65 TÌM HIỂU TRỊ SỐ LƯU LƯỢNG ĐỈNH THỞ RA Ở TRẺ EM XÃ HƯƠNG HỒ THÀNH PHỐ HUẾ BẰNG MÁY ĐO LƯU LƯỢNG ĐỈNH PEAK- FLOW ETER Lê Thị Cúc Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế 1. ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản, nhất là hen trẻ em ngày nay là một vấn đề đáng quan tâm của ngành y tế của các nước trên thế giới vì có khuynh hướng gia tăng cả về tần suất mắc bệnh cũng như độ nặng. Để có thể chẩn đoán, đánh giá độ nặng và diễn biến của hen một cách khách quan, dễ thực hiện tại bệnh viện cũng như theo dõi tại nhà, người ta đã sử dụng máy đo lưu lượng đỉnh (Peak Flow Meter- PFM)[3,4,5]. Gần đây PFM cũng bắt đầu sử dụng ở nước ta. Trên thế giới, người ta sử dụng bảng trị số lưu lượng đỉnh thở ra (Peak Expiratory Flow- PEF) bình thường do GODFREY và cộng sự xây dựng năm 1970. Đây cũng là bảng trị số PEF bình thường được Viện Tim Phổi và Máu thuộc Bộ Y tế Hoa Kỳ sử dụng. Gần đây, một số tác giả Việt Nam đã khảo sát trị số PEF trên người bình thường ở khu vực Thượng Đình và Thanh Trì, Hà Nội. Tuy nhiên, đối tượng khảo sát của họ là 12 -15 tuổi. Chúng tôi nghĩ rằng cần có bảng trị số PEF bình thường cho trẻ em địa phương với đặc thù riêng của nó. Vì 66 thế, chúng tôi thực hiện đề tài: Tìm hiểu trị số lưu lượng đỉnh thở ra ở trẻ em xã Hương Hồ, thành phố Huế bằng máy đo lưu lượng đỉnh PFM, nhằm mục đích: - Xây dựng bảng trị số PEF bình thường ở trẻ em 5 - 15 tuổi thuộc xã Hương Hồ. - Xác định mối tương quan giữa trị số PEF với tuổi và chiều cao. Chúng tôi hy vọng góp phần xây dựng bảng trị số PEF bình thường cho trẻ em khu vực Thừa Thiên Huế cũng như trẻ em Việt Nam. 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng: - Trẻ em bình thường từ 5 - 15 tuổi thuộc 6/9 thôn thuộc xã Hương Hồ, thành phố Huế gồm 1166 em. - Chọn 200 em, chia đều cho các thôn: Long Hồ Thượng, Long Hồ Hạ, Lựu Bảo, Dăm Biều, Xướt Dũ, Ngọc Hồ, đạt một tỉ lệ tương đương 17,14 % tùy theo số trẻ thôn đó có. 2.2. Phương pháp nghiên cứu: - Phương pháp: phương pháp điều tra cắt ngang. - Chọn mẫu: Dựa theo nghiên cứu trước đó của Nguyễn Thanh Long, chúng tôi tính: + Cỡ mẫu: theo công thức: n = 2 2 2 2/   s  + Mẫu nghiên cứu được chọn ngẫu nhiên: trong mỗi thôn chia thành 5 nhóm tuổi: 5 - 6 tuổi, 7 - 8 tuổi, 9 - 10 tuổi, 11 - 12 tuổi, 13 - 15 tuổi. Trẻ em 67 trong mỗi nhóm tuổi được đánh số thứ tự, bốc thăm theo số cho từng nhóm tuổi và theo tỉ lệ phân bố theo nhóm tuổi của mỗi thôn. - Trẻ được chọn được hướng dẫn kỹ cách đo PEF bằng máy PFM hiệu Vitalograph sản xuất tại EC. - Mỗi trẻ được đo PEF 3 lần và lấy kết quả đo cao nhất. Đồng thời trẻ được đo chiều cao. - Xử lý số liệu bằng chương trình STATISTICA. 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong khi xử lý số liệu, 1 em đã bị loại ra khỏi quần thể nghiên cứu vì có chiều cao quá thấp so với tuổi (8 tuổi, nhưng chiều cao chỉ 80,5cm). Như vậy chỉ còn 199 em từ 5 - 15 tuổi, trong đó có 99 nam và 100 nữ. Bảng 1: Chiều cao, tuổi và trị số PEF trung bình Thông số N Tối thiểu Tối đa Trung bình SD - Chiều cao (cm) - Tuổi (năm) - Trị số PEF( lít/phút) 199 199 199 88,50 05 120 156 15 420 123,32 9,57 240,08 13,87 3,11 73,21 Bảng 2: Bảng so sánh tỉ lệ về giới 68 Giới n Tỉ lệ % p - Nữ - Nam 100 99 50,30 49,70 >0,05 N 199 Nhận xét: Sự phân bố về giới không khác biệt với p>0,05. Bảng 3: Bảng so sánh trị số PEF trung bình theo giới Giới PEF (l/ph) p Nam Nữ 243,73± 72,78 236± 73,8 >0,05 Nhận xét: Trị số PEF trung bình không khác biệt ở cả 2 giới với p>0,05. 69 Bảng 4: Bảng trị số PEF trung bình theo tuổi Nhóm tuổi n Tối thiểu Tối đa Trung bình SD 5 - 7 8 - 10 11 - 13 14 - 15 65 54 51 29 120 130 200 250 250 300 380 420 169,46 227,78 285,49 341,38 30,55 42,37 42,86 53,10 Nhận xét: Trị số PEF trung bình tăng dần theo tuổi. Bảng 5: Bảng trị số PEF trung bình theo chiều cao Chiều cao PEF ( l/ph) (cm) n Tối thiểu Tối đa Trung bình SD 85 - 95 95 - 105 105 - 115 115 - 125 3 13 51 52 120 120 125 150 220 150 220 300 153,33 139,61 170,49 219,80 57,73 9,67 23,03 35,95 70 125 - 135 135 - 145 145 - 155 55 29 14 200 250 250 350 420 410 282,00 321,37 343,57 35,98 56,93 56,38 Nhận xét: Trị số PEF trung bình tăng dần theo chiều cao. Tæång quan giæîa chiãöu cao vaì PEAKFLOW PEAKFLOW = -334,0 + 4,6550 * CAO Hãû säú tæång quan r = 0,88179 (p< 0,01) CAO PEAKFLOW 50 100 150 200 250 300 350 400 450 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 71 Hình 1: Biểu đồ biểu diễn mối tương quan giữa PEF và chiều cao Tæång quan giæîa TUÄØI vaì PEAKFLOW PEAKFLOW = 42,750 + 20,613 * TUÄØI Hãû säú tæång quan : r = 0,87515 (p < 0,01) TUOI PEAKFLOW 50 100 150 200 250 300 350 400 450 4 6 8 10 12 14 16 72 Hình 2: Biểu đồ biểu diễn sự tương quan giữa PEF và tuổi Phương trình hồi qui của PEF theo chiều cao và tuổi: PEF = 4,66H+ 20,61A - 291,25 Trong đó: PEF : tính bằng lít/phút H : Chiều cao tính bằng cm A : Tuổi tính bằng năm. Bảng 6: Bảng trị số PEF trung bình và chiều cao ở 175 trẻ từ 6 - 15 tuổi Tối thiểu Tối đa Trung bình SD PEF Chiều cao 125 90 420 156 252,54 125,94 69,03 12.50 4. BÀN LUẬN 4.1. Qua bảng 4 và bảng 5 chúng tôi đã xây dựng được bảng trị số PEF theo tuổi và chiều cao cho trẻ em từ 5- 15 tuổi tại xã Hương Hồ, thuận tiện, dễ sử dụng. 4.2. Xác định mối tương quan giữa trị số PEF theo tuổi và chiều cao: Theo bảng trị số PEF của Godfrey và cộng sự [3,4] do Viện máu và tim phổi Hoa Kỳ đưa ra sử dụng từ năm 1970 thì PEF được tính dựa theo tuổi, giới 73 và chiều cao tính bằng centimet. Tuy nhiên, theo tác giả Leiner GC và cộng sự (1963) thì PEF của trẻ em được tính chỉ dựa vào tuổi và chiều cao. Vậy vấn đề đặt ra là có cần thiết phải đối chiếu PEF với tuổi, giới và chiều cao hay chỉ cần đối chiếu với tuổi và chiều cao thôi. Theo nghiên cứu của chúng tôi, trị số PEF trung bình giữa nam và nữ ở lứa tuổi 5-15 tuổi không khác biệt có ý nghĩa thống kê với p> 0,05. Điều này được củng cố thêm ở tỉ lệ phân bố nam nữ trong nghiên cứu cũng không có sự khác biệt với p>0,05. Như vậy, ở trẻ em từ 5 đến 15 tuổi ta chỉ cần đối chiếu PEF với tuổi và chiều cao là đủ, không cần thiết phải đối chiếu với giới. Điều này cũng phù hợp với sự phát triển thể chất và tinh thần bình thường ở trẻ em: ở lứa tuổi 5 - 15 tuổi thì chiều cao của trẻ em nữ phát triển tương đương với trẻ em nam. Chúng tôi đã xác định được hệ số tương quan r giữa PEF và chiều cao là 0,88 (p<0,01) và giữa PEF và tuổi cũng là 0,88 (p<0,01). Tương quan này là tương quan thuận và chặt. Như vậy, ở trẻ em 5-15 tuổi, PEF tỉ lệ thuận với tuổi và chiều cao. Điều này được chứng minh qua biểu đồ tương quan giữa PEF với chiều cao, giữa PEF và tuổi. Qua hệ số tương quan r, chúng tôi thiết lập được phương trình hồi qui của PEF theo tuổi và chiều cao: PEF = 4,66H+ 20,61A- 291,25. Chúng tôi không thể so sánh phương trình này với nghiên cứu của các tác giả Nguyễn Đình Hường, Trịnh Bỉnh Di, Nguyễn Văn Tường, Trần Thị Duy, Lê Bá Thúc, Công Thị Kim Khánh ở trẻ em 12-15 tuổi ở khu vực Thượng Đình và Thanh Trì, Hà Nội [1] Bảng 7: So sánh trị số PEF trung bình và chiều cao của trẻ em từ 6 - 15 tuổi ở xã Hương Hồ với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thanh Long 74 Nguyễn Thanh Long (N = 1563) Chúng tôi (N= 175) p PEF 271,26 ± 65,38 252,54± 69,03 <0,01 Chiều cao 132,09 ± 16,21 125,94± 12,50 <0,01 Khi so sánh với Nguyễn Thanh Long (nghiên cứu trên 1563 trẻ từ 6-15 tuổi tại các trường học khu vực Huế) [2] chúng tôi thấy có sự khác biệt có ý nghĩa (p<0,01)về trị số PEF trung bình và chiều cao. Như vậy có lẽ do nhóm nghiên cứu của chúng tôi là trẻ em nông thôn có chiều cao thấp nên trị số PEF trung bình cũng thấp hơn so với trẻ em thành phố. Hình 3: So sánh đường biểu diễn của Golfrey (đường thẳng dưới) và chúng tôi (đường thẳng trên). Biãøu âäö so saïnh våïi GODFREY CHIÃÖU CAO peakflow 50 100 150 200 250 300 350 400 450 95 105 115 125 135 145 155 Hæång Häö Godfrey [...]... đích của đề tài: Tìm hiểu trị số lưu lượng đỉnh thở ra ở trẻ em xã Hương Hồ thành phố Huế bằng máy đo lưu lượng đỉnh Peak- Flow Meter là: - Xây dựng bảng trị số PEF bình thường ở trẻ em 5- 15 tuổi thuộc xã Hương Hồ - Xác định mối tương quan giữa trị số PEF với tuổi và chiều cao 2 Phương pháp nghiên cứu: Điều tra cắt ngang 3 Kết quả: - PEF trung bình ở trẻ trai không khác biệt so với trẻ gái (p>0.05)... lượng đỉnh bình thường ở trẻ em trường học khu vực thành phố Huế bằng máy đo lưu lượng đỉnh Mini - Wright Tập san Nghiên cứu khoa học, trường Đại học Y Khoa Huế (1996) 13 - 14 3 Leiner GC et al Expiratory peakflow rate Standard values for normal subjects Use as a clinical test of ventilatory function Am Rev Resp Dis (1963) 4 Man S Kavuru and Herbert P Wiedemann Diagnois and Management of Asthma (1998) 33... chẩn đo n, điều trị và theo dõi trẻ em bị hen TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Nguyễn Văn Tường, Trịnh Bỉnh Di, Nguyễn Đình Hường và cộng sự Giá trị bình thường các chỉ tiêu chức năng phổi nghiên cứu tại khu vực 75 Thanh Trì và Thượng Đình, Hà Nội Kết quả bước đầu nghiên cứu một số chỉ tiêu sinh học người Việt Nam, NXB Y học Hà Nội (1996) 143 2 Nguyễn Thanh Long Thử tìm hiểu trị số lưu lượng đỉnh bình thường ở trẻ. .. bình ở trẻ em 5-15 tuổi ở xã Hương Hồ cao hơn ở bảng Godfrey 4 Kết luận: - Chỉ cần đối chiếu PEF với tuổi và chiều cao ở trẻ em 5-15 tuổi - Mặc dù PEF của Godfrey được sử dụng rộng rãi trên thế giới nhưng kết quả của chúng tôi lại cao hơn Do đó, cần xây dựng một bảng PEF riêng cho trẻ em Việt Nam để có kết quả chính xác hơn trong chẩn đo n, điều trị và theo dõi trẻ em bị hen STUDYING THE PEAK EXPIRATORY... cũng vậy, trị số PEF ở trẻ có chiều cao 100- 125 cm cao hơn Godfrey Như thế phải chăng trẻ em Thừa Thiên Huế nói riêng và trẻ em Việt Nam có chức năng hô hấp tốt hơn? Điều này chỉ là một nhận xét bước đầu và cần có một công trình nghiên cứu qui mô trên cả nước mới có thể xác nhận được điều này Trong nghiên cứu của chúng tôi nhóm trẻ có chiều cao 85-95cm có trị số trung bình cao hơn nhóm trẻ 95 - 105cm... của trị số PEF trung bình theo chiều cao của chúng tôi với Godfrey [3,4] chúng tôi nhận thấy ở lứa tuổi 5 - 15 tuổi, PEF của trẻ em Hương Hồ cao hơn cho dù chiều cao khởi điểm của chúng tôi thấp hơn là 95cm Phải cho đến chiều cao 150-160 cm thì trị số PEF của cả 2 nhóm mới cân bằng Phải chăng sau 15 tuổi khi sự phát triển chiều cao ổn định và thể lực tương đối cân bằng thì PEF sẽ giống nhau? Nghiên cứu. .. 95cm chỉ có 3 trẻ Do đó, trị số PEF này không thể đại diện được mà cần phải làm thêm số trẻ ở nhóm này 5 KẾT LUẬN - Có mối tương quan thuận và chặt giữa PEF với chiều cao và tuổi - Chỉ cần đối chiếu PEF với tuổi và chiều cao ở trẻ em 5-15 tuổi - Mặc dù PEF của Godfrey được sử dụng rộng rãi trên thế giới nhưng kết quả của chúng tôi lại cao hơn Do đó, cần xây dựng một bảng PEF riêng cho trẻ em Việt Nam... theo dõi trẻ em bị hen STUDYING THE PEAK EXPIRATORY FLOW (PEF) IN THE CHILDREN AT HUONG HO COMMUNE WITH PEAK FLOW METER Le Thi Cuc College of Medicine, Hue University SUMMARY 1 Study aim - Establish the normal PEF in the children aged 5 to 15 at Huong Ho Commune 77 - Establish the relationship between the PEF in age and height 2 Method: Cross and randomized study of 200 children aged from 5 to 15 at... Establish the relationship between the PEF in age and height 2 Method: Cross and randomized study of 200 children aged from 5 to 15 at Huong Ho Commune 3 Results: - The mean PEF is the same between males and females (P 0.05) - There is a good relationship between the PEF in age and height - The normal PEF in the children aged from 5 to 15 at Huong Ho Commune is higher than the one by Godfrey et al widely used . 65 TÌM HIỂU TRỊ SỐ LƯU LƯỢNG ĐỈNH THỞ RA Ở TRẺ EM XÃ HƯƠNG HỒ THÀNH PHỐ HUẾ BẰNG MÁY ĐO LƯU LƯỢNG ĐỈNH PEAK- FLOW ETER Lê Thị Cúc Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế 1. ĐẶT. Long. Thử tìm hiểu trị số lưu lượng đỉnh bình thường ở trẻ em trường học khu vực thành phố Huế bằng máy đo lưu lượng đỉnh Mini - Wright. Tập san Nghiên cứu khoa học, trường Đại học Y Khoa Huế (1996). trị số PEF bình thường cho trẻ em địa phương với đặc thù riêng của nó. Vì 66 thế, chúng tôi thực hiện đề tài: Tìm hiểu trị số lưu lượng đỉnh thở ra ở trẻ em xã Hương Hồ, thành phố Huế bằng