ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TRONG BỆNH LÝ ĐAU THẦN KINH TỌA TS.BS.PHẠM ANH TUẤN Đại học Y dược TP.HCM Nội dung • Đại cương đau thần kinh tọa • Bệnh lý thoát vị đĩa đệm thắt lưng-cùng • Các định phẫu thuật • Các phương pháp phẫu thuật kết • Kết luận Đại cương Netter F Atlas Giải Phẫu người 7th ed Nhà xuất Hồng Đức; 2019 Đại cương • Đau dây thần kinh tọa (bệnh lý rễ thắt lưng cùng): đau bắt nguồn từ phần lưng thấp lan xuống mơng chân Đại cương • Có thể viêm chèn ép • Có nhiều ngun nhân khoảng 85% có liên quan tới bệnh lý đĩa đệm Nguyên nhân • • • • • • • • • Thoát vị đĩa đệm Hẹp ống sống Trượt đốt sống Hẹp lỗ liên hợp U ống sống Nang bao hoạt dịch Hội chứng hình lê Chấn thương U vùng tiểu khung Allan H Ropper and Ross D Zafonte Sciatica N Engl J Med 2015;372:1240-8 Bệnh lý TVĐĐ thắt lưng-cùng • TVĐĐ TL-C nguyên nhân thường gặp gây đau thần kinh toạ • 75% động tác cúi ngửa xảy lề thắt lưng (L5-S1), 20% tầng L4-L5, có 5% tầng cao • 90% TVĐĐ xảy tầng L4-L5 L5-S1 Giải phẫu cột sống đĩa đệm • phần: đĩa sụn, vòng xơ nhân đệm Netter F Atlas Giải Phẫu người 7th ed 2019 Giải phẫu cột sống đĩa đệm Dây chằng dọc sau • Dây chằng dọc trước • Dây chằng dọc sau • Dây chằng vàng Đặc biệt dây chằng dọc sau có tác dụng ngăn TVĐĐ Netter F Atlas Giải Phẫu người 7th ed 2019 10 Dây chằng dọc trước 20 Điều trị • Điều trị nội khoa • Thủ thuật giảm đau: phong bế thần kinh • Điều trị phẫu thuật 21 Chỉ định phẫu thuật • Thất bại với điều trị bảo tồn (5-8 tuần) • Hội chứng chùm ngựa • Khiếm khuyết thần kinh tiến triển • Bệnh nhân không muốn thử thách điều trị bảo tồn (+/-) 22 CÁC KỸ THUẬT PHẪU THUẬT Conventional open discectomy D Được mô tả Mixter Barr vào năm 1934 Bradley K Weiner, Aristidis Zibis Operative techniques in spine surgery I editors, John M Rhee, Scott D 2013 23 CÁC KỸ THUẬT PHẪU THUẬT  Microsurgical tubular discectomy (MTD)  Sử dụng kính hiển vi phẫu thuật nguồn sáng nội soi  Không cắt dùng hệ thống vén  Dùng hệ thống ống nong Operative Neurosurgery 13:232–245, 2017 24 CÁC KỸ THUẬT PHẪU THUẬT  Microsurgical tubular discectomy (MTD)  Sử dụng kính hiển vi phẫu thuật nguồn sáng nội soi  Không cắt dùng hệ thống vén  Dùng hệ thống ống nong Operative Neurosurgery 13:232–245, 2017 25 CÁC KỸ THUẬT PHẪU THUẬT Mổ nội soi lấy nhân đệm Operative Neurosurgery 13:232–245, 2017 An Atlas of Surgical Techniques, 2022 doi.org/10.1007/978-3-031-14736-4 26 27 28 29 International Journal of Surgery 31 (2016) 86-92 nghiên cứu, 1389 bn 30 International Journal of Surgery 31 (2016) 86-92 31 International Journal of Surgery 31 (2016) 86-92  Khơng có khác biệt có ý nghĩa mức độ giảm đau phục hồi chức sau mổ hai nhóm  Về tỉ lệ biến chứng phẫu thuật: khơng có khác biệt có ý nghĩa hai nhóm  Tỉ lệ mổ lại: khơng có khác biệt có ý nghĩa hai nhóm  Thời gian mổ: mổ vi phẫu lâu nội soi, khác biệt có ý nghĩa thống kê  Thời gian nằm viện: mổ vi phẫu nằm lâu nội soi, khác biệt có ý nghĩa thống kê 32 • Đau thần kinh tọa nhiều nguyên nhân thường gặp TVĐĐ thắt lưng-cùng • Chỉ định phẫu thuật đau không đáp ứng với điều trị nội khoa • Có nhiều loại phẫu thuật lấy nhân đệm • Phẫu thuật nội soi hay vi phẫu có hiệu tương đương • Phẫu thuật nội soi giúp rút ngắn thời gian mổ thời gian nằm viện so với mổ vi phẫu 33 34