Chẩn đoán tăng đường huyết thai kỳ Những điều nên làm không nên làm ThS.BS Trần Thế Trung Bộ môn Nội Tiết – Đại học Y Dược TP.HCM Định nghĩa Đái tháo đường thai kỳ  (GDM – Gestational Diabetes Mellitus) Trước đây:  Đái tháo đường thai kỳ tình trạng rối loạn dung n ạp glucose khởi phát lần phát thai kỳ  Định nghĩa bao gồm cả: – Tình trạng rối loạn dung nạp glucose tiếp diễn sau thai kỳ – Những thai phụ bị ĐTĐ từ trước không phát Định nghĩa Đái tháo đường thai kỳ Hiện nay: ADA (2015)  Phụ nữ mang thai, phát chẩn đoán đái tháo đ ường ba tháng đầu thai kỳ xem Đái tháo đường típ (h ầu hết) (Tiêu chí chẩn đốn giống người không mang thai)  GDM đái tháo đường chẩn đoán vào ba tháng cuối thai kỳ, khơng phải dạng đái tháo đường có triệu chứng rõ American Diabetes Association Classification and diagnosis of diabetes Sec In Standards of Medical Care in Diabetes 2015 Diabetes Care 2015;38(Suppl 1):S8– Tăng đường huyết có thai  Bệnh nhân có bệnh từ trước – Bệnh đái tháo đường típ – Bệnh đái tháo đường típ  Bệnh nhân phát đái tháo đường mang thai – Đái tháo đường thai kỳ (3 tháng cuối) – Đái tháo đường típ phát – Đái tháo đường típ phát Đái tháo đường típ Đái tháo đường típ Đái tháo đường thai kỳ Bệnh nhân đái tháo đường mang thai Tầm soát phát biến chứng Săn sóc trước mang thai • Chẩn đoán điều trị tốt giúp giảm biến cố bất lợi cho mẹ Đánh giá lần khám • Bệnh lý thận, thần kinh, tim mạch Khám mắt thường quy • Từ tam cá nguyệt đầu năm sau sinh • Khi có tổn thương, đánh giá thường xuyên Kiểm soát huyết áp • HA mục tiêu 110-129 mmHg tâm thu; 65-79 mmHg tâm trương • Thay đổi lối sống, kiểm tra thuốc chống định thai kỳ Đái tháo đường thai  Bệnh nhân có (chẩn đốn) đái tháo đường t tr ước – típ típ  Bệnh nhân phát đái tháo đường thỏa tiêu chí ch ẩn đốn (của đái tháo đường) típ típ Mục tiêu A1c trước mang thai ADA AACE < 6.5%* < 6.5%* *Hạn chế tối đa nguy hạ đường huyết Handelsman YH, et al Endocr Pract 2015;21(suppl 1):1-87 ADA Diabetes Care 2017;38(suppl 1):S77-S79 Định nghĩa tăng đường huyết thai kỳ  Theo Tổ chức Y tế giới (2013), tăng glucose huyết tương phát lần đầu có thai phân loại thành nhóm đái tháo đường mang thai (Diabetes in pregnancy) đái tháo đường thai kỳ (Gestational Diabetes Mellitus) – Đái tháo đường mang thai, hay gọi đái tháo đường rõ (Overt Diabetes) có mức glucose huyết tương đạt mức chẩn đốn đái tháo đường tiêu chuẩn (WHO, 2006) – Đái tháo đường thai kỳ có mức glucose huyết tương thấp Thay đổi đề kháng Insulin thai kỳ Các yếu tố nguy GDM ­ Béo phì ­ Tiền sử gia đình: có người ĐTĐ hệ thứ ­ Tiền sử sinh to ≥ 4000 gam ­ Tiền sử bất thường dung nạp glucose ­ Glucose niệu dương tính ­ Tuổi mang thai: (ACOG), thai phụ có tuổi nhỏ 25 coi nguy cơ, phụ nữ lớn 35 tuổi mang thai nguy tăng cao ­ Tiền sử sản khoa bất thường: Thai chết lưu không rõ nguyên nhân, bị dị tật bẩm sinh, tiền sản giật, sinh non ­ Chủng tộc: Châu Á chủng tộc có nguy cao ­ Hội chứng buồng trứng đa nang Đái tháo đường phụ nữ mang thai  Khi tầm soát Đái tháo đường thai kỳ – Những khuyến cáo khuyên tiến hành tầm soát vào tuần lễ 24-28 thai kỳ  Phương pháp tầm soát chẩn đốn: – ĐH đói – OGTT 75g: ĐH sau giờ, sau IADPSG: Ba tháng đầu thai kỳ  Kiểm tra đái tháo đường theo khuyến cáo dành cho ng ười không đái tháo đường  Sử dụng tiêu chí chẩn đốn ĐTĐ: – ĐH đói 126 mg/dL – HbA1c 6.5% – OGTT 75g – 2h: 200 mg/dL  Chẩn đốn đái tháo đường lâm sàng (típ 2) ki ểm soát b ệnh IADPSG Recommendations on Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy Diabetes Care, March 2010 IADPSG: Tiêu chí chẩn đốn GDM IADPSG Consensus Panel DIABETES CARE, VOLUME 33, NUMBER 3, MARCH 2010 Tiêu chí chẩn đoán GDM: IADPSG IADPSG Consensus Panel DIABETES CARE, VOLUME 33, NUMBER 3, MARCH 2010 Ảnh hưởng tiêu chí IADPSG  Lựa chọn 1-bước thay cho 2-bước  Dùng OGTT 75g – thay cho 100g  Chỉ cần số tăng – thay cho số  Hậu quả: – Tỉ lệ GDM tăng từ 5-6% lên 15-20% Tiêu chí WHO 2013  Sử dụng tiêu chí nghiệm pháp OGTT 75 g glucose giống IADPSG (2010)  Khác với IADPSG (2010): Áp dụng vào thời điểm thai kỳ (Từ đến 40 tuần) Tiêu chí WHO 2013 ĐH Đái tháo đường nguyên phát 126 WHO Đái tháo đường thai kỳ 92 Đái tháo đường thai kỳ ĐH bình thường 24 40 Tuần thai Hướng dẫn Việt Nam ĐTĐ thai kỳ Các bước tiến hành thực xét nghiệm bước 75 gam Glucose (với máu tĩnh mạch)  Lần khám 1: Khi thai phụ đến khám lần vào tháng đ ầu thai kỳ – Xét nghiệm glucose huyết tương lúc đói glucose huyết tương – Nếu glucose huyết tương lúc đói bất thường ≥ 126 mg/dL glucose huyết tương ≥ 200 mg/dL, chẩn đoán ĐTĐ giới thiệu chuyên khoa Nội tiết  Lần khám sau đó: Khi thai kỳ bước vào tuần thứ 24 - 28 t v ấn cho thai phụ tầm soát ĐTĐTK – Hướng dẫn ăn uống hợp lý để thực nghiệm pháp dung nạp glucose 75 gam - vào lần khám thai định kỳ Phân loại rối loạn đường huyết Tiền ĐTĐ Chưa thai • ĐH đói: 109 mg/dL • HbA1c: 6,4% ĐTĐ? Thai tuần • ĐH đói: 109 mg/dL • HbA1c: 6,4% ĐTĐ thai kỳ Thai 28 tuần • ĐH đói: 109 mg/dL • HbA1c: 6,4% Phân loại rối loạn đường huyết ĐH (mg/dL) Đái tháo đường nguyên phát 126 Đái tháo đường thai kỳ 92 Thai tuần • ĐH đói: 109 mg/dL • HbA1c: 6,4% Bình thường 12 24 - 28 40 Tuần thai Phân loại rối loạn đường huyết ĐH (mg/dL) Đái tháo đường nguyên phát 126 WHO Đái tháo đường thai kỳ 92 Đái tháo đường thai kỳ Bình thường 12 24 -28 40 Tuần thai Những khó khăn tầm sốt GDM  Về phía Bác sĩ: – Cịn nhiều nơi chưa quan tâm – Khơng có đồng thuận: phác đồ chẩn đốn nào?  Thai phụ: – Nhiều thông tin gây hoang mang – Khó khăn tiếp cận trung tâm y tế – OGTT: thời gian thực 2-3  Nguồn lực: – Nhân phòng khám – Phương tiện xét nghiệm: dung dịch glucose, đo ĐH Kết luận  Đái tháo đường thai kỳ (GDM) dùng đề cập đến nhóm thai ph ụ có tăng đường huyết mức độ nhẹ - liên quan đến thai kỳ - lo ại tr trường hợp đái tháo đường nguyên phát, tăng đường huyết rõ  Tầm soát ĐTĐ nguyên phát vào lần khám tiền sản  Tầm soát GDM vào tuần lễ 24-28 thai kỳ: – Nghiệm pháp OGTT 75g: Đo ĐH đói, sau giờ, sau – Chẩn đoán GDM cần MỘT số vượt giới hạn:  ĐH đói 92 mg/dL  Sau 180 mg/dL  Sau 153 mg/dL Trân trọng Cám ơn!