnh nhân ABI thường xuyên phát triển biến chứng hô hấp, chẳng hạn viêm phổi liên quan đến máy thở hội chứng nguy kịch hô hấp cấp, liên quan đến thời gian thở máy tăng lên tăng tử vong • ARDS xuất bệnh nhân ABI, với tỷ lệ 35% The brain-lung conflict • Phổi não có mối liên hệ mật thiết với tổn thương bên thường kéo dài tổn thương bên • Có nhiều giả thuyết chế tổn thương phổi thứ phát ABI Phù não gây giải phóng cục chất trung gian gây viêm, sau chất khỏi hệ tuần hồn thơng qua hàng rào máu não bị phá vỡ Kích hoạt dịng viêm giải phóng cytokine gây tổn thương mơ phổi ICP tăng cao kích hoạt hệ thống thần kinh giao cảm Catecholamine giải phóng vào dịng máu, dẫn đến co mạch phổi tăng viêm, gây tổn thương, phù phổi Suy giảm hệ thần kinh phó giao cảm, bao gồm chức điều hòa miễn dịch dây thần kinh phế vị đường chống viêm cholinergic dẫn đến tổn thương phổi bệnh nhân ABI THỞ MÁY VÀ CAI MÁY Ở BỆNH NHÂN ABI Chiến lược thơng khí bảo vệ phổi chứng minh hiệu bệnh nhân ARDS, với mục tiêu oxy máu chấp nhận 55–80 mmHg, tăng CO2 mức cho phép Chiến lược thường gây bất lợi ABI nguy thiếu oxy não tăng áp lực nội sọ (ICP) Mặc dù thơng khí bảo vệ phổi không chống định ABI, cần cân nhắc đặc biệt để đảm bảo khơng cản trở trình phục hồi thần kinh Hầu hết thử nghiệm phương pháp điều trị ARDS loại trừ bệnh nhân ABI, cần tìm hiểu y học chứng nhóm bệnh nhân Tăng oxy máu (>200 mmHg) liên quan đến tỷ lệ tử vong cao kết chức ngắn hạn tồi tệ ABI THỞ MÁY VÀ CAI MÁY Ở BỆNH NHÂN ABI • Phạm vi mục tiêu tối ưu PaCO2 bệnh nhân ABI khơng có mức tăng ICP có ý nghĩa lâm sàng 35–45 mmHg (khuyến cáo mạnh, chứng chất lượng thấp) • Tăng thơng khí ngắn hạn lựa chọn điều trị bệnh nhân ABI bị thoát vị não (khuyến cáo yếu, khơng có chứng) • Khơng thể đưa khuyến nghị việc sử dụng tăng thơng khí ngắn hạn lựa chọn điều trị bệnh nhân mắc ABI có tăng ICP đáng kể mặt lâm sàng (khơng có khuyến nghị, khơng có chứng) THỞ MÁY VÀ CAI MÁY Ở BỆNH NHÂN ABI • Tăng thơng khí sử dụng chiến lược để giảm ICP cần • Brain Trauma Foundation guidelines khuyến cáo khơng nên sử dụng phương pháp tăng thơng khí kéo dài với mục tiêu PCO2 ≤25 mmHg để ngăn ngừa tăng ICP • 24 quan trọng cho tưới máu não cần cố gắng tránh tình trạng tăng thơng khí Trong trường hợp sử dụng, khuyến nghị sử dụng biện pháp đo oxy hóa não (Áp suất riêng phần oxy mô não (BtpO2) độ bão hòa oxy tĩnh mạch cổ (SjO2) THỞ MÁY VÀ CAI MÁY Ở BỆNH NHÂN ABI • Khơng thể đưa khuyến nghị liên quan đến việc sử dụng thủ thuật huy động phế nang bệnh nhân ABI thở máy đồng thời mắc ARDS khơng có mức tăng ICP đáng kể (khơng có khuyến nghị, chứng ủng hộ thấp) • Khơng thể đưa khuyến nghị liên quan đến việc sử dụng thủ thuật huy động phế nang bệnh nhân ABI thở máy đồng thời mắc ARDS có ICP tăng đáng kể (khơng có khuyến nghị, chứng ủng hộ thấp) THỞ MÁY VÀ CAI MÁY Ở BỆNH NHÂN ABI • Tư nằm sấp xem xét bệnh nhân ABI thở máy đồng thời mắc ARDS vừa nặng (tỷ lệ PaO2/FiO2