Đang tải... (xem toàn văn)
BỆNH LÝ CƠ TIM Bệnh cơ tim giãn phế là rối loạn chức năng cơ tim gây ra suy tim, trong đó chức năng tâm thu thất trái rối loạn và tâm thất bị giãn ra. Các triệu chứng bao gồm khó thở, mệt mỏi, và phù ngoại biên. Chẩn đoán là lâm sàng và bởi peptide natriuretic tăng cao, chụp Xquang phổi, siêu âm tim và MRI. Điều trị theo nguyên nhân Nếu suy tim tiến triển và trầm trọng, liệu pháp tái đồng bộ cơ tim, cấy máy khử rung ICD, sửa van tim với những trường hợp hở vừa tới nặng, dụng cụ can thiệp thất trái hoặc thay tim có thể là cần thiết. Bệnh cơ tim là rối loạn nguyên phát của cơ tim (xem thêm Tổng quan về Bệnh tim mạch). Bệnh cơ tim giãn có thể phát triển ở mọi lứa tuổi nhưng phổ biến hơn ở người lớn dưới 50 tuổi. Khoảng 10% số người bị bệnh cơ tim giãn lớn hơn 65 tuổi. Ở Hoa Kỳ, chứng rối loạn này xảy ra ở nam giới nhiều gấp 3 lần so với nữ giới và số người gốc Phi nhiều gấp 3 lần so với người da trắng. Khoảng 5 đến 8 trong số 100.000 người mắc bệnh này mỗi năm (1). Tài liệu tham khảo chung 1. Dec GW, Fuster V: Idiopathic dilated cardiomyopathy. N Engl J Med 331:1564–1575, 1994. Sinh lý bệnh của bệnh cơ tim giãn Là rối loạn cơ tim nguyên phát, rối loạn chức năng cơ tim xảy ra khi không có bệnh động mạch vành trầm trọng hoặc các tình trạng liên quan đến tăng áp lực trong buồng tim tăng khối lượng quá tải tâm thất (như tăng huyết áp, bệnh van tim). Ở một số bệnh nhân, bệnh lý cơ tim giãn được cho là bắt đầu với viêm cơ tim cấp tính (có thể là virus ở hầu hết các trường hợp), tiếp đến là giai đoạn biến đổi tiềm ẩn, giai đoạn hoại tử lan tỏa của các tế bào cơ tim (do phản ứng tự miễn dịch với các tế bào thần kinh bị thay đổi bởi virus), cuối cùng là xơ hóa mạn tính tế bảo cơ tim. Bất kể nguyên nhân là gì, cơ tim giãn ra, mỏng đi và phì đại để bù trừ (xem hình Các dạng bệnh cơ tim), thường dẫn đến hở van hai lá chức năng vàhoặc hở van ba lá và giãn tâm nhĩ. Rối loạn ảnh hưởng đến cả hai tâm thất ở hầu hết bệnh nhân, chỉ có tâm thất trái (LV) ở một số ít và hiếm khi chỉ có tâm thất phải (RV). Huyết khối bám thành có thể hình thành do ứ máu một khi giãn buồng và rối loạn chức năng. Các rối loạn nhịp tim nhanh thường là biến chứng của pha cấp của viêm cơ tim và trong giai đoạn muộn của bệnh cơ tim giãn các rối loạn nhịp tim chậm như block nhĩ thất. Rung nhĩ thường xuất hiện khi tâm nhĩ trái giãn nhiều. Căn nguyên của bệnh cơ tim giãn
https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 CHƯƠNG 7: BỆNH CƠ TIM PGS.TS.BS Đinh Thị Thu Hương ThS.BSNT Đoàn Thị Tú Uyên TS.BSNT Đỗ Kim Bảng Ths.BSNT Đặng Thị Vũ Diệu Ths BSNT Trần Tuấn Việt BS Nguyễn Đoàn Trung ThS.BSNT Nguyễn Thị Miên BS Đỗ Dỗn Bách ThS.BSNT Đồn Tuấn Vũ BSNT Trần Hồng Qn ThS.BSNT Nguyễn Vân Anh BSNT Lê Thị Thảo ThS.BSNT Nguyễn Thị Hải Yến BSNT Đàm Hải Sơn cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 PHÂN LOẠI Bệnh tim bao gồm bệnh gây tổn thương tim viêm tim Trước đây, bệnh tim phân loại bệnh không rõ nguyên nhân, khác với bệnh tim có nguyên nhân cụ thể thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp bệnh van tim Tuy nhiên, với hiểu biết tốt gần nguyên nhân sinh lý bệnh, dẫn đến phân loại trở nên không phù hợp Bệnh tim định nghĩa nhóm bệnh lý gây tổn thương tim, đặc trưng rối loạn chức học và/hoặc điện học dẫn đến tình trạng phì đại giãn tâm thất cách bất thường Có nhiều nguyên nhân khác thường gặp đột biến gen Bệnh tim tổn thương tim hậu rối loạn hệ thống nói chung, thường dẫn tới tử vong tim mạch rối loạn chức tim nặng nề Phân loại bệnh tim dựa theo phạm vi tổn thương quan Bệnh tim nguyên phát bao gồm bệnh nhân có tổn thương tim, chia thành nhóm bẩm sinh mắc phải Bệnh tim thứ phát bao gồm tổn thương có biểu nhiều quan khác nhau, có tim Hình 9.1: Phân loại bệnh lý tim nguyên phát (Theo: Oxford Handbook of Cardiology 2.0) cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 Hình 9.2: Các bệnh lý tim thứ phát (Nguồn: Oxford Handbook of Cardiology 2.0) BỆNH CƠ TIM GIÃN Bệnh tim giãn nguyên nhân phổ biến suy tim sung huyết; đặc trưng giãn rối loạn chức tâm thu hai tâm thất; mà khơng có bệnh lý động mạch vành nguyên nhân khác tăng huyết áp, bệnh van tim kèm theo.Bệnh chiếm tỷ lệ 5-8/100.000 dân, gặp nhiều nam nữ, da đen nhiều da trắng với tỷ lệ 3:1 2.1 Các nguyên nhân gây bệnh Mặc dù bệnh tim giãn trước coi khơng có ngun nhân liệu nghiên cứu lâm sàng ngày cho thấy: Yếu tố di truyền (gen), nhiễm virus yếu tố tự miễn có vai trị sinh lý bệnh bệnh tim giãn cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 2.2 Triệu chứng lâm sàng Có thể đột ngột với biểu phù phổi cấp, thuyên tắc động mạch phổi tắc mạch hệ thống, chí đột tử Thường gặp triệu chứng suy tim sung huyết tiến triển bao gồm: Mệt mỏi, khó thở gắng sức, khó thở nằm, khó thở kịch phát đêm Đau vùng hạ sườn phải, buồn nơn, chán ăn liên quan đến ứ huyết gan Ngất triệu chứng tiên lượng nặng cần coi biểu cho rối loạn nhịp nguy hiểm có khả gây đột tử, trừ thăm dò cho thấy ngất nguyên nhân khác 2.3 Chẩn đoán Chẩn đoán bệnh tim giãn chủ yếu chẩn đoán loại trừ, cần tìm ngun nhân điều trị như: Bệnh động mạch vành, bệnh van tim bệnh tim bẩm sinh người lớn Cần lưu ý đến yếu tố dinh dưỡng lượng rượu sử dụng, yếu tố thuộc nhóm ngun nhân thay đổi Chẩn đốn xác định dựa vào thăm khám lâm sàng thăm dò cận lâm sàng: Triệu chứng lâm sàng: Tĩnh mạch cổ nổi, mỏm tim lệch trái, tiếng tim T3, T4 dấu hiệu lâm sàng có độ nhạy cao chẩn đoán suy tim Ran nổ phổi phù mắt cá chân triệu chứng không đặc hiệu, đặc biệt người già 80 tuổi Điện tâm đồ: thấy dấu hiệu như: Nhịp nhanh xoang, rung nhĩ ngoại tâm thu thất Ngồi ra, thấy tăng gánh buồng tim, block nhánh, biến đổi sóng T khơng đặc hiệu QRS thấp chuyển đạo trước tim X-quang ngực: thấy hình ảnh bóng tim to sung huyết phổi (giãn tĩnh mạch thùy phổi, phù khoảng kẽ, tràn dịch màng phổi có đường Kerley B) Siêu âm tim: Thường gặp giãn hai nhĩ hai thất, bệnh nhân có tải thể tích thất trái mạn tính biểu dày thất trái nhẹ siêu âm Chức tâm thu (và chức tâm trương) giảm Hiện nay, siêu âm tim coi tiêu chuẩn vàng việc chẩn đoán rối loạn chức thất trái Các van nhĩ thất thường hở giãn vịng van Có thể thấy biến chứng bệnh tim giãn huyết khối buồng tim Đặc biệt siêu âm tim có giá trị việc phát nguyên nhân khác gây suy tim như: Tăng huyết áp, nhồi máu tim trước đó, bệnh van tim, bệnh màng tim luồng shunt bất thường buồng tim cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 Nghiệm pháp gắng sức có khơng đo tiêu thụ oxy thơng khí tối đa có giá trị đánh giá khả gắng sức tiên lượng bệnh Các nghiệm pháp áp dụng: Siêu âm tim gắng sức, điện tâm đồ gắng sức (thảm chạy, xe đạp lực kế) nghiệm pháp phút giúp đánh giá mức độ đáp ứng dung nạp tim nhu cầu tiêu thụ oxy thể tăng lên, nguy xuất rối loạn nhịp nguy hiểm Holter điện tâm đồ 24h có vai trị phát rung nhĩ kịch phát nhịp nhanh thất không bền bỉ, điều quan trọng điều trị tiên lượng bệnh Chụp động mạch vành cần thiết để loại trừ suy tim bệnh tim thiếu máu cục 2.4 Điều trị Điều trị bệnh tim giãn chủ yếu giải triệu chứng, cải thiện tiên lượng chất lượng sống Các biểu ứ huyết phổi phù ngoại vi điều trị hiệu thuốc lợi tiểu Các thuốc điều trị có giá trị cải thiện tiên lượng thông qua chế thần kinh thể dịch liên quan đến hệ giao cảm hệ renin - angiotensin - aldosterone a Thuốc ức chế men chuyển/ức chế thụ thể Rất nhiều thử nghiệm lâm sàng chứng minh thuốc ức chế men chuyển giúp cải thiện triệu chứng tiên lượng cho bệnh nhân suy tim, triệu chứng Trước đây, vấn đề lo ngại hạ huyết áp với liều khởi đầu ngày gặp với thuốc ức chế men chuyển thường gặp bệnh nhân thiếu dịch lòng mạch sử dụng đồng thời thuốc lợi tiểu liều cao Các tác dụng phụ khác: Ho khan gặp 20% bệnh nhân tăng nồng độ bradykinin, phù mạch gặp nguy hiểm đến tính mạng Các thuốc ức chế thụ thể dùng thay bệnh nhân bị ho khan Các liệu nghiên cứu lâm sàng cho thấy nhóm sacubitril/valsartan giúp cải thiện tiên lượng triệu chứng nhiều bệnh nhân suy tim nặng, tối ưu hóa điều trị thuốc ức chế men chuyển ức chế thụ thể kèm theo chẹn beta giao cảm, lợi tiểu kháng aldosterone cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 b Chẹn beta giao cảm Các thuốc nhóm có khả cải thiện triệu chứng tiên lượng, khuyến cáo cho tất bệnh nhân có bệnh tim giãn trừ có chống định Hiệu thuốc đạt thông qua vài chế bao gồm: Giảm tiêu thụ oxy tim, tăng đổ đầy thất trái, ức chế chết theo chương trình tim tác động catecholamin, giảm rối loạn nhịp tăng số lượng receptor pi Các thuốc nhóm gây giảm co bóp tim, phải liều thấp tăng dần Không nên sử dụng chẹn beta giao cảm cho bệnh nhân giai đoạn suy tim bù c Lợi tiểu Lợi tiểu quai nhóm thuốc hiệu điều trị triệu chứng ứ huyết phổi ngoại vi Theo dõi điện giải đồ quan trọng, lợi tiểu gây tình trạng giảm thể tích lịng mạch gây tăng ure huyết hạ kali máu - dấu hiệu thường gặp Tình trạng hạ kali máu giải cách uống kèm theo thuốc lợi tiểu giữ kali amiloride spironolactone Thuốc lợi tiểu kháng aldosterone giúp cải thiện triệu chứng tiên lượng khuyến cáo cho bệnh nhân triệu chứng dù điều trị tối ưu thuốc ức chế men chuyển/ức chế thụ thể chẹn beta giao cảm Biến chứng quan trọng tăng kali máu việc sử dụng kèm với thuốc ức chế men chuyển/ức chế thụ thể Vú to đau tác dụng phụ gặp nam giới, đặc biệt dùng kèm digoxin thuốc kháng androgen d Các thuốc chống rối loạn nhịp tim Các thuốc chống rối loạn nhịp chưa chứng minh có khả làm giảm tỷ lệ đột tử bệnh nhân bệnh tim giãn Rung nhĩ rối loạn nhịp thường gặp bệnh tim giãn gây đợt cấp bù suy tim Hầu hết bệnh nhân kiểm soát tần số thất chẹn beta giao cảm, điều trị phối hợp thêm digoxin trường hợp khơng đạt mục tiêu kiểm sốt tần số thất Chuyển giữ nhịp xoang bệnh nhân suy tim thách thức lớn cho bác sĩ lâm sàng tỷ lệ tái phát rung nhĩ sau chuyển nhịp cao Một số nghiên cứu gần phương pháp triệt đốt rung nhĩ bệnh nhân suy tim giúp cải thiện khả giữ nhịp xoang lâu dài so với nhóm dùng thuốc đơn thuần, bên cạnh giúp cải thiện tiên lượng bệnh nhân suy tim Từ mở hướng điều trị suy tim bệnh nhân có kèm theo rung nhĩ cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 e Thuốc chống đông máu Mặc dù bệnh nhân bệnh tim giãn có nguy hình thành huyết khối gây thuyên tắc mạch hệ thống, nhiên chưa có chứng lâm sàng đủ thuyết phục cho thấy việc sử dụng thuốc chống đông chống ngưng tập tiểu cầu thường quy giúp cải thiện tiên lượng biến cố tim mạch nhóm bệnh nhân Thuốc chống đông sử dụng trường hợp bệnh tim giãn kèm rung nhĩ huyết khối buồng tim f Các thiết bị cấy ghép Liệu pháp tái đồng tim (CRT) sử dụng tạo nhịp hai buồng thất để giảm đồng co bóp tim buồng thất hai tâm thất trường hợp rối loạn dẫn truyền thất CRT chứng minh có cải thiện đáng kể tiên lượng, khả gắng sức làm giảm tỷ lệ tái nhập viện suy tim CRT định cho bệnh nhân có phức QRS giãn rộng (đặc biệt block nhánh trái) với phân suất tống máu (EF) 70%) nằm gen mã hóa chuỗi nặng P-myosin, troponin T protein C gắn myosin 3.3 Sinh lý bệnh Hình ảnh đặc trưng mặt đại thể bệnh tim phì đại phì đại khối thất trái, thường gặp vách liên thất kiểu phì đại lệch tâm, gặp kiểu hình nào, bao gồm phì đại thất trái đồng tâm tương tự bệnh nhân tăng huyết áp, phì đại khu trú - vùng tim Mức độ phì đại đa dạng, nặng (> 30 mm) nhẹ (13 - 15 mm) Các bất thường phối hợp với biểu thành: Tăng co bóp tim tâm thu Tắc nghẽn đường thất trái vận động phía trước van hai tâm thu (dấu hiệu SAM) xuất 25% bệnh nhân nghỉ lên tới 70% gắng sức Rối loạn trình thư giãn tim tăng áp lực đổ đầy thất Thiếu máu cục tim Nguy đột tử nhịp nhanh thất nguy hiểm nhịp nhanh thất/rung thất 3.4 Triệu chứng Bệnh nhân bị bệnh tim phì đại thường khơng có triệu chứng phát tình cờ thăm khám thường quy Các triệu chứng nhận biết gồm: Mệt khó thở rối loạn đổ đầy tâm trương giảm cung lượng tim Đau thắt ngực tăng công tim thứ phát, phì đại thất trái, cân tương đối nhu cầu tưới máu tim, hẹp tiểu động mạch tim Áp lực tâm trương cao dẫn tới tăng áp lực tâm trương lên thành tim giảm tưới máu mạch vành Hồi hộp, thỉu, ngất chí đột tử xuất rối loạn nhịp nhĩ/thất tắc nghẽn học đường thất trái có tăng chênh áp qua đường thất trái cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 3.5 Khám thực thể Các dấu hiệu phì đại thất trái (mỏm tim đập mạnh, đập lệch trái, tiếng T4) Tắc nghẽn đường thất trái thường biểu tiếng T2 tách đôi mỏm tim, tiếng thổi tâm thu tâm thu thay đổi làm nghiệm pháp Valsalva ngồi xổm Tiếng thổi toàn tâm thu hở van hai (SAM) 3.6 Các thăm dị chẩn đốn Điện tâm đồ Bất thường điện tâm đồ gặp > 95% số ca bệnh Tiêu chuẩn Sokolow-Lyon đơn độc gặp 2% ca Các đặc điểm điện tâm đồ bao gồm: Bất thường đoạn ST sóng T Phì đại thất trái với điểm Romhilt - Estes > 5, số Sokolow > 50 Sóng Q bệnh lý vùng chuyển đạo bên (do phì đại vách liên thất) Sóng T âm sâu (đặc biệt chuyển đạo vùng trước bệnh tim phì đại vùng mỏm) Đoạn PR ngắn hội chứng Wolff - Parkinson - White (WPW) Block nhĩ thất Ngoại tâm thu thất Rung nhĩ Siêu âm tim Siêu âm tim thăm dò tiêu chuẩn vàng tính phổ biến rộng rãi Siêu âm tim giúp xác định, đánh giá mức độ vị trí vùng thất trái phì đại tắc nghẽn đường thất trái Các dấu hiệu đặc trưng siêu âm tim bao gồm: Phì đại lệch tâm vùng vách liên thất (> 15 mm): Vách liên thất phì đại nhiều so với thành sau thất trái, giảm vận động vách liên thất Tuy nhiên, kiểu hình phì đại gặp Buồng thất trái nhỏ Dấu hiệu SAM (Systolic Anterior Motion): Sự di chuyển trước van hai tâm thu Đóng van ĐM chủ tâm thu rung cánh van ĐM chủ Tắc nghẽn đường thất trái: Chênh áp qua đường thất trái ≥ 30 mmHg lúc nghỉ làm nghiệm pháp động nghiệm pháp Valsalva Chênh áp ≥ 50 mmHg đưỢc coi ngưỡng có ý nghĩa quan trọng mặt huyết động Nếu chênh áp qua đường thất trái < 50 mmHg kể làm nghiệm pháp động, cần định siêu âm tim gắng sức cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 Rối loạn chức tâm trương thất trái thường gặp Giãn nhĩ trái: Kích thước nhĩ trái thơng số có giá trị tiên lượng quan trọng Hình 9.3: Dấu hiệu SAM siêu âm tim M-Mode Siêu âm tim gắng sức: Được áp dụng trường hợp siêu âm tim lúc nghỉ ngơi làm nghiệm pháp Valsalva có chênh áp đường thất trái < 50 mmHg bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng Nếu chênh áp đường thất trái ≥ 50 mmHg có định điều trị làm mỏng vách liên thất (Không khuyến cáo sử dụng dobutamine gây giảm kích thước thất trái cuối tâm thu tăng chênh áp buồng thất) Siêu âm tim cản âm với chất cản âm siêu nhỏ tiêm tĩnh mạch: Được định trường hợp bệnh tim phì đại khu trú vùng mỏm phì đại thành bên thất trái khó quan sát siêu âm thường quy Ở bệnh nhân can thiệp làm mỏng vách liên thất cồn, siêu âm tim với bọt cản âm tiêm vào mạch vành khuyến cáo để xác định xác vị trí tiêm cồn Siêu âm tim qua thực quản Được định trường hợp siêu âm tim thành ngực mờ Là phương tiện thay bổ trợ cho chụp cộng hưởng từ tim Siêu âm tim qua thực quản kết hợp tiêm chất cản âm vào động mạch vành để hướng dẫn can thiệp làm mỏng vách liên thất cồn, trường hợp siêu âm tim thành ngực mờ tiến hành thủ thuật can thiệp vách liên thất cồn cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 10 BỆNH CƠ TIM DO TĂNG HUYẾT ÁP Tăng huyết áp gây nên tình trạng phì đại thất trái đáp ứng với tăng hậu gánh, chế bảo vệ bù trừ trường hợp Tuy nhiên thay đổi để bù trừ cuối dẫn đến thay đổi chức tâm thất tâm thu tâm trương Tăng huyết áp thúc đẩy tốc độ xơ vữa mạch máu bệnh tim thiếu cục (hội chứng động mạch vành mạn tính) Bệnh tim tăng huyết áp nguyên nhân thường gặp gây suy tim sung huyết nước phương Tây (Xem thêm Chương IV Tim mạch dự phòng) 11 BỆNH CƠ TIM DO VAN TIM Bệnh van tim gây nên tổn thương tim gọi bệnh tim van tim tiến triển tùy thuộc vào tổn thương bệnh lý van tim Tổn thương van tim hẹp, hở hẹp hở van tim, thường gặp van hai lá, van động mạch chủ, van ba (Xem thêm Chương VI Bệnh van tim) Chức tim cải thiện nhiều bệnh van tim sửa chữa, đặc biệt chưa có suy tim suy tim nhẹ 12 BỆNH CƠ TIM DO RƯỢU Bệnh tim rượu nguyên nhân thứ hai dẫn đến bệnh tim giãn mắc phải nước phương Tây, nguyên nhân dùng số lượng rượu lớn thời gian dài Cơ chế bệnh sinh bệnh tim rượu chưa hiểu biết đầy đủ Tác động gây độc rượu cấp tính hoạt động tim thoáng qua, việc dùng lâu dài dẫn đến suy giảm vĩnh viễn khả co bóp tim ảnh hưởng ethanol chất chuyển hóa Chất chuyển hóa độc hại biết đến nhiều acetaldehyde, chất chuyển hóa rượu sản xuất gan enzym dehydrogenase Acetaldehyde cho gây suy giảm chức tim thông qua q trình chưa hiểu đầy đủ, liên quan đến rối loạn chức ty thể, tổn thương oxy hóa suy yếu nội mơi Một số chế đưa theo tiêu thụ rượu trực tiếp gián tiếp (thông qua chất chuyển hóa) gây tổn thương tim bệnh tim: (1) tác dụng độc trực tiếp ethanol gây chết tế bào theo chương trình tế bào acetaldehyde gây co thắt tim; (2) thiếu hụt dinh dưỡng (đặc biệt thiamine); (3) tác dụng độc hại phụ gia (coban) cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 Chẩn đoán bệnh tim rượu nên nghi ngờ người có tiền sử sử dụng rượu số lượng nhiều kéo dài với dấu hiệu giãn thất trái triệu chứng suy tim (ví dụ khó thở, mệt mỏi) Tiêu chuẩn chẩn đốn: Bệnh tim rượu chẩn đoán bệnh nhân có ba tiêu chí sau: Tiêu thụ rượu nặng lâu dài (thường xác định > 80g ngày khoảng thời gian năm) Đặc điểm bệnh tim giãn: Hai đặc điểm sau thường xác định siêu âm tim Nếu siêu âm tim mức chẩn đoán, cộng hưởng từ tim (CMR) chụp cắt lớp vi tính (CT) phương pháp thay trường hợp này: Độ giãn thất trái định nghĩa thể tích cuối tâm trương thất trái kích thước tâm trương thất trái (LVDD) lớn độ lệch chuẩn mức bình thường (bằng siêu âm tim, LVDD > 58,4 mm nam > 52,2 mm nữ theo hội siêu âm tim Hoa Kì hội hình ảnh học tim mạch Châu Âu) LVEF mức bình thường Mặc dù phạm vi bình thường LVEF khác phương pháp chẩn đoán dân số, LVEF < 50% bất thường ngưỡng chấp nhận cho bệnh tim giãn Khơng có bệnh tim tăng huyết áp, bệnh van tim, bệnh tim thiếu máu cục (h ội chứng ĐMV mạn tính) nguyên nhân khác bệnh tim giãn đủ để gây rối loạn chức tâm thu thất trái C ần loại trừ bệnh động mạch vành Điều trị bệnh tim rượu: Nguyên tắc giống với bệnh tim giãn nói chung bên cạnh dừng sử dụng rượu hoàn toàn vĩnh viễn Tiên lượng bệnh tim rượu thay đổi tùy theo việc tiếp tục hay không mức độ sử dụng rượu Bệnh nhân kiêng rượu sử dụng rượu vừa phải có tiên lượng tốt tương tự thấy với bệnh tim giãn vô căn, tiếp tục sử dụng rượu nhiều có liên quan đến tiên lượng xấu Do bệnh nhân lạm dụng rượu mãn tính thường có thiếu hụt vitamin B1, điều góp phần làm nặng bệnh tim Do cần thiết cung cấp vitamin B1 folate cho nhóm bệnh nhân 13 BỆNH CƠ TIM CHUYỂN HĨA Trong q trình chuyển hóa có bất thường dẫn đến bệnh lý tim Các bệnh tích trữ lysosomal glycogen gây dạng bệnh tim hạn chế Haemochromatosis (bệnh nhiễm sắt) gây bệnh tim hạn chế chế chưa rõ ràng Các bất thường chuyển hóa mắc phải bệnh to cực chi dẫn đến phì đại hai tâm thất Đái tháo đường gây bệnh tim với rối loạn chức tâm thu và/hoặc tâm trương, khơng có tổn thương đáng kể động mạch vành vùng thượng tâm mạc cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 14 BỆNH CƠ TIM TAKOTSUBO Bệnh tim Takotsubo, gọi bệnh tim căng thẳng (stress), hay hội chứng phình mỏm thất trái thống qua, hội chứng gặp ghi nhận nhiều Bệnh đặc trưng rối loạn chức tâm thu thoáng qua vùng mỏm và/hoặc vùng tâm thất trái, với hoạt động bù trừ vùng đáy tim tạo phình vùng mỏm tâm thu Bệnh phổ biến phụ nữ mãn kinh thường kích hoạt căng thẳng (stress) cảm xúc thể chất dội (ví dụ người thân, bạo hành gia đình, thiên tai) Biểu lâm sàng bệnh tim Takotsubo tương tự nhồi máu tim cấp tính, với đau ngực sau xương ức, ST chênh lên tăng dấu ấn sinh học tim Các đặc điểm khác bao gồm nhịp nhịp nhanh nhịp tim chậm, dấu hiệu suy thất trái, tắc nghẽn LVOT (đường thất trái) thoáng qua chí sốc tim Chụp động mạch vành khơng có hẹp động mạch vành đáng kể Chẩn đoán thực chụp buồng thất trái siêu âm tim qua thành ngực (TTE), xác định phình vùng mỏm đặc trưng với tình trạng giảm chức tâm thu thất trái kèm theo Cơ chế bệnh sinh bệnh tim Takotsubo chưa hiểu rõ; nhiên, chế đề xuất bao gồm dư thừa catecholamine gây co thắt động mạch vành rối loạn chức vi mạch máu, độc tính trực tiếp qua trung gian catecholamine Điều trị hỗ trợ, truyền dịch đường tĩnh mạch, điều trị biến chứng cố gắng làm giảm bớt căng thẳng cảm xúc thể chất Tiên lượng thường tốt người sống sót sau giai đoạn cấp tính, với phục hồi chức tâm thất trái bình thường vòng - tuần 15 BỆNH CƠ TIM CHU SẢN Bệnh tim chu sản (BCTCS), gọi bệnh tim liên quan đến thai kỳ, nguyên nhân gặp gây suy tim ảnh hưởng đến phụ nữ vào cuối thai kỳ giai đoạn sớm sau hậu sản Nhóm Working Group ESC 2010 định nghĩa BCTCS bệnh tim vô với đặc điểm sau: Xuất triệu chứng suy tim tháng cuối thai kỳ vòng tháng sau sinh cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 Khơng có chứng suy tim trước Khơng có ngun nhân xác định khác cho suy tim Rối loạn chức tâm thu thất trái (LV) với phân suất tống máu (LVEF) 45% Thất trái giãn khơng Mặc dù nguyên nhân BCTCS chưa rõ ràng, thường nhiều yếu tố bệnh sinh kết hợp với nhau, sau yếu tố liên quan đến tăng nguy BCTCS: Tuổi lớn 30 năm Người Châu Á người gốc Phi Đa thai Tiền sử tiền sản giật, sản giật tăng huyết áp sau sinh Lạm dụng cocain Điều trị thuốc giảm co tử cung kéo dài đường uống (> tuần) với thuốc đồng vận beta adrenergic terbutaline Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng bệnh tim chu sản biểu giống bệnh cảnh suy tim khác Bệnh nhân thường có biểu mệt mỏi, khó thở gắng sức, khó thở kịch phát đêm, phù chân Tuy nhiên triệu chứng dễ bị nhầm lẫn biểu thông thường khác bệnh nhân mang thai tháng cuối, làm việc chẩn đốn bị chậm trễ Triệu chứng thuyên tắc động mạch phổi thuyên tắc mạch hệ thống thường gặp Đặc biệt trường hợp thất trái giãn lớn, kèm theo chức tâm thu thất trái giảm < 35% yếu tố nguy gây huyết khối buồng thất trái Chẩn đoán Chẩn đoán bệnh tim chu sản dựa vào định nghĩa bệnh, gồm yếu tố : Suy tim tiến triển tháng cuối thai kì vịng tháng sau sinh Khơng có ngun nhân khác gây suy tim Chức tâm thu thất trái giảm, EF < 45% Điều trị Mục tiêu điều trị bệnh tim chu sản tương tự điều trị suy tim cấp suy tim mạn tính có giảm phân suất tống máu, bao gồm: cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 Cung cấp O2 hỗ trợ hô hấp cần Tối ưu tiền gánh Hỗ trợ huyết động thuốc vận mạch Điều trị giảm triệu chứng Bắt đầu phương pháp điều trị đặc hiệu kéo dài giúp cải thiện tiên lượng Điều trị suy tim với thiết bị hỗ trợ khác ICD hay CRT cần cân nhắc Hiện chưa có liệu lâm sàng ủng hộ cấy thiết bị điều trị suy tim bệnh tim chu sản thường quy, khả tiềm tàng hồi phục chức tim sau Một số nghiên cứu theo dõi cho thấy chức tim phục hồi bình thường sau tháng đến năm Một số điều trị bổ trợ khác thuốc chống rối loạn nhịp, thuốc chống đơng dự phịng huyết khối, liệu pháp Bromocriptin, thuốc ức chế miễn dịch, hay globulin miễn dịch không sử dụng thường quy điều trị tranh cãi, sử dụng số nhóm bệnh nhân định Tiên lượng Khoảng nửa số bệnh nhân trở bình thường gần bình thường vịng tháng đầu sau sinh Phần lại, số tiếp tục xấu dẫn đến tử vong cần ghép tim, bệnh nhân khác tiếp tục trải qua suy tim sung huyết mạn tính 16 BỆNH CƠ TIM TRONG BỆNH LÝ HỆ THỐNG Lupus ban đỏ hệ thống có nhiều chế gây tổn thương tim Có khoảng xấp xỉ 10% bệnh nhân bị bệnh lupus ban đỏ hệ thống có chứng viêm tim Bệnh nhân có liên quan đến hội chứng kháng phospholipid tăng nguy có tổn thương bất thường van tim bệnh tim giãn, gây huyết khối gây tắc nghẽn vi mạch mà khơng có tượng viêm mạch Những bệnh cảnh thúc đẩy trình xơ vữa mạch máu Viêm khớp dạng thấp có viêm mạch phổi dẫn đến tăng áp lực động mạch phổi, viêm khớp dạng thấp gây nên tổn thương tim, dù nguyên nhân gặp Một số bệnh hệ thống gây tổn thương tim khác (Xem thêm Chương XVI Tổn thương tim mạch số bệnh lý đa quan) 17 BỆNH CƠ TIM DO DINH DƯỠNG cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 Thiamine coenzyme quan trọng chu trình hexose monophosphate Trẻ sơ sinh nuôi dưỡng sữa mẹ khu vực có chế độ ăn thiếu thiamine gặp tổn thương tim, chủ yếu suy thất phải từ tháng đến tháng thứ Điều trị tích cực bồi phụ thiếu hụt vitamin nhanh chóng cải thiện tổn thương tim mạch mà không để lại hậu tiên lượng dài hạn Các trường hợp suy dinh dưỡng thiếu protein (suy dinh dưỡng thể Marasmus, Kwashiorkor) dẫn tới giảm, teo tạo điều kiện thuận lợi dẫn đến bệnh tim giãn Việc chăm sóc toàn diện, bồi phụ đủ chất dinh dưỡng đưa đến phục hồi nhanh chóng vài tháng miễn bệnh nhân sống sót qua giai đoạn đầu 18 BỆNH CƠ TIM DO PHẢN ỨNG QUÁ MẪN VÀ NHIỄM ĐỘC Có nhiều tác nhân gây bệnh khơng phải nhiễm trùng gây tổn thương tim Tổn thương tim cấp tính với chứng phản ứng viêm hoạt động chí khơng có tình trạng nhiễm trùng hoại tử trường hợp phản ứng mẫn Một vài tác nhân khác gây thay đổi mạn tính với q trình tăng sinh xơ tiền đề để dẫn tới bệnh tim giãn sau Các tác nhân hóa học cơng nghiệp, phóng xạ tiếp xúc với nhiệt độ cao mức dẫn đến tổn thương tim 19 CÁC RỐI LOẠN THẦN KINH CƠ Ảnh hưởng tim tượng điều hòa Friedreich tương đối phổ biến, thường khơng có biểu triệu chứng Mất điều hòa Friedreich đột biến gen lặn nhiễm sắc thể thường với chức gen frataxin Biểu lâm sàng bao gồm điều hòa (thất điều) tứ chi tiến triển, đái tháo đường bệnh tim Bệnh thường kèm với biểu phì đại tâm thất điện tâm đồ siêu âm tim, nhiên khác biệt nằm đa dạng hình thái gen mà biểu thiếu xáo trộn sợi tim mô bệnh học Rối loạn nhịp thất nghiêm trọng biến chứng liên quan đến bệnh tim nguyên nhân tử vong thường gặp bệnh Bệnh kèm với bệnh tim giãn 20 LOẠN DƯỠNG CƠ cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 Loạn dưỡng nhóm bệnh lý rối loạn có khả di truyền gây yếu tiến triển thể người Có 100 tình trạng liên quan đến loạn dưỡng cơ, chủ yếu bao gồm loạn dưỡng Duchenne Becker, loạn dưỡng thắt lưng - chi dưới, loạn dưỡng mặt - bả vai - cánh tay, nhẫn hầu - quản, ngoại biên, Emery - Dreifuss Phần lớn loại loạn dưỡng rối loạn hệ thống với ảnh hưởng lên trơn tim xương Loạn dưỡng di truyền trội nhiễm sắc thể thường, lặn nhiễm sắc thể thường di truyền liên kết nhiễm sắc thể X Bệnh ảnh hưởng lên tim chủ yếu mơ dẫn truyền, gây rối loạn dẫn truyền nhĩ thất nhiều mức độ, rối loạn nhịp nhanh suy tim Các triệu chứng khó để đánh giá, bệnh nhân bị hạn chế tình trạng khuyết tật trầm trọng Cần theo dõi điện tâm đồ 12 chuyển đạo siêu âm tim hai cận lâm sàng quan trọng để xác định ảnh hưởng sớm lên tim Một chẩn đoán bệnh tim, điều trị theo phác đồ suy tim với lợi tiểu, ức chế men chuyển chẹn beta giao cảm Các rối loạn nhịp triệu chứng suy tim mạn tính thứ phát bệnh tim giãn nguyên nhân làm nặng bệnh gây tử vong ca bệnh tim Loạn dưỡng Duchenne (DMD) loạn dưỡng Becker (BMD) rối loạn gen mã hóa protein dystrophin liên kết với nhiễm sắc thể X Loạn dưỡng Duchenne biểu từ nhỏ kiểu loạn dưỡng di truyền phổ biến nhất, với vắng mặt gần hoàn toàn protein dystrophin màng bao Loạn dưỡng Becker biểu người trưởng thành liên quan tới xương thường rối loạn nặng với tim Sự bất thường tim bao gồm bất thường dẫn truyền nút nhĩ thất, rối loạn chức thất trái tiến triển cách nhanh chóng Loạn dưỡng thắt lưng - chi (LGMD) ảnh hưởng lên vai thắt lưng chậu di truyền trội lặn nhiễm sắc thể thường Đột biến xảy gen mã hóa protein màng ngồi nhân vân Những rối loạn tim chiếm ưu hẳn kiểu loạn dưỡng LGMD type 1B, 1D, 2E, 2I; bao gồm bệnh tim bệnh hệ thống dẫn truyền Loạn dưỡng mặt - bả vai - cánh tay (FSHD) bệnh di truyền trội nhiễm sắc thể thường với rối loạn tiến triển mặt, vai cánh tay Những biểu tim bao gồm bất thường sóng P, chậm dẫn truyền thất rối loạn nhịp thất Loạn dưỡng trương lực bệnh hệ thống di truyền nhiễm sắc thể thường gây thiếu lặp lại ba nucleotide gen mã hóa myotonin Bệnh liên quan đến bất thường dẫn truyền nhĩ thất, rối loạn nhịp nhĩ thất, hay gặp bệnh tim cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 10% số trường hợp Đột tử tim nguyên nhân chiếm tới 30% trường hợp tử vong bệnh nhân bị loạn dưỡng trương lực Loạn dưỡng Emery - Dreifus có nhiều kiểu di truyền khác bị gây đột biến lamin A C (protein màng nhân) Đặc điểm chung yếu cánh tay mác co cứng Biểu tim bao gồm bất thường dẫn truyền nhĩ thất rối loạn nhịp nhĩ Đột tử rối loạn nhịp thất xảy 21 VIÊM CƠ TIM Viêm tim tình trạng viêm tế bào tim gây bệnh lý nhiễm trùng khơng nhiễm trùng Bệnh biểu pha cấp, bán cấp mạn tính Thường gặp triệu chứng suy tim, nhiên rối loạn nhịp đột tử biểu bệnh Virus nguyên nhân thường gặp viêm tim 21.1 Triệu chứng lâm sàng Biểu bệnh từ khơng có triệu chứng lâm sàng, biểu nhiễm khuẩn cận lâm sàng tiến triển nhanh chóng thành suy tim sung huyết nặng Những hậu lâu dài đa dạng: Có thể hồi phục dần theo thời gian tiến triển thành bệnh tim giãn, suy tim Thể cấp tính: Thể giống nhồi máu tim cấp: Biểu đau ngực cấp, kèm theo biến đối STT chênh lên điện tâm đồ bề mặt, dấu sinh học Troponin, CK-MB tăng Thể suy tim tiến triển: Biểu khó thở, phù, tức ngực sau nhiễm trùng hô hấp tiêu hóa Đặc trưng suy giảm chức thất trái và/hoặc thất phải, đánh giá thông qua siêu âm tim cộng hưởng từ tim Thể nguy kịch: Biểu sốc tim sau khoảng tuần phơi nhiễm với virus, chức tâm thu thất trái giảm nặng Đôi biểu rối loạn nhịp nguy hiểm liên tiếp dẫn tới tử vong Thể bán cấp thể mạn tính: Các triệu chứng tiến triển ba tháng Đặc trưng trình tái cấu trúc thất trái suy giảm chức thất trái 21.2 Chẩn đoán cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 Chẩn đoán dựa vào triệu chứng lâm sàng nghĩ đến nhiễm virus, điện tâm đồ men tim gợi ý tổn thương tim Sinh thiết nội mạc tim hữu ích việc khẳng định chẩn đốn thường âm tính Siêu âm tim chụp cộng hưởng từ tim có vai trị quan trọng chẩn đoán đánh giá mức độ ảnh hưởng chức tim Lưu ý cần loại trừ hội chứng động mạch vành cấp 21.3 Một số thể viêm tim theo nguyên nhân a Viêm tim virus Ở nước phương Tây, virus đường ruột đặc biệt Coxsackie B nguyên nhân hay gặp gây viêm tim Biểu lâm sàng người trưởng thành bao gồm đau cơ, đau ngực kiểu màng phổi, triệu chứng đường hô hấp trên, đau khớp, đánh trống ngực sốt Hầu hết bệnh nhân hồi phục khơng có biến chứng vịng vài tuần Điều trị chủ yếu điều trị triệu chứng Những loại virus khác cytomegalovirus (CMV), Dengue, viêm gan, Epstein - Barr virus (EBV), cúm thủy đậu thường gây tổn thương tim Chẩn đoán dựa vào thay đổi điện tâm đồ men tim Viêm tim quai bị thấy, nhìn chung xảy tuần đầu đợt bệnh thường thầm lặng, theo bệnh học thường gặp Nhiễm Rubella quý đầu thai kỳ gây dị tật bẩm sinh ống động mạch phát triển bất thường động mạch phổi; viêm tim gặp gây suy tim bào thai trẻ sơ sinh Tổn thương tim phổ biến bệnh nhân nhiễm HIV (lên tới 50%) 10% có chứng lâm sàng Biểu thông thường suy tim sung huyết bệnh tim giãn, tác động trực tiếp HIV lên tế bào tim, dù nhiễm trùng hội bệnh nhân hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) nguyên nhân quan trọng khác gây viêm tim (Xem thêm Chương XVII Một số bệnh tim mạch khác nhiễm trùng rối loạn dinh dưỡng, Mục HIV bệnh lý tim mạch) b Viêm tim Rickettsia Sốt Q R burnetii gây viêm nội tâm mạc điển hình; viêm màng ngồi tim phổ biến Viêm tim khơng thường gặp tạo biến đối thời ST-T Sốt phát ban vùng núi đá (Rocky Mountain spotted fever) R rickettsia gây viêm mạch lan tỏa, sau gây viêm tim Siêu âm tim thấy rối loạn chức thất trái, điều chí tồn sau nhiễm trùng hết Sốt mò (T t sutsugamushi) gây viêm màng đáy mao mạch dẫn đến viêm tim, gây chảy máu chấm xuất huyết ngoại tâm mạc Thương tổn lâu dài thường gặp cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 c Viêm tim vi khuẩn Não mô cầu (N meningitidis): Viêm tim não mô cầu làm tăng tỷ lệ tử vong chung, hậu xuất huyết bên bên quan Triệu chứng lâm sàng bao gồm suy tim xung huyết, tràn dịch màng ngồi tim, tràn khí màng ngồi tim Các bệnh nhân có nhiễm khuẩn huyết nên theo dõi chặt chẽ, đặc biệt trường hợp có bất thường điện tâm đồ Mycoplasma: Là vi khuẩn nhỏ khơng có vách tế bào nên khơng đáp ứng với thuốc nhuộm gram thông thường không nhạy với loại khác sinh thường dùng Mycoplasma thường có bề mặt da, niêm mạc Khi thể bị suy giảm miễn dịch, vi khuẩn xâm nhập vào máu đến gây bệnh quan Mycoplasma pneumoniae thường gây tổn thương tim type chính, tổn thương bao gồm viêm màng ngồi tim suy tim sung huyết Các biến đổi điện tâm đồ khơng điển hình nhiễm Mycoplasma pneumoniae Bệnh khơng có điều trị đặc hiệu Bệnh Whipple (gây bệnh vi khuẩn Tropheryma whippelii): Bệnh gây rối loạn hấp thu chất béo carbohydrate với triệu chứng nôn, buồn nôn, đau bụng, tiêu chảy, gầy sút cân Có thể tiến triển quan khác não, tim, khớp, mắt Tổn thương tim ghi nhận với thâm nhiễm tim đại thực bào nhuộm periodic acid-Schiff (PAS) dương tính Các biến cố động mạch vành hay tăng áp lực động mạch phổi gặp Tổn thương xơ hóa gây hở van hai van động mạch chủ Liệu pháp kháng sinh có hiệu việc điều trị, bệnh tái phát Các vi khuẩn khác: Legionella, Salmonella, Psittacosis, Streptococcus, viêm tim lao gặp (thường gặp viêm màng tim hơn, (xem thêm Chương VIII Bệnh màng tim, Mục 8.1 Bệnh màng tim lao) d Viêm tim xoắn khuẩn Khoảng 10% bệnh nhân bị bệnh Lyme có tổn thương tim (bệnh gây ve cắn) xâm nhập trực tiếp vào tim xoắn khuẩn Borrelia burgdorferi với tác nhân miễn dịch trung gian Các tổn thương gặp rối loạn dẫn truyền nhĩ thất, suy chức thất trái Chụp CLVT với gallium indium phát tổn thương tim Bệnh Weil (gây xoắn khuẩn vàng da Leptospira): Là bệnh lây truyền từ động vật sang người da, niêm mạc tiếp xúc với đất nước nhiễm nước tiểu động vật mang xoắn khuẩn Các triệu chứng thường gặp sốt cao, đau đầu dội, nôn mửa, đau nhức cơ, giai đoạn sau dẫn đến viêm màng não, suy gan, suy thận Các tổn thương tim mạch tương đối nặng bao gồm: Viêm mô kẽ tim, rối loạn dẫn truyền, viêm động mạch chủ, động mạch vành Các xét nghiệm để chẩn đoán bệnh: ELISA, PCR, xét nghiệm huyết học MAT (ngưng kết vi lượng kính hiển vi) cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 Giang mai (do xoắn khuẩn Treponema pallidum): Là tác nhân phổ biến gây viêm thành động mạch chủ, tổn thương tim gặp (Xem thêm Chương XVII Một số bệnh tim mạch nhiễm trùng thiếu hụt dinh dưỡng, Mục Bệnh tim mạch giang mai) e Viêm tim ký sinh trùng Ở vùng Nam Mỹ, ký sinh trùng (trùng roi) Trypanosoma cruzi gây bệnh viêm tim Chagas (Xem thêm Chương XVII Một số bệnh tim mạch nhiễm trùng thiếu hụt dinh dưỡng, Mục Bệnh Chagas tổn thương tim) Bệnh lây truyền qua chủ túc trung gian bọ rệp thuộc lồi Triatoma Trong giai đoạn cấp, gây viêm tim nặng dẫn đến suy tim tử vong Những người trẻ hay gặp tình trạng tiến triển bệnh cấp tính thường nặng người trưởng thành Sau khoảng 20 năm, gần 30% bệnh nhân tiến triển thành bệnh Chagas mạn tính Các biểu lâm sàng khác từ không triệu chứng (chẩn đốn huyết dương tính) đến tiến triển thành suy tim sung huyết gây giãn buồng tim f Viêm tim nấm Viêm tim nấm gặp thường gặp bệnh nhân có bệnh lý ác tính, người điều trị hóa chất, steroid, liệu pháp ức chế miễn dịch khác Các yếu tố thuận lợi dẫn đến bệnh bao gồm phẫu thuật tim, nhiễm HIV, sử dụng thuốc truyền tĩnh mạch Các nguyên liên quan bao gồm Actinomyces, Aspergillus, Candida, Cryptococcus, and Histoplasma Nhiễm loài nấm coccidiodes thường gây tổn thương màng tim với viêm màng tim, tiến đến viêm màng tim co thắt (Xem thêm Chương VIII Bệnh màng tim, Mục Viêm màng tim co thắt) Viêm tim nấm thường phát qua sinh thiết tim Viêm nội tâm mạc nấm chẩn đoán kết cấy máu g Viêm tim nhiễm độc chuyển hóa Rất nhiều loại thuốc, tác nhân hóa học vật lý (nhiệt, phóng xạ) gây tổn thương tim Anthracyclines (daunorubicin adriamycin): Những loại thuốc ức chế tổng hợp acid nucleic gây nhi ễ m độc sớm muộn Nhiễm độc tim cấp bao gồm rối loạn nhịp, rối loạn chức thất trái cấp, hội chứng viêm màng tim - tim cấp, nhồi máu tim đột tử tim Nhiễm độc tim cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 muộn bệnh tim thối hóa phụ thuộc liều biểu lúc sau vài tuần đến vài tháng kể từ liều cuối Triệu chứng có th ể khó kiểm sốt ghép tim áp dụng số trường hợp mà trị liệu ung thư đạt Cocain: Các triệu chứng thường gặp đau ngực, vã mồ hôi, hồi hộp trống ngực Ở số trường hợp gặp thiếu máu tim co thắt mạch vành huyết khối lòng ĐMV Các rối loạn nhịp thất đột tử gặp Điều trị chẹn beta giao cảm điều trị hỗ trợ Catecholamine: Bệnh tim giãn có hồi phục mơ tả với u tủy thượng thận điều trị liều cao catecholamine liều cao cường beta đợt bệnh phổi mạn tính bù Aspirin dipyridamole có số tác dụng, điều gợi ý đến vai trò tiểu cầu chế sinh bệnh học Sự thiếu hụt taurine carnitine: L iên quan đến bệnh tim giãn; trường hợp thiếu carnitine, bổ sung đầy đủ giúp cải thiện triệu chứng chức tim Mức carnitine tim giảm bệnh nhân có bệnh tim giãn chưa rõ ràng h Bệnh viêm tim mẫn (HSM) Là phản ứng tự miễn dịch tim liên quan đến dùng thuốc đặc trưng tình trạng sốt, phát ban cấp tính, tăng bạch cầu toan máu ngoại vi bất thường điện tâm đồ biến đổi đoạn ST biểu giống nhồi máu tim Một số bệnh nhân có suy tim tiến triển nhanh, chí tử vong Tuy nhiên, HSM xuất sớm q trình dùng thuốc, có trường hợp hàng năm sau biểu bệnh Về mô học, HSM đặc trưng thâm nhiễm bạch cầu toan, tế bào khổng lồ, gặp tế bào hoại tử Các loại thuốc gây bệnh khác bao gồm loại kháng sinh (penicillin, amphotericin, chloramphenicol, tetracycline, sulphonamide), thuốc chống động kinh (phenytoin, carbamazepine), thuốc chống lao (isoniazid), thuốc giảm đau chống viêm không steroid (NSAIDs; indomethacin, phenylbutazone), lợi tiểu, methyldopa, sulphonylurea, amitriptyline Bệnh gặp lâm sàng Nên ngưng sử dụng thuốc gây viêm tim mẫn dùng steroid để điều trị trường hợp nặng 21.4 Điều trị Hạn chế vận động thể lực Tránh lạm dụng rượu hay đồ uống có cồn nguy làm nặng thêm tình trạng viêm tim cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 Điều trị suy tim sung huyết nguyên nhân nhiễm trùng điểm điều trị bệnh Các thuốc khuyến cáo nhóm ức chế men chuyển ức chế thụ thể, nhóm chẹn beta giao cảm nhóm lợi tiểu kháng aldosterone Digoxin khuyến cáo điều trị suy tim với ý nghĩa làm cải thiện triệu chứng suy tim, nhiên viêm tim cấp, Digoxin làm tăng tỷ lệ tử vong rối loạn nhịp Kiểm soát rối loạn nhịp gây triệu chứng: Cân nhắc thuốc chống rối loạn nhịp Amiodarone, chẹn beta giao cảm trường hợp dự phòng tái phát nhịp nhanh thất thất Những nhịp nhanh thất thất với tần số thất cao cần sớm chuyển nhịp xoang để trì huyết động ổn định Có thể cần sốc điện chuyển nhịp điều trị nội khoa khơng hiệu Tình trạng block nhĩ thất thường gặp bệnh cảnh viêm tim Tạo nhịp tạm thời qua da cần thiết trường hợp nhịp chậm, block nhĩ thất độ cao, phối hợp nhiều dạng rối loạn nhịp phức tạp Các thiết bị hỗ trợ tuần hoàn thể (ECMO) định trường hợp viêm tim cấp sốc tim không đáp ứng với điều trị nội khoa Hỗ trợ tuần hoàn học giúp cải thiện tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân Những thử nghiệm liệu pháp ức chế miễn dịch bệnh nhân viêm tim không mang lại hy vọng lớn Sử dụng steroid bệnh nhân giai đoạn cấp tính cân nhắc chưa chứng minh nhiều lợi ích cải thiện tiên lượng I42.0 Bệnh tim giãn I42.1 Bệnh tim phì đại có tắc nghẽn I42.2 Bệnh tim phì đại khác I42.5 Bệnh tim hạn chế I42.6 Bệnh tim rượu I43.1 Bệnh tim bệnh chuyển hóa I43.2 Bệnh tim bệnh dinh dưỡng O90.3 Bệnh tim chu sản I40 I40.0 Viêm tim cấp Viêm tim nhiễm trùng Mã ICD-10: Một số bệnh tim cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 Tài liệu tham khảo 2011 ACCF/AHA Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy Bavishi A., Lima K., va Choudhury L (2018) A New Diagnosis of Left Ventricular NonCompaction in a Patient Presenting with Acute Heart Failure J Radiol Case Rep , 12 ( ), 1015 Mahmoud S., Beauchesne L.M., Davis D.R et al (2007) Acute reversible left ventricular dysfunction secondary to alcohol Can J Cardiol , 23 ( ), 475-477 Corrado D., Link M.S., Calkins H (2017) Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy N Engl J Med , 376 ( ), 61-72 Shaaban A Vindhyal M.R (2019) Cardiomyopathy, Alcoholic StatPearls StatPearls Publishing, Treasure Island (FL) Caforio A.L.P., Pankuweit S., Arbustini E et al (2013) Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases Eur Heart J , 34 ( 33 ), 2636-2648 Kyriakou P., Mouselimis D., Tsarouchas A et al (2018) Diagnosis of cardiac amyloidosis: a systematic review on the role of imaging and biomarkers BMC Cardiovasc Disord , 18 Laney D.A., Bennett R.L., Clarke V et al (2013) Fabry Disease Practice Guidelines: Recommendations of the National Society of Genetic Counselors J Genet Couns , 22 ( ), 555564 Ghadri J.-R., Wittstein I.S., Prasad A et al (2018) International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): Clinical Characteristics, Diagnostic Criteria, and Pathophysiology Eur Heart J , 39 ( 22 ), 2032-2046 Johnson-Coyle L., Jensen L., Sobey A (2012) Peripartum Cardiomyopathy: Review and Practice Guidelines Am J Crit Care , 21 ( ), 89-98 Fernández Solà J (2018) Reversibility of Alcohol Dilated Cardiomyopathy Rev Esp Cardiol Engl Ed , 71 ( ), 603-605 Caforio A.L.P., Adler Y., Agostini C.et al (2017) Diagnosis and management of myocardial involvement in systemic immune-mediated diseases: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Disease Eur Heart J , 38 ( 35 ), 2649-2662 Gemayel C, Pelliccia A, Thompson PD Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy J Am Coll Cardiol 2001; 38:1773 Sen-Chowdhry S, Lowe MD, Sporton SC, McKenna WJ Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: clinical presentation, diagnosis, and management Am J Med 2004; 117:685 cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 https://www.facebook.com/groups/1036780317177509 Lola – CÁHỒIHOANG (Trích Album “Cócầnphảicólýkhơng?”) Rừng khơ cuối năm Trời lạnh buốt sống lưng Ta yêu xe màu vàng Tê cóng tay gió đưa nhè nhẹ Chỉ cịn băng ghế sau Hai đơi vai bàn tay ấm Em bất chấp quy luật ánh sáng Không biết đêm với ngày Tìm vài cành khơ Đem nhóm lên cho đơi bàn chân ấm Nhìn lên em thấy điều Em thao thức đến ngủ quên Nhìn lên em thấy điều Thấy điều Café trước tắt đèn Thấy điều Nhìn lên em muốn nói điều Nhìn lên em muốn nói điều Nói điều Nói điều Việt NT người đừng hỏi thể loại nhạc gì, thay vào thử nghe chút nhé… Chúc người học tốt nghe nhạc vui vẻ…!! cập nhật sách y học https://www.facebook.com/groups/1036780317177509