SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH BỆNH NHÂN CHUYỂN TUYẾN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2021-2022 Người thực hiện: BS Nguyễn Thảo Linh ĐẶT VẤN ĐỀ Chuyển tuyến tình trạng bệnh nhân đến bệnh viện khám, điều trị bệnh viện sau chuyển tiếp lên bệnh viện tuyến Bệnh nhân chuyển lên tuyến trường hợp bệnh ngồi phạm vi chun mơn bệnh vượt q khả chun mơn bệnh viện [1] Tình hình chuyển tuyến vấn đề quan trọng hệ thống quản lý ngành y tế xuyên suốt từ tuyến trung ương đến địa phương, liên quan đến vấn đề chun mơn mà cịn liên quan đến chế độ sách bệnh nhân có thẻ BHYT Ngành Y Tế tích cực giảm thiểu tối đa số bệnh nhân chuyển lên tuyến nhằm giảm tình trạng tải tuyến trên, tạo điều kiện thuận lợi khám chữa bệnh nhân dân, tiết kiệm kinh phí điều trị cho bệnh nhân Để đạt mục đích ngành y tế nỗ lực thực nhiều biện pháp tăng cường sở vật chất, phát triển khoa học kỹ thuật, cử cán tuyến theo đề án 1816, đề án bệnh viện vệ tinh cho y tế tuyến sở Các chế độ sách cho bệnh nhân có Bảo hiểm y tế điều chỉnh để phù hợp đảm bảo quyền lợi người bệnh giảm chuyển tuyến Trong năm qua Bệnh Viện Hữu nghị Đa Khoa Nghệ An không ngừng nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh nâng cao trình độ chun mơn đội ngũ bác sỹ, điều dưỡng, áp dụng nhiều kỹ thuật chuyên sâu, đầu tư trang thiết bị đại nhằm phục vụ nhân dân ngày tốt Đồng thời tăng cường quan tâm đáp ứng nhu cầu người bệnh, tăng cường hài lòng người bệnh người nhà người bệnh Vì vậy, hàng năm số lượng bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện ngày tăng, tỷ lệ chẩn đoán điều trị khỏi bệnh ngày cao, tạo niềm tin nhân dân có thương hiệu Tuy nhiên số lượng bệnh nhân chuyển tuyến hàng năm cao Mỗi năm có hàng nghìn bệnh nhân phải chuyển tuyến [2] Để có nhìn tổng quan tình hình chuyển tuyến đặc biệt giai đoạn phịng chống dịch COVID-19, từ đưa giải pháp khắc phục góp phần vào việc xây dựng kế hoạch chiến lược phát triển bệnh viện; bệnh viện có số nghiên cứu tình hình chuyển tuyến, nhiên chưa có nghiên cứu theo dõi tình hình bệnh nhân sau chuyển tuyến trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tình hình bệnh nhân chuyển tuyến bệnh viện Hữu nghị Đa Khoa Nghệ An 2021-2022"với mục tiêu: Thống kê tình hình bệnh nhân chuyển tuyến bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2021-2022 Đánh giá tình hình bệnh nhân chuyển lên tuyến bệnh viện HNĐK Nghệ An giai đoạn dịch COVID-19 CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Các văn pháp luật liên quan đến vấn đề chuyển tuyến - Thông tư 14/2014/TT-BYT quy định hình thức, điều kiện, thẩm quyền, thủ tục quản lý việc chuyển người bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến chuyên môn kỹ thuật [3] - Thông tư 37/2014/TT-BYT hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế [4] - Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng toàn quốc Theo đó, giá viện phí bệnh viện đồng hạng bổ sung thêm cấu phần phụ cấp thường trực phẫu thuật, thủ thuật (đối với phẫu thuật, thủ thuật) chi phí tiền lương theo ngạch bậc [5] - Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế [1] - Theo Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế (BHYT), từ ngày 1/1/2016 thực việc thông tuyến khám chữa bệnh BHYT sở khám chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện phạm vi tỉnh; từ 1/1/2021 thông tuyến khám chữa bệnh BHYT sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh phạm vi nước Do đó, Thơng tư 40/2015, ngày 16/11/2015, Bộ Y tế quy định đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT có hiệu lực từ 1/1/2016 thay Thông tư số 37/2014 Bộ Y tế 1.2 Khái niệm tuyến chuyên môn kỹ thuật - Tuyến chuyên môn kỹ thuật áp dụng chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh thực theo quy định Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 12 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh - Tuyến chuyên môn kỹ thuật áp dụng chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc Bộ Quốc phịng có tham gia khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân Bộ Quốc phòng quy định sau có ý kiến thống văn Bộ Y tế 1.3 Các hình thức chuyển tuyến 1.3.1 Phân loại theo tuyến - Chuyển người bệnh từ tuyến lên tuyến trên: a) Chuyển người bệnh từ tuyến lên tuyến liền kề theo trình tự: tuyến chuyển lên tuyến 3, tuyến chuyển lên tuyến 2, tuyến chuyển lên tuyến 1; b) Chuyển người bệnh từ tuyến vượt tuyến lên tuyến cao sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến liền kề khơng có dịch vụ kỹ thuật phù hợp - Chuyển người bệnh từ tuyến tuyến - Chuyển người bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 1.3.2 Phân loại theo khoa chuyển - Chuyển tuyến nội trú: người bệnh chuyển từ khoa lâm sàng, bệnh nhân nằm điều trị khoảng thời gian định - Chuyển tuyến ngoại trú: người bệnh chuyển từ khoa khám bệnh, người bệnh đến khám bác sĩ cho chuyển tuyến sau hội chẩn 1.4 Điều kiện chuyển tuyến 1.4.1 Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến lên tuyến đáp ứng điều kiện sau: - Bệnh không phù hợp với lực chẩn đoán điều trị, danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh quan Nhà nước có thẩm quyền y tế phê duyệt bệnh phù hợp với lực chẩn đoán điều trị, danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh quan Nhà nước có thẩm quyền y tế phê duyệt điều kiện khách quan, sở khám bệnh, chữa bệnh khơng đủ điều kiện để chẩn đốn điều trị; - Căn vào danh mục kỹ thuật quan Nhà nước có thẩm quyền y tế phê duyệt, sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến liền kề khơng có dịch vụ kỹ thuật phù hợp sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến chuyển lên tuyến cao hơn; - Trước chuyển tuyến, người bệnh phải hội chẩn có định chuyển tuyến (trừ phòng khám sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4) 1.4.2 Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến tuyến phù hợp người bệnh chẩn đoán, điều trị qua giai đoạn cấp cứu, xác định tình trạng bệnh thun giảm, tiếp tục điều trị tuyến 1.4.3 Điều kiện chuyển người bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến: - Bệnh không phù hợp với danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh quan Nhà nước có thẩm quyền y tế phê duyệt bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh quan Nhà nước có thẩm quyền y tế phê duyệt điều kiện khách quan sở khám bệnh, chữa bệnh không đủ điều kiện chẩn đoán điều trị; - Bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dự kiến chuyển đến quan Nhà nước có thẩm quyền y tế phê duyệt 1.4.4 Chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh địa bàn giáp ranh để bảo đảm điều kiện thuận lợi cho người bệnh: - Giám đốc Sở Y tế hướng dẫn cụ thể việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh địa bàn giáp ranh tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thuộc thẩm quyền quản lý; - Giám đốc Sở Y tế thống nhất, phối hợp hướng dẫn cụ thể việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh địa bàn giáp ranh tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thuộc thẩm quyền quản lý 1.4.5 Các trường hợp chuyển người bệnh theo quy định coi chuyển tuyến Các trường hợp chuyển người bệnh không theo quy định coi chuyển vượt tuyến Trường hợp người bệnh không đáp ứng điều kiện chuyển tuyến theo quy định người bệnh người đại diện hợp pháp người bệnh yêu cầu chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh giải cho người bệnh chuyển tuyến để bảo đảm quyền lựa chọn sở khám bệnh, chữa bệnh người bệnh Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển người bệnh phải cung cấp thông tin để người bệnh biết phạm vi quyền lợi mức toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật 1.5 Thẩm quyền ký giấy chuyển tuyến - Đối với sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước: Người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh người người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh ủy quyền ký giấy chuyển tuyến - Đối với sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân: Người chịu trách nhiệm chuyên môn sở khám bệnh, chữa bệnh người người chịu trách nhiệm chuyên môn sở khám bệnh, chữa bệnh ủy quyền ký giấy chuyển tuyến - Trong phiên trực, người trực lãnh đạo ký giấy chuyển tuyến trường hợp cấp cứu 1.6 Thủ tục chuyển tuyến - Thông báo giải thích rõ lý chuyển tuyến cho người bệnh người đại diện hợp pháp người bệnh; - Ký giấy chuyển tuyến; - Trường hợp người bệnh cấp cứu, sở khám bệnh, chữa bệnh cần liên hệ với sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến; kiểm tra lần cuối tình trạng người bệnh trước chuyển; chuẩn bị sẵn sàng phương tiện để cấp cứu người bệnh đường vận chuyển; - Trường hợp người bệnh cần hỗ trợ kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến, sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh phải thông báo cụ thể tình trạng người bệnh yêu cầu hỗ trợ để sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến có biện pháp xử trí phù hợp; - Giao giấy chuyển tuyến cho người hộ tống người bệnh người đại diện hợp pháp người bệnh để chuyển tới sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến; - Bàn giao người bệnh, giấy chuyển tuyến cho sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến 1.7 Vận chuyển người bệnh chuyển tuyến 1.7.1 Vận chuyển người bệnh tình trạng cấp cứu: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuẩn bị điều kiện để vận chuyển người bệnh: - Xe cứu thương phương tiện vận chuyển phù hợp khác; - Trang thiết bị y tế, thuốc cấp cứu sử dụng cho người bệnh (nếu cần) trình vận chuyển; - Người hộ tống bác sĩ, y sĩ, điều dưỡng, hộ sinh có nhiệm vụ theo dõi, xử trí kịp thời diễn biến bệnh lý người bệnh trình vận chuyển vận chuyển người bệnh theo kỹ thuật phù hợp với tình trạng bệnh lý người bệnh 1.7.2 Vận chuyển người bệnh tình trạng khơng cấp cứu: Căn tình trạng bệnh lý người bệnh điều kiện thực tiễn, sở khám bệnh, chữa bệnh hướng dẫn người bệnh người đại diện hợp pháp người bệnh lựa chọn hình thức, phương tiện vận chuyển phù hợp 1.8 Chế độ báo cáo giao ban chuyển tuyến 1.8.1 Nội dung báo cáo chuyển tuyến: - Báo cáo tháng: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tổng hợp báo cáo tháng theo mẫu quy định ; - Báo cáo định kỳ tháng, năm theo mẫu quy định 1.8.2 Chế độ báo cáo: - Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Bộ Y tế gửi báo cáo Bộ Y tế (Cục Quản lý Khám, chữa bệnh); - Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Bộ Cơng an, Bộ Quốc phịng, Bộ Giao thơng vận tải gửi báo cáo quan quản lý y tế Bộ (Cục Y tế - Bộ Công an, Cục Quân Y - Bộ Quốc phòng, Cục Y tế - Bộ Giao thông vận tải); - Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Sở Y tế, thuộc Bộ, ngành (trừ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc Bộ Cơng an, Bộ Quốc phịng, Bộ Giao thơng vận tải), sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân đóng địa bàn gửi báo cáo Sở Y tế; - Sở Y tế, quan quản lý y tế Bộ Cơng an, Bộ Quốc phịng, Bộ Giao thông vận tải tổng hợp báo cáo công tác chuyển tuyến Bộ Y tế (Cục Quản lý Khám, chữa bệnh) để tổng hợp báo cáo năm 1.8.3 Chế độ giao ban chuyển tuyến định kỳ đột xuất để rút kinh nghiệm công tác chuyển tuyến: - Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh giao ban chuyển tuyến khoa, phòng, phận liên quan định kỳ tháng; - Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tổ chức giao ban với Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến theo phạm vi phân công đạo tuyến; Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tổ chức giao ban với sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 3; Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tổ chức giao ban với sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến định kỳ 03 tháng/lần; - Bộ Y tế, Sở Y tế, Y tế ngành giao ban chuyển tuyến với sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc định kỳ 06 tháng/lần; - Bộ Y tế giao ban chuyển tuyến toàn quốc năm 1.9 Một số nghiên cứu vấn đề chuyển tuyến Bộ y tế có nghiên cứu “Nghiên cứu thực trạng tải, tải hệ thống bệnh viện tuyến đề xuất giải pháp khắc phục” công bố năm 2011 thấy tình trạng tải phổ biến hầu hết BV tuyến, đặc biệt tải trầm trọng tuyến trung ương tuyến tỉnh Tỉ lệ sử dụng giường bệnh thường xuyên 100% dao động từ 120% đến 150%, chí tới 200% số bệnh viện lớn bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện K bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí Minh Tình trạng q đơng bệnh nhân xuất khu vực phòng khám lẫn khu vực điều trị nội trú: 2-3 bệnh nhân nội trú/1 giường, bác sỹ phòng khám phải khám 60 - 100 bệnh nhân/ngày phổ biến Tại hội nghị “Đánh giá bước đầu thực đổi phong cách, thái độ cán y tế bệnh viện Tập huấn xây dựng dự án bệnh viện vệ tinh giai đoạn 2016-2020” Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế tổ chức ngày 14/11/215 Hà Nội, PGS.TS Lương Ngọc Khuê, Cục trưởng Cục Quản lý Khám chữa bệnh, Bộ Y tế cho biết, nay, tỷ lệ chuyển người bệnh lên tuyến so với năm trước có xu hướng giảm, đặc biệt rõ rệt bệnh viện chuyên khoa Đề án bệnh viện vệ tinh Đã có 37,5% số bệnh viện vệ tinh giảm tỷ lệ chuyển tuyến Thực tế ghi nhận bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Nhi Trung ương đến khơng cịn tình trạng nằm ghép Đề tài “Đánh giá thực trạng bệnh nhân chuyển viện năm 2015 so với năm 2014, năm 2013 BVĐK Tiên Lãng” đưa số yếu tố dẫn đến tình trạng bệnh nhân chuyển tuyến: NB chưa tin tưởng vào chuyên môn BV mà vượt tuyến khám điều trị Do sở BV sửa chữa chưa đáp ứng nhu cầu điều trị NB Do NVYT chưa tuyên truyền tốt cho NB gia đình NB với người thân bệnh viện 10 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: Là bệnh nhân chuyển tuyến từ Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An lên bệnh viện tuyến từ 01/7/2021 đến 31/12/2021 01/7/2022 đến 31/12/2022 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Các bệnh nhân chuyển tuyến 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, dọc, hồi cứu 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện 2.2.3 Thời gian tiến hành nghiên cứu: từ 01/7/2021 đến 31/12/2021 01/7/2022 đến 31/12/2022 2.2.4 Các biến số, số nghiên cứu: + Tuổi + Giới tính + Địa dư + Thời gian điều trị bệnh viện trước chuyển tuyến + Chẩn đoán bệnh chuyển tuyến + Khoa điều trị, phịng khám chuyển bệnh nhân + Lí chuyển tuyến + Bệnh viện tuyến chuyển đến 11 2.2.5 Phân tích xử lý số liệu: SPSS 20.0 12 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung 3.1.1 Tình hình bệnh nhân ngoại trú nội trú chuyển lên tuyến Bảng 3.1 Tình hình bệnh nhân ngoại trú nội trú chuyển lên tuyến từ 01/7/2021 đến 31/12/2021 01/7/2022 đến 31/12/2022 Chuyển tuyến n % BN khám, điều trị Ngoại trú Nội trú Tổng Bảng 3.2 Tình hình bệnh nhân chuyển viện từ 01/7/2021 đến 31/12/2021 01/7/2022 đến 31/12/2022 theo tháng Tháng Nội trú Ngoại trú TS chuyển Tổng số Tỷ lệ CV/ viện điều trị nội ĐTNT trú 7/2021 8/2021 9/2021 10/202 11/202 12/202 7/2022 8/2022 13 9/2022 10/202 11/202 12/202 Tổng Bảng 3.3 So sánh với chuyển tuyến năm trước Năm 2020 BN khám Ngoại trú BN chuyển % BN điều trị Nội trú BN chuyển % BN khám điều trị Tổng BN chuyển % 3.1.2 Bệnh nhân chuyển tuyến theo giới 14 2021 Số BN Nam nữ 3.1.3 Bệnh nhân chuyển tuyến theo tuổi Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân nội trú chuyển tuyến theo tuổi Nhóm tuổi tháng cuối năm 2021 tháng cuối năm 2022 N1 N2 % p % p ≤ 19 tuổi 20-39 tuổi 40-59 tuổi ≥ 60 tuổi Tổng 3.1.4 Tình hình bệnh nhân chuyển tuyến theo địa dư Bảng 3.4 Tình hình chuyển tuyến theo địa dư Địa dư Thành phố, thị xã tháng cuối năm 2021 N1 % Đồng Miền núi Tổng 3.2 Các đặc điểm cụ thể 3.2.1 Lí chuyển tuyến 15 tháng cuối năm 2022 N2 % 3.2.2 Thời gian bệnh nhân điều trị bệnh viện trước chuyển tuyến Bảng 3.5 Thời gian bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện trước chuyển tháng cuối năm 2021 N1 % tháng cuối năm 2022 N2 % 24 h đầu Từ – 15 ngày > 15 ngày Tổng Ngày điều trị trung bình 3.2.3 Tình hình bệnh nhân chuyển tuyến theo bệnh Bảng 3.6 Tình hình bệnh nhân chuyển tuyến theo nhóm bệnh Nhóm bệnh COVID-19 U lành ung thư tháng cuối năm 2021 N1 % loại Tim mạch Chấn thương Thận - tiết niệu Tiêu hoá, gan mật Thần kinh Cơ xương khớp Bệnh máu Hô hấp Mắt TMH - RHM Lao, KST Da liễu Nội tiết Sản Khác Tổng 16 tháng cuối năm 2022 N2 % 3.2.4 Bệnh viện bệnh nhân chuyển đến Bảng 3.7 Tình hình bệnh nhân chuyển tuyến theo bệnh viện chuyển đến tháng cuối năm 2021 Bệnh viện chuyển đến Bạch Mai N1 % Việt Đức K 108 Phổi trung ương Mắt trung ương Huyết học truyền máu trung ương Mắt Trung ương Lê Hữu Trác Tai mũi họng trung ương 103 Tim Hà Nội Các bệnh viện khác Tổng 17 tháng cuối năm 2022 N2 % CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm tình hình bệnh nhân chuyển lên tuyến bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2021-2022 4.1.1 Tình hình chuyển tuyến nội trú ngoại trú 4.1.2 Tình hình bệnh nhân chuyển tuyến theo giới, tuổi địa dư 4.1.3 Tình hình bệnh nhân chuyển tuyến theo nhóm bệnh 4.1.4 Thời gian bệnh nhân điều trị bệnh viện trước chuyển tuyến 4.1.5 Bệnh viện bệnh nhân chuyển đến 4.2 Đánh giá tình hình bệnh nhân chuyển lên tuyến bệnh viện HNĐK Nghệ An giai đoạn dịch COVID-19 18 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu số liệu chuyển lên tuyến Bệnh viện HNĐK Nghệ An từ 01/7/2021 đến 31/12/2021 01/7/2022 đến 31/12/2022 rút số kết luận sau: Thống kê tình hình bệnh nhân chuyển lên tuyến bệnh viện HNĐK Nghệ An năm 2021-2022 Đánh giá tình hình bệnh nhân chuyển lên tuyến bệnh viện HNĐK Nghệ An giai đoạn dịch COVID-19 KIẾN NGHỊ 19 TÀI LIỆU THAM KHẢO Thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Báo cáo tổng kết công tác bệnh viện 2020-2021 Thơng tư 14/2014/TT-BYT ngày 14/04/2014 quy định hình thức, điều kiện, thẩm quyền, thủ tục quản lý việc chuyển người bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến chuyên môn kỹ thuật Thông tư 37/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng toàn quốc 20