Môn: Phương pháp nghiên cứu khoa học ĐỀ XUẤT Ý TƯỞNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Tên đề tài: Phân tích tình hình sử dụng thuốc giảm đau hiệu giảm đau bệnh nhân ung thư điều trị khoa điều trị giảm nhẹ - Bệnh viện Ung bướu Nghệ An Họ tên học viên: Nguyễn Thị Thanh Tâm STT: 64 MSV: 7052900462 Lớp: Nghệ An Giới thiệu (tính cấp thiết đề tài) ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư mối quan tâm toàn cầu, nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong Theo thống kê Globocan năm 2020, tình hình mắc tử vong ung thư tồn giới có xu hướng tăng, với 19.292.789 ca mắc 9.958.133 ca tử vong [1] Ở Việt Nam, ước tính có 182.563 ca mắc 122.690 ca tử vong ung thư [2] Đau triệu chứng thường gặp bệnh nhân ung thư họ cần giảm đau tất giai đoạn bệnh họ Có khoảng 1/3 số bệnh nhân điều trị ung thư có xuất đau Những bệnh nhân giai đoạn muộn, 2/3 số có đau việc kiểm soát đau triệu chứng khác trở thành mục đích điều trị [3] Đau triệu chứng phổ biến đáng sợ xảy bệnh bệnh nhân ung thư, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống yếu tố dự báo khả sống bệnh nhân Với khoảng 55% bệnh nhân điều trị thuốc chống ung thư 66% bệnh nhân ung thư tiến triển, di ung thư giai đoạn cuối cảm thấy đau [4] Tại Việt Nam, số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đau từ vừa đến nặng 50%, 33% bệnh nhân có suy giảm nghiêm trọng khả làm việc đau [5] Cơn đau gây ngủ, mệt mỏi, tăng nguy suy giảm nhận thức, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống bệnh nhân, tác động đến tâm lý, gây rắc rối sinh hoạt hàng ngày Cơn đau khơng thun giảm khiến bệnh nhân cảm thấy lo lắng, trầm cảm, sợ hãi rơi vào trạng thái tuyệt vọng Sự đau đớn mức lý để người bệnh gia đình định ngừng điều trị tích cực [6] Vì vậy, mục đích điều trị giảm đau cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân ung thư Điều trị đau ung thư bao gồm nhiều phương pháp: dùng thuốc, xạ trị, chăm sóc tâm lý … điều trị thuốc phương pháp quan trọng Hiệu thuốc giảm đau phụ thuộc vào tính hợp lý việc dùng thuốc Ngoài ra, bệnh nhân ung thư dùng thuốc giảm đau dài ngày, tác dụng khơng mong muốn, đặc biệt táo bón cần đánh giá quản lý Tổ chức Y tế Thế giới xác định thiếu quản lý đau ung thư vấn đề sức khoẻ tồn cầu có mức độ ưu tiên cao kể từ năm 1986 [3] đưa giảm đau chăm sóc giảm nhẹ vào nhóm dịch vụ thiết yếu bảo hiểm y tế toàn cầu [4] Tuy nhiên, việc thiếu điều trị đau ung thư ghi nhận rộng rãi Dữ liệu từ số quốc gia thu nhập thấp, cho thấy khoảng 80% bệnh nhân chết ung thư phải trải qua đau vừa nặng, kéo dài trung bình 90 ngày [4] Bệnh nhân ung thư cần giảm đau tất giai đoạn bệnh khơng giai đoạn cuối đời Có thể đạt kết tốt mặt quản lý triệu chứng chăm sóc giảm nhẹ áp dụng sớm q trình bệnh, thơng qua cách tiếp cận lấy người làm trung tâm đồng thời với liệu pháp điều chỉnh bệnh Chăm sóc giảm nhẹ sớm bao gồm giảm đau làm tăng chất lượng sống mà giúp cải thiện tốt triệu chứng bệnh, kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân ung thư [7] Do nghiên cứu đau, thuốc giảm đau hiệu giảm đau cần thiết để nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân ung thư Tại bệnh viện Ung bướu nghệ An chưa có nghiên cứu quản lý đau bệnh nhân ung thư nên thực đề tài: Phân tích tình hình sử dụng thuốc giảm đau hiệu giảm đau bệnh nhân ung thư điều trị khoa Điều trị giảm nhẹ - Bệnh viện Ung bướu Nghệ An với hai mục tiêu: MỤC TIÊU: Phân tích tình hình sử dụng thuốc giảm đau bệnh nhân ung thư điều trị khoa Điều trị giảm nhẹ Bệnh viện Ung bướu Nghệ An Phân tích hiệu giảm đau bệnh nhân ung thư ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 5.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 5.1.1 Đối tượng ngiên cứu - Bệnh nhân chẩn đoán ung thư nhập viện điều trị khoa Điều trị giảm nhẹ - Bệnh viện Ung bướu Nghệ An khoảng thời gian 01/04/2023 đến 01/07/2023 5.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên - Bệnh nhân đau liên quan đến ung thư định thuốc giảm đau thời gian nghiên cứu 5.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không đủ tỉnh táo để trả lời vấn - Bệnh nhân giao tiếp lời - Bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân tử vong trình nghiên cứu 5.2 Phương pháp nghiên cứu 5.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, dọc theo thời gian 5.2.2 Công cụ quy ước áp dụng nghiên cứu 5.2.2.1 Công cụ nghiên cứu Công cụ nghiên cứu gồm câu hỏi đánh giá đau ảnh hưởng đau  Công cụ đánh giá đau ảnh hưởng đau Đánh giá đau ảnh hưởng đau dựa công cụ đánh giá đau BPI Nội dung BPI trích từ tài liệu “Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ” – Bộ Y Tế (2022) Hướng dẫn quản lý đau ung thư người lớn trẻ vị thành niên WHO (2018) [4], [8] – Phụ lục 5.2.2.2 Quy ước áp dụng nghiên cứu  Quy ước mức độ đau Dựa vào điểm đau, mức độ đau bệnh nhân phân loại theo quy ước NCCN – 2020 [13]: - Đau nhẹ: điểm đau từ 1-3 - Đau trung bình: điểm đau từ 4-7 - Đau nặng: điểm đau 8-10 Mức độ đau bệnh nhân nói chung xác định dựa "điểm đau nặng 24 qua" theo hướng dẫn sử dụng công cụ BPI [28] 5.2.2.3 Quy ước mức độ ảnh hưởng đau Ảnh hưởng đau đến chất lượng sống lựa chọn đánh giá 4/7 khía cạnh theo cơng cụ BPI Trong đó, ảnh hưởng đau hoạt động sống hàng ngày khía cạnh cảm xúc phản ánh câu hỏi tâm trạng Ảnh hưởng khía cạnh hoạt động phản ánh mục lại hoạt động chung, lại giấc ngủ Việc sử dụng 4/7 câu hỏi để đánh giá giúp giảm bớt khối lượng câu hỏi cho bệnh nhân đồng thời đảm bảo hiệu đánh giá theo hướng dẫn sử dụng công cụ BPI [37] Mức độ ảnh hưởng đau phân loại dựa quy ước theo thang phân loại quốc tế bệnh tật (ICD-11) hiệp hội nghiên cứu đau quốc tế IASP [38] Theo IASP, ảnh hưởng đau đánh giá từ thang số phân loại sau: - Ảnh hưởng nhẹ: điểm ảnh hưởng từ 1-3 - Ảnh hưởng trung bình: điểm ảnh hưởng từ 4-6 - Ảnh hưởng nặng: điểm ảnh hưởng 7-10 5.2.2.4 Quy ước liều dùng Liều lượng thuốc giảm đau tra cứu theo hướng dẫn giảm đau ung thư WHO (2018), NCCN (2022) Dược thư quốc gia Việt Nam [4], [13], [39] 5.2.3 Nội dung nghiên cứu 5.2.3.1 Nội dung nghiên cứu mục tiêu  Đặc điểm bệnh nhân tham gia nghiên cứu: Phân nhóm tuổi, giới, loại ung thư, giai đoạn, tỷ lệ di căn, tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú, điều trị đau khởi đầu/duy trì khoa, tiền sử dùng thuốc giảm đau trước  Đặc điểm đau bệnh nhân tham gia nghiên cứu: Đặc điểm đau thời điểm T1 (Trước dùng thuốc giảm đau khoa) nhóm bệnh nhân điều trị đau lần đầu, điều trị đau trì, vị trí đau, cường độ, mức độ đau ảnh hưởng đau  Tình hình kê đơn thuốc giảm đau - Các thuốc giảm đau hỗ trợ giảm đau kê đơn - Phân bố phác đồ giảm đau khởi đầu theo mức độ đau bệnh nhân - Phác đồ giảm đau trì - Tỷ lệ điều chỉnh phác đồ, kiểu điều chỉnh phác đồ giảm đau - Chế độ liều thuốc giảm đau kê đơn  Thực trạng dùng thuốc giảm đau bệnh nhân - Tỷ lệ bệnh nhân mô tả hướng dẫn dùng thuốc giảm đau, hỗ trợ giảm đau kê đơn - Tỷ lệ bệnh nhân không dùng thuốc theo dẫn đơn, kiểu thay đổi cách dùng thuốc - Các thuốc biện pháp khác bệnh nhân sử dụng để giảm đau  đau Biến cố bất lợi bệnh nhân gặp phải trình dùng thuốc giảm 5.2.3.2 Nội dung nghiên cứu mục tiêu - Sự thay đổi điểm đau ảnh hưởng đau nhóm bệnh nhân điều trị đau lần đầu Khoa CSGN - Sự thay đổi mức độ đau nhóm bệnh nhân điều trị đau lần đầu - Sự thay đổi mức độ ảnh hưởng đau nhóm bệnh nhân điều trị lần đầu - Sự thay đổi điểm đau ảnh hưởng đau nhóm bệnh nhân điều trị đau trì Khoa CSGN - Sự thay đổi mức độ đau nhóm bệnh nhân điều trị đau trì - Sự thay đổi mức độ ảnh hưởng đau nhóm bệnh nhân điều trị trì - Mức độ hài lịng bệnh nhân với trình điều trị đau 5.2.4 Phương pháp thu thập số liệu - Kỹ thuật, công cụ thu thập: Bộ câu hỏi nghiên cứu BPI - Mô tả cụ thể trình thu thập: Các bệnh nhân vấn trực tiếp sử dụng câu hỏi thiết kế sẵn theo thời điểm định trước 5.2.5 Mẫu nghiên cứu - Cỡ mẫu: Tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn, đồng ý tham gia nghiên cứu - Chọn mẫu: Thuận tiện 5.2.6 Xử lý phân tích số liệu Xử lý số liệu phần mềm Excel 2016 R 3.6.3 Thống kê mô tả: biến phân hạng biểu diễn tỷ lệ phần trăm, biến liên tục biểu diễn giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn, biến liên tục phân phối không chuẩn biểu diễn trung vị (tứ phân vị) Xác định thay đổi điểm đau mức độ ảnh hưởng kiểm định T-test với biến liên tục phân phối chuẩn kiểm định Wilcoxon với biến liên tục không phân phối chuẩn, khác biệt coi có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Kết mong đợi Mơ tả đặc điểm tình hình sử dụng thuốc giảm đau bệnh nhân ung thư Tính phù hợp hiệu thuốc giảm đau bệnh nhân ung thư