THEO DÕI ĐƯỜNG HUYẾT TRONG THAI KỲ BS CKII Phạm Như Hảo ThS.BS Nguyễn Thị Diễm Ngọc Nội dung Các phương pháp theo dõi đường huyết 01 Theo dõi đường huyết máy theo dõi đường huyết cá nhân (SMBG) 03 Theo dõi đường huyết máy theo dõi đường huyết liên tục (CGM) Theo dõi đường huyết chuyển sau sanh Mục tiêu đường huyết thai kì Cả ADA 2023 Hiệp hội Sản Phụ khoa Hoa Kì khuyến cáo mục tiêu đường huyết thai kì cho sản phụ ĐTĐ thai kì, ĐTĐ1 hay ĐTĐ2 trước là: Đường huyết đói 70 - 95 mg/dL – ĐH sau ăn: 110 - 140 mg/dL – ĐH sau ăn: 100 - 120 mg/dL Cá nhân hóa điều trị sản phụ có nguy hạ đường American Diabetes Association 2017 huyết Mục tiêu HbA1c  Trong tam cá nguyệt đầu: HbA1C < – 6.5% (nếu không hạ ĐH)  Trong tam cá nguyệt hai ba: Tối ưu HbA1c < 6% Vì thay đổi động học hồng cầu đường huyết, HbA1c thực thường xun (ví dụ tháng)   Nếu mẹ có nguy hạ ĐH → cá nhân hóa điều trị để đạt American Diabetes Association 2017 HbA1c < 7% Các phương pháp theo dõi đường huyết Các phương pháp theo dõi đường huyết  Giá trị theo dõi HbA1c thai kì xếp sau theo dõi đường huyết cá nhân (SMBG)  Theo dõi ĐH liên tục (CGM) giúp đạt mục tiêu HbA1c  Theo dõi ĐH liên tục (CGM) sử dụng thêm không nên thay máy thử ĐH SMBG: Self-Monitoring of Blood Glucose CGM: continuous glucose monitoring Theo dõi đường huyết máy theo dõi đường huyết cá nhân (SMBG) Một số loại máy thử ĐH cá nhân Chọn máy thử ĐH cá nhân: - Độ xác cao - Các nhãn hàng uy tín - Dễ dàng mua que thử Theo dõi đường huyết máy theo dõi đường huyết cá nhân (SMBG)  Là phương pháp quan trọng theo dõi đường huyết, thay  Tất bệnh nhân ĐTĐ thai, ĐTĐ thai kỳ nên có máy thử ĐH cá nhân  BN tự theo dõi ĐH nhà lần/ngày – ĐH sáng đói ĐH 1-2h sau bắt đầu ăn – Ghi lại nhật kí ĐH chế độ ăn  Sau tuần ĐH đạt mục tiêu, theo dõi ĐH cách ngày Bảng theo dõi ĐH cá nhân Ghi lại nhật ký ăn uống đường huyết cao Ghi rõ mục tiêu đường huyết đói, đường huyết sau ăn cho Mục tiêu TIR (time in range) Battelino T, et al Diabetes Care 2019;42:1593– 1603 Theo dõi glucose hệ thống FreeStyle Libre thai kì so với theo dõi đường huyết mao mạch thông thường Eleanor M Scott, Diabetes Technol Ther 2018 Mar 1; 20(3): 180–188 Ca ĐTĐ típ mang thai : Đường huyết ngày đầu Liên lạc BS sản phụ Những ngày Dữ liệu sau tuần Theo dõi ĐTĐ lúc chuyển Theo dõi ĐH  ĐTĐ thai kì kiểm soát tốt ĐH chế độ ăn: cần insulin Þ theo dõi ĐH lúc nhập viện Þ Không cần theo dõi ĐH lúc chuyển Theo dõi ĐH  ĐTĐ cần kiểm soát insulin:  Tần suất theo dõi ĐH mao mạch phụ thuộc: – Giai đoạn chuyển – Nhịn ăn hay không – Phác đồ insulin Theo dõi ĐH  Giai đoạn tiềm thời: – BN không nhịn ăn: Theo dõi ĐH mao mạch trước ăn ĐH sau ăn 1-2h  Nếu BN dùng insulin: theo dõi ĐH trước bữa ăn – BN nhịn ăn: theo dõi ĐH mao mạch 4h  Giai đoạn hoạt động: – BN dùng insulin TM: theo dõi ĐH mao mạch 1h – BN dùng insulin da không dùng insulin: theo dõi ĐH mm 2-4h Sau sanh  ĐTĐ thai kì có ĐH sáng đói < 126 mg/dl (thực lại sau sanh) – Cho bú, tiếp tục tập thể dục, trì chế độ ăn, kiểm sốt cân nặng để ngăn ngừa ĐTĐ – Thực nghiệm pháp dung nạp 75g glucose sau 4-12 tuần sau sanh – Đánh giá lại ĐH 1-3 năm tùy nguy ĐTĐ Sau sanh  ĐTĐ típ 1: – Theo dõi ĐH mm sáng đói, trước ăn trước ngủ nguy hạ ĐH ban đêm – Mục tiêu  ĐH trước ăn 100 - 140 mg/dL  ĐH sau ăn < 180 mg/dL Sau sanh  ĐTĐ típ 2: – Theo dõi ĐH mm sáng đói, trước ăn trước ngủ – Mục tiêu ĐH trước ăn < 140 mg/dL, ĐH sau ăn < 180 mg/dL – Sau xuất viện: Theo dõi ĐH mm sáng đói ĐH 2h sau bữa ăn trước ngủ - tuần đầu sau sanh Tiên lượng  Nguy người ĐTĐ thai kì trở thành ĐTĐ tăng gấp 10 lần so với người có ĐH bình thường  Nguy suốt đời người mẹ bị ĐTĐ tăng 5060%  Tần suất ĐTĐ thai kì lần mang thai sau khoảng 41% Kết luận  Theo dõi đường huyết máy thử ĐH cá nhân phương pháp quan trọng để biết bệnh nhân có đạt mục tiêu điều trị hay khơng  BN nên theo dõi ĐH ghi lại nhật kí ĐH + nhật kí ăn uống  Theo dõi đường huyết liên tục định số tình đặc biệt (ĐTĐ típ 1, ĐTĐ típ ĐTĐ thai kỳ điều trị insulin kiểm soát với SMBG)  Theo dõi đường huyết chuyển dạ: tần suất theo dõi