Chuyên đề thực tập tốt nghiệp GVHD: PGS.TS Nguyễn Văn Định MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU CHƯƠNG : GIỚI THIỆU VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH HƯNG YÊN .2 1.1 Quá trình hình thành phát triển BHXH tỉnh Hưng Yên 1.2 Cơ cấu tổ chức, chức năng, nhiệm vụ quyền hạn 1.2.1.Cơ cấu tổ chức 1.2.2 Chức năng, nhiệm vụ quyền hạn .6 1.3 Tình hình hoạt động BHXH tỉnh Hưng Yên thời gian qua .12 1.3.1 Quản lý đối tượng tham gia, đối tượng hưởng cấp sổ BHXH 12 1.3.1.1 Quản lý đối tượng tham gia 12 1.3.1.2 Quản lý đối tượng hưởng 13 1.3.2 Hoạt động thu,chi BHXH 14 1.3.2.1 Hoạt động thu BHXH 14 1.3.2.2 Hoạt động chi trả chế độ BHXH 16 1.3.3 Các họat động khác 17 1.3.3.1 Cơng tác giải chế độ, sách BHXH 17 1.3.3.2 Công tác giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT 18 1.3.3.3 Công tác kiểm tra .19 1.3.3.4 Công tác tuyên truyền thi đua xây dựng quan 19 CHƯƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI TRẢ CÁC CHẾ ĐỘ BHXH NGẮN HẠN Ở BHXH TỈNH HƯNG YÊN .20 2.1 Các chế độ BHXH ngắn hạn 20 2.2 Cơ sở chi trả chế độ BHXH ngắn hạn 24 2.2.1 Các quy định pháp luật 24 2.2.2 Tiền lương, tiền công làm đóng BHXH 25 2.3 Nguyên tắc chi trả 26 2.4 Phương thức quy trình chi trả chế độ BHXH ngắn hạn .27 2.4.1 Phân cấp chi trả 27 2.4.2 Phương thức chi trả 27 2.5 Kết chi trả chế độ BHXH ngắn hạn 28 2.5.1 Chi trả ốm đau 28 SVTH: Lã Quốc Vương Lớp: BHXH K52 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp GVHD: PGS.TS Nguyễn Văn Định 2.5.2 Chi trả thai sản .30 2.5.3 Chi trả chế độ TNLĐ-BNN 32 2.5.4 Chi trả chế độ dưỡng sức phục hồi sức khỏe 34 2.6 Hạn chế nguyên nhân quản lý chi trả chế độ BHXH ngắn hạn 36 2.6.1 Hạn chế 36 2.6.2 Nguyên nhân 37 2.7 Những kết đạt tồn công tác quản lý chi trả chế độ BHXH ngắn hạn .37 2.7.1 Kết đạt 37 2.7.2 Các vấn đề tồn 39 CHƯƠNG :GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC CHI TRẢ CHẾ ĐỘ BHXH NGẮN HẠN TẠI BHXH TỈNH HƯNG YÊN .41 3.1 Mục tiêu, phương hướng hoạt động chi trả chế độ BHXH ngắn hạn BHXH tỉnh Hưng Yên .41 3.2 Những thuận lợi khó khăn công tác chi trả chế độ BHXH ngắn hạn 42 3.2.1 Thuận lợi 42 3.2.2 Khó khăn 43 3.3 Giải pháp hồn thiện cơng tác chi trả chế độ BHXH ngắn hạn 44 3.3.1 Nâng cao trình độ cán .44 3.3.2 Tăng cường phối hợp với quan chức năng, cấp, ngành hoạt động chi trả .45 3.3.4 Làm tốt công tác thông tin tuyên truyền 47 3.3 Một số kiến nghị .48 3.3.1 Đối với BHXH Việt Nam 48 3.3.2 Đối với BHXH tỉnh Hưng Yên 49 3.3.3 Đối với BHXH huyện trực thuộc tỉnh 50 3.3.4 Đối với Đảng ủy, quyền ngành liên quan .50 KẾT LUẬN 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO 53 SVTH: Lã Quốc Vương Lớp: BHXH K52 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp GVHD: PGS.TS Nguyễn Văn Định MỘT SỐ TỪ VIẾT TẮT TRONG BÀI BHXH BHTN BHYT DSPHSK KCB KNLĐ NLĐ NSNN PHSK PTTT QBHXH SDLĐ TLLĐ – BNN UBNN SVTH: Lã Quốc Vương Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm thất nghiệp Bảo hiểm y tế Dưỡng sức phục hồi sức khỏe Khám chữa bệnh Khả lao động Người lao động Ngân sách nhà nước Phục hồi sức khỏe Phát truyền hình Quỹ bảo hiểm xã hội Sử dụng lao động Tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệp Ủy ban nhân dân Lớp: BHXH K52 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp GVHD: PGS.TS Nguyễn Văn Định DANH MỤC BẢNG BIỂU, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Cơ cấu tổ chức BHXH tỉnh Hưng Yên Bảng 1.1: Thu BHXH tỉnh Hưng Yên (2009-2013) 15 Bảng 1.2 :Tổng chi BHXH tỉnh Hưng Yên (2008-2013) 17 Bảng 2.3 Số người hưởng chế độ trợ cấp ốm đau BHXH tỉnh Hưng Yên (2008-2013) 28 Bảng 2.4 Số tiền chi trả chế độ trợ cấp ốm đau BHXH tỉnh Hưng Yên (20082013) 29 Bảng 2.5 Số người hưởng chế độthai sản BHXH tỉnh Hưng Yên (20082013) 31 Bảng 2.6 Số tiền chi trả chế độ thai sản BHXH tỉnh Hưng Yên (2008-2013) 31 Bảng 2.7 Chi trả chế độ TNLĐ – BNN BHXH tỉnh Hưng Yên (2008-2013) 33 Bảng 2.8 Điều kiện hưởng mức hưởng chế độ dưỡng sức phục hồi sức khỏe 34 Bảng 2.9 Số người hưởng chế độ dưỡng sứcvà phục hồi sức khỏe BHXH tỉnh Hưng Yên (2008 – 2013) 35 Bảng 2.10 Số tiền trợ cấp chế độ dưỡng sứctại BHXH tỉnh Hưng Yên (2008 – 2012) 36 SVTH: Lã Quốc Vương Lớp: BHXH K52 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp GVHD: PGS.TS Nguyễn Văn Định LỜI MỞ ĐẦU Bảo hiểm xã hội (BHXH) loại hình bảo hiểm xuất từ sớm phát triển theo tình hình phát triển xã hội Đến nay, BHXH trở thành phần quan trọng mạng lưới hệ thống an sinh xã hội quốc gia Ở nước ta BHXH Đảng Nhà nước coi trọng, BHXH sách hệ thống an sinh xã hội với cứu trợ xã hội ưu đãi xã hội góp phần đảm bảo đời sống vật chất tinh thần cho người lao động Điều kiện để bảo hiểm xã hội tồn phát triển cần phải có nguồn quỹ độc lập, hoạt động theo nguyên tắc quỹ tài Quỹ hình thành chủ yếu sở đóng góp người lao động, người sử dụng lao động giúp đỡ nhà nước Nguồn hình thành quỹ vấn đề sử dụng có hiệu nguồn quỹ bảo hiểm xã hội có ý nghĩa sống với ngành bảo hiểm xã hội Đặc biệt công tác quản lý chi trả chế độ BHXH khâu quan trọng việc thực chế độ, sách BHXH Nó liên quan trực tiếp đến quyền lợi sống đối tượng tham gia BHXH nhân tố góp phần phát triển BHXH theo đường lối Đảng Nhà nước việc đảm bảo an sinh xã hội phát triển đất nước Xuất phát từ vấn đề trên, trình thực tập tai BHXH tỉnh Hưng Yên em tìm hiểu chọn đề tài: ” Thực trạng giải pháp quản lý chi trả chế độ BHXH ngắn hạn BHXH tỉnh Hưng Yên (20082013) ” cho chuyên đề thực tập tốt nghiệp Ngoài phần mở đầu kết luận, chuyên đề kết cấu thành chương: Chương 1:Giới thiệu Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Yên Chương 2:Thực trạng quản lý chi trả chế độ BHXH ngắn hạn BHXH tỉnh Hưng Yên Chương 3:Giải pháp hoàn thiện quản lý chi trả chế độ BHXH ngắn hạn BHXH tỉnh Hưng Yên SVTH: Lã Quốc Vương Lớp: BHXH K52 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp GVHD: PGS.TS Nguyễn Văn Định CHƯƠNG : GIỚI THIỆU VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH HƯNG YÊN 1.1 Quá trình hình thành phát triển BHXH tỉnh Hưng Yên Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Yên thành lập ngày 16/9/1997 theo Quyết định 1600 ngày 16/9/1997 Tổng giám đốc BHXH Việt Nam việc thành lập BHXH tỉnh Hưng Yên sau tháng tái lập tỉnh Hưng Yên, sở chia tách từ BHXH tỉnh Hải Hưng Những năm đầu thành lập, Sở, ngành, đoàn thể khác tỉnh, BHXH Hưng Yên đứng trước nhiều khó khăn sở vật chất đội ngũ cán Tồn ngành có 39 cán bộ, máy gồm phòng chức 07 BHXH huyện thị; Trụ sở phương tiện làm việc thiếu thốn Qua 16 năm củng cố phát triển, phấn đấu vượt qua khó khăn vươn lên, đến nay, BHXH Hưng Yên hoàn thiện cấu tổ chức gồm 10 phòng chức 10 BHXH huyện thị, thành phố Toàn ngành có 300 cán bộ, cơng chức, có 187 đảng viên, 246 cán có trình độ Cao đẳng, Đại học, đặc biệt có 13 Thạc sĩ Kinh tế Bác sĩ Chuyên khoa đa số đồng chí cán đào tạo bồi dưỡng lý luận trị quản lý Nhà nước Cơ sở vật chất khang trang, phương tiện, điều kiện làm việc đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ Công tác thu BHXH, BHYT nhiệm vụ trọng tâm xuyên suốt ngành tập trung lãnh đạo, tổ chức thực tốt, thành tích đạt đáng tự hào Năm 1997, toàn tỉnh có 192 đơn vị doanh nghiệp tham gia với 22.210 lao động, số thu BHXH, BHYT tỷ đồng Năm 2013, tồn tỉnh có 3547 đơn vị doanh nghiệp tham gia với 630000 lao động, số thu BHXH, BHYT 1284,153 tỷ đồng Trong 16 năm qua, BHXH giải xét duyệt 34 nghìn hồ sơ BHXH đảm bảo kịp thời, quy định Nhà nước.Tổng số đối tượng quản lý chi trả toàn tỉnh đến 50.000 người Trong đó, đối tượng hưởng lương hưu 32.500 người, đối tượng hưởng trợ cấp sức lao động 6.200 người, đối tượng hưởng trợ cấp tuất 7.300 người, tai nạn lao SVTH: Lã Quốc Vương Lớp: BHXH K52 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp GVHD: PGS.TS Nguyễn Văn Định động gần 4.100 người, hưu cán xã theo Nghị định 09/CP 500 người BHXH quản lý 560 nghìn đối tượng tham gia BHYT; Thanh toán cho triệu lượt người khám chữa bệnh BHYT.Công tác chi trả lương hưu trợ cấp BHXH hàng tháng cho gần vạn người với số tiền 125 tỷ đồng tháng Chi BHYT cho hàng triệu lượt người khám chữa bệnh, tổng số tiền chi việc khám chữa bệnh 16 năm qua lên tới hàng ngàn tỷ đồng (riêng năm 2013 chi BHYT 360 tỷ đồng) Công tác kiểm tra, giải đơn thư, khiếu nại, tố cáo coi trọng Kết đợt kiểm tra truy thu tỷ đồng đơn vị chậm nộp, nộp thiếu nợ đọng Mặt khác, BHXH thiết lập đường dây nóng để tiếp nhận thơng tin phản ánh biểu tiêu cực, phiền hà, sách nhiễu thực thi công vụ cán nhằm ngăn chặn, giáo dục có biện pháp xử lý kịp thời Đặc biệt BHXH tỉnh trọng đến công tác tuyên truyền, từ năm 1997 đến nay, BHXH tỉnh có hàng trăm tin đăng tải ấn phẩm báo chí Đài PTTH Trung ương địa phương Phối hợp với số ngành đoàn thể tổ chức nhiều thi tuyên truyền viên BHXH, BHYT toàn tỉnh Mặt khác, BHXH tỉnh Hưng Yên nhận thức rõ cải cách hành địi hỏi khách quan, chủ động, tích cực ban hành văn để đạo, hướng dẫn, tổ chức thực nhiệm vụ ngành kịp thời, xác; Thơng báo cơng khai quy trình, thủ tục giải chế độ sách phòng chức năng, BHXH huyện thị sở có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT tỉnh Tăng cường trang thiết bị công nghệ thông tin, nối mạng liên thông BHXH tỉnh với BHXH huyện thị Giữa năm 2008, BHXH Hưng Yên tổ chức triển khai cải cách hành theo chế "một cửa" BHXH tỉnh 10 huyện thị, thực đem lại hiệu tích cực, rõ rệt, làm chuyển biến thủ tục hành chính, chất lượng giải công việc nâng lên, tạo tác phong mang tính chuyên nghiệp, bước đầu tạo niềm tin cá nhân tổ chức đến giải công việc SVTH: Lã Quốc Vương Lớp: BHXH K52 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp GVHD: PGS.TS Nguyễn Văn Định Cùng với việc tổ chức thực tốt nhiệm vụ chuyên môn, công tác xây dựng Đảng đoàn thể, tổ chức phong trào thi đua yêu nước, chăm lo nâng cao đời sống cán công chức đặc biệt quan tâm Hàng năm, hều hết tổ chức Đảng đoàn thể tồn đơn vị cơng nhận sạch, vững mạnh, phát triển Đảng viên mới, xây dựng quan văn hóa Thực lời dạy Bác: Thi đua yêu nước, yêu nước thi đua người thi đua người yêu nước, BHXH Hưng Yên thường xuyên phát động phong trào thi đua yêu nước cách toàn diện, rộng khắp tồn thể cán bộ, viên chức nhiệt tình hưởng ứng Bên cạnh phong trào thi đua phong trào văn hóa, thể dục thể thao phát động, tạo khơng khí động viên cán bộ, cơng chức, viên chức hăng hái thi đua khen thưởng Phong trào thi đua toàn ngành thời gian qua tạo động lực to lớn, góp phần cổ vũ động viên, khích lệ cán bộ, cơng chức BHXH tỉnh vượt qua khó khăn, hồn thành tốt nhiệm vụ Những năm qua, BHXH tỉnh nhận nhiều danh hiệu cờ thi đua xuất sắc, khen cấp Trong thời gian tới, trước yêu cầu nhiệm vụ ngày cao, đơn vị cố gắng nỗ lực không ngừng cán bộ, công chức, viên chức, chắn nghiệp BHXH, BHYT có bước phát triển mới, xứng đáng trụ cột vững hệ thống an sinh xã hội, đóng góp tích cực cơng xây dựng Hưng Yên giàu đẹp, văn minh, đáp ứng yêu cầu phát triển thực tiễn giai đoạn tới, đưa sách, pháp luật BHXH, BHYT thực vào sống 1.2 Cơ cấu tổ chức, chức năng, nhiệm vụ quyền hạn 1.2.1.Cơ cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Tỉnh Hưng Yên quan nghiệp nhà nước trực thuộc BHXH Việt Nam (là quan thuộc Chính phủ), đặt thành phố Hưng Yên ( trực thuộc tỉnh Hưng Yên) nằm hệ thống tổ chức BHXH Việt Nam, có chức giúp Tổng giám đốc tổ chức thực sách, chế độ BHXH, BHYT quản lý Quỹ BHXH, BHYT, chịu lãnh đạo, quản lý trực tiếp, toàn diện Tổng giám đốc BHXH Việt Nam; chịu quản lý hành nhà nước địa bàn SVTH: Lã Quốc Vương Lớp: BHXH K52 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp GVHD: PGS.TS Nguyễn Văn Định UBND tỉnh Hưng Yên BHXH tỉnh Hưng Yên có tư cách pháp nhân, có trụ sở đặt Thành phố, có dấu, tài khoản riêng BHXH tỉnh Hưng Yên có cấu tổ chức theo sơ đồ sau: BHXH TỈNH HƯNG YÊN GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐC PHÓ GIÁM ĐỐC PHĨ GIÁM ĐỐC PHỊN PHỊN PHỊN PHỊN G CẤP G CHẾ G THU SỔ ĐỘ THẺ BHXH PHÒN G GIÁM ĐỊNH BHYT PHÒN PHÒNG G KẾ KIỂM HOẠCH TRA TÀI CHÍNH PHỊNG PHỊN G TIẾP PHỊNG CƠNG G TỔ NHẬN TÀI NGHỆ CHỨC VÀ CHÍNH THƠN HÀNH QUẢN TỔNG G TIN CHÍNH LÝ HỒ HỢP SƠ BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN, THÀNH PHỐ BHXH TP.HƯNG YÊN BHXH HUYỆN KIM ĐỘNG BHXH HUYỆN TIÊN LỮ BHXH HUYỆN ÂN THI BHXH HUYỆN PHÙ CỪ BHXH HUYỆN KHOÁI CHÂU BHXH HUYỆN YÊN MỸ BHXH HUYỆN MỸ HÀO BHXH HUYỆN VĂN LÂM BHXH HUYỆN VĂN GIANG Hình 1.1 Cơ cấu tổ chức BHXH tỉnh Hưng Yên SVTH: Lã Quốc Vương Lớp: BHXH K52 Chuyên đề thực tập tốt nghiệp GVHD: PGS.TS Nguyễn Văn Định 1.2.2 Chức năng, nhiệm vụ quyền hạn BAN GIÁM ĐỐC Giám đốc: người đứng đầu quan phụ trách chung toàn hoạt động BHXH tỉnh Và người chịu trách nhiệm hoạt động thực nhiêm vụ sách , chế độ BHXH Việt Nam Phó giám đốc: theo quy định quan BHXH cấp tỉnh có phó giám đốc Là người hỗ trợ cho Giám đốc, thay mặt Giám đốc giải ký,đóng dấu nội dung thực chế độ chịu trách nhiện trước Giám đốc ủy quyền Trực tiếp phụ trách phận quan máy tổ chức CÁC PHÒNG CHỨC NĂNG Phịng thu: có chức giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh quản lý thực nhiệm vụ thu, cấp sổ, thẻ bảo hiểm xã hội đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định pháp luật Nhiệm vụ quyền hạn: - Xây dựng kế hoạch thu BHXH theo kế hạch hàng năm, quý, tháng phân bổ chi tiêu kế hoạch thu cho BHXH huyện sở BHXH Việt Nam giao; - Thực thu BHXH người sử dụng lao động, người lao động đối tượng bắt buộc khác theo quy định; - Cung cấp hồ sơ tài liệu cho phòng nghiệp vụ có liên quan để thực nhiệm vụ quản lý BHXH tỉnh; - Hướng dẫn kiểm tra đôn đốc việc thu BHXH bắt buộc BHXH huyện; thực thẩm định số thu BHXH gửi phịng kế hoạch tài Phịng cấp sổ thẻ: Giúp Giám đốc tổ chức thực công tác cấp quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT theo quy định pháp luật SVTH: Lã Quốc Vương Lớp: BHXH K52