BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG VIỆN ĐÀO TẠO VÀ NGHIÊN CỨU SỨC KHỎE TRẺ EM VIÊM MÀNG NÃO NHIỄM KHUẨN Ở TRẺ SƠ SINH TIỂU LUẬN NHI KHOA CƠ BẢN LỚP NGHỆ AN HỌ VÀ TÊN: TĂNG TRUNG HIẾU MÃ SINH VIÊN:7052900493 NGHỆ AN HÀ NỘI THÁNG 12-2023 LỜI CÁM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành tiểu luận này, chúng em nhận nhiều giúp đỡ thầy cô Chúng em xin cám ơn Viện nghiên cứu sức khỏe trẻ em Phòng đào tạo Bệnh viện Nhi Trung ương cho chúng em hội học tập bệnh viện Nhi Trung ương Chúng em xin chân trân trọng gửi lời cám ơn đến TS.BS Đào Hữu Nam, người trực tiếp hướng dẫn tận tình dìu dắt, bổ sung nhiều kiến thức chuyên ngành chia sẻ kinh nghiệm q báu để giúp chúng em hoàn thành tốt tiểu luận Hà Nội, tháng 12 năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Chúng em nhóm học viên lớp bác sĩ Nhi khoa bản Nghệ An, chúng em xin cam đoan: Đây tiểu luận chúng em trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Đào Hữu Nam Các nội dung tiểu luận không trùng lặp với bất kỳ tiểu luận trình bày trước Các thơng tin tiểu luận hoàn toàn chính xác, trung thực khách quan Chúng em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước hội đồng với cam kết này! Hà Nội, tháng 12 năm 2022 Nhóm thực tiểu luận DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VMNNK Viêm màng não nhiễm khuẩn DNT Dịch não tủy CRP C- reactive Protein Protein phản ứng C BC Bạch cầu GBS Group B Streptococcus Liên cầu khuẩn nhóm B KS Kháng sinh IPA Intrapartum antibiotic Liệu pháp kháng sinh sinh CDC Centers for Disease Control and Prevention Trung tâm kiểm soát phòng ngừa dịch bệnh SP Streptoccus Pneumoniae Phế cầu HI Haemophilus Influenzae CSF Cerebrospinal Fluid DANH MỤC BẢNG Bảng Đặc điểm DNT trẻ sơ sinh đủ tháng non tháng không phải VMNNK Bảng 2: Số ca bệnh theo nguyên xá định nuôi cấy PCR đa mồi DNT Bảng 3: Kháng sinh ban đầu điều trị VMNNK DANH MỤC HÌNH Hình Cấu trúc màng não lưu thơng DNT Hình Tỷ lệ mắc bệnh VMNNK sơ sinh toàn giới Hình Tỷ lệ nguyên vi khuẩn xác định Hình Hình ảnh chảy máu não thất siêu âm xun thóp Hình Hình ảnh não úng thủy CT scan Hình Hình ảnh não úng thủy MRI ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm màng não mủ (VMNNK) bệnh nhiễm khuẩn thường gặp trẻ sơ sinh đặc biệt đối tượng trẻ sinh non nhẹ cân yêu cầu can thiệp tích cực sau sinh Bệnh chữa khỏi, phát can thiệp chậm trễ gây nguy điều trị khó khăn để lại di chứng nặng nề phát triển tinh thần, vận động, hịa nhập xã hội trẻ Việc chẩn đốn sớm bệnh, điều trị can thiệp kịp thời trẻ bệnh VMNNK quan trọng Hầu hết VMNNK trẻ sơ sinh có liên quan tới nhiễm trùng máu, tỷ lệ ngày giảm dần nước phát triển Theo Alistair, tỷ lệ ca mắc viêm màng não ca bệnh nhiễm trùng máu, tỷ lệ 20 hoặc chí thấp Tỷ lệ tử vong bệnh thống kê từ tới 13%, thấp số 20 năm trước từ 25 tới 30% Tuy nhiên, nước phát triển Việt Nam tỷ lệ tử vong VMNNK cịn chiếm tỷ lệ cao.Vì vâỵ, nhóm em làm tiểu luận với mục đích: Dịch tễ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh VMNNK trẻ sơ sinh Chẩn đoán xác định điều trị bệnh VMNNK trẻ sơ sinh Dự phòng bệnh VMNNK trẻ sơ sinh I Đại cương: Định nghĩa: Viêm màng não nhiễm khuẩn(VMNNK) tình trạng bệnh lý nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương vi khuẩn có khả sinh mủ xâm nhập vào màng não gây nên bệnh cảnh lâm sàng chủ yếu hội chứng nhiễm khuẩn cấp hội chứng màng não ( Theo sách Bài giảng chuyên khoa định hướng Nhi) Cấu trúc màng não lưu thông dịch não tủy: 2.1 Cấu trúc màng não tủy: Màng não tuỷ (Meniges) cấu tạo lớp bao quanh não tủy sống: màng cứng, màng nhện màng ni Màng cứng nằm ngồi nhất, tách khỏi màng nhện mỏng khoang ảo gọi khoang màng cứng Khoang nhện chứa dịch não tủy mạch máu lớn, nằm màng nhện màng nuôi Màng nuôi phủ lên bề mặt não tủy sống - Màng cứng (dura mater) màng xơ dày cứng, dính vào mặt xương sọ ống sống Màng cứng gồm lá, khoang sọ dính chặt vào (chỗ chúng tách tạo thành xoang) Ở ống sống có mơ mỡ xốp, có hệ thống tĩnh mạch phong phú - Màng nhện (arachnoidea): màng mỏng gồm sợi lỏng lẻo, sát vào mặt màng cứng mối liền với màng nuôi sợi - Màng nuôi hay màng mềm (plamater) dính sát vào tổ chức não, có nhiều mạch máu Giữa màng ni màng nhện có khoang nhện, chứa dịch não tủy Ở tủy sống, khoang nhện rộng Tính nhận biết cảm giác đau màng não: sợi cảm giác dây V, IX,X rễ thần kinh C1,C2,C3 sợi thần kinh giao cảm cổ chi phổi, chỗ có màng cứng, hệ thống xoang tĩnh mạch, động mạch nhạy cảm với kích thích đau; chất não, màng nhện, màng nuôi không nhận biết cảm giác đau 2.2 Sự sản xuất lưu thông dịch não tủy Dịch não tủy chất suốt, không màu hoặc vàng nhạt trẻ sơ sinh, vô khuẩn Dịch não tủy (DNT) tiết não thất bên đám rối màng mạch; từ não thất bên chảy vào não thất qua lỗ Monro, qua cống Sylvius vào não thất 4, chảy vào khoang nhện qua lỗ Magendie Luschka Dịch não tủy hấp thu chủ yếu hạt Pacchioni (là tổ chức đặc biệt màng nhện), lưu thơng vào hệ tuần hồn qua xoang tĩnh mạch, nang bạch huyết Dịch não tủy bao quanh ngồi não tủy góp phần chống lại tác động học, đồng thời dịch não tủy liên quan mật thiết với màng não tổ chức não Xét nghiệm dịch não tủy đóng vai trị quan trọng chẩn đoán bệnh viêm màng não mủ Hình 1: Cấu trúc màng não lưu thơng DNT Dịch tễ: Tỷ lệ mắc bệnh viêm màng não trẻ sơ sinh thay đổi theo vị trí địa lý (Hình 2) So với nhóm tuổi lớn hơn, tỷ lệ mắc bệnh viêm màng não cao thời kỳ sơ sinh Hình 2: Tỷ lệ mắc bệnh VMNNK sơ sinh toàn giới 3.1 - Ở nước phát triển: Tỷ lệ mắc bệnh viêm màng não sơ sinh chứng minh nuôi cấy 0.3/1000 trẻ sống nước phát triển 3.2 - Tỷ lệ trẻ tử vong 10-15% Ở nước phát triển: Tỷ lệ mắc bệnh viêm màng não trẻ sơ sinh báo cáo cao 0.86.1 1000 trẻ sống 3.3 Tỷ lệ tử vong từ 40-58% Tại Việt Nam: Ở lứa tuổi sơ sinh (0-28 ngày) theo Chu Văn Tường, tỷ lệ mắc VMNNKSS 0.58 % trẻ sơ sinh nhập viện, tỷ lệ tử vong 61.53% Tại viện Bảo