PHÒNG VÀ XỬ LÝ TAI NẠN RỦI RO NGHỀ NGHIỆP DDCKI Lê Chí Cường Trưởng khoa KSNK MỤC TIÊU Nêu khái niệm phòng ngừa chuẩn, biện pháp phòng ngừa chuẩn Nhận yếu tố nguy dẫn đến tai nạn rủi ro nghề nghiệp Thực biện pháp làm giảm tai nạn rủi ro nghề nghiệp nơi làm việc Xử lý kịp thời bị tai nạn rủi ro Nắm quy trình khai báo tai nạn rủi nghề nghiệp chế độ sách người bị tai nạn rủi nghề nghiệp I Khái niệm phòng ngừa chuẩn (TT16/2018/TT-BYT) Phòng ngừa chuẩn biện pháp phòng ngừa áp dụng cho người bệnh khơng phụ thuộc vào chẩn đốn, tình trạng nhiễm trùng thời điểm khám, điều trị, chăm sóc dựa nguyên tắc coi máu, chất tiết chất tiết người bệnh có nguy lây truyền bệnh Phòng ngừa chuẩn áp dụng CSYT, NVYT, thời điểm có nguy tiếp xúc với máu, dịch thể BN II Các biện pháp phòng ngừa chuẩn Vệ sinh tay Sử dụng phương tiện PHCN Vệ sinh hô hấp vệ sinh ho Sắp xếp bệnh nhân Xử lý dụng cụ dung lại (KK-TK) TAT phòng ngừa tổn thương vật sắc nhọn Quản lý đồ vải Vệ sinh môi trường Quản lý chất thải y tế Phòng ngừa chuẩn III Phân loại phơi nhiễm nghề nghiệp 1) Qua đường máu: Kim đâm, mảnh vỡ… 2) Qua da, niêm mạc: Da không lành, niêm mạc mắt, miệng 3) Qua đường hô hấp: Các bệnh truyền nhiễm hô hấp III Các phương thức phơi nhiễm nghề nghiệp  Vật sắc nhọn nhiễm khuẩn xuyên thấu da (kim tiêm truyền, kim chọc dò, kim khâu, dao mổ…)  Máu, dịch thể người bệnh bắn vào vùng da bị tổn thương NVYT làm thủ thuật ( vết bỏng, da viêm loét từ trước, niêm mạc mắt, mũi, họng…)  Da NVYT bị xây xướt tiếp xúc với máu dịch sinh học NB IV Nguyên nhân dẫn đến phơi nhiễm Chủ quan a) Do ý gây thương tích b) Đề cao tính tự tin cá nhân c) Kỹ kinh nghiệm hạn chế Khách quan a) Do điều kiện sở vật chất, thiết bi, ánh sáng khơng đủ b) Q tải cơng việc, ca kíp, bàn giao c) Nhân lực không đủ (làm sức, mệt mỏi) d) Áp lực từ người bệnh, khách hàng V Dự phòng phơi nhiễm nghề nghiệp với tác nhân gây bệnh đường máu Chăm sóc sức khỏe nghề nghiệp  Tiêm vắc xin viêm gan B  Xét nghiệm vi rút viêm gan B, C HIV Các biện pháp phòng ngừa tổn thương kim tiêm phơi nhiễm đường máu:  Loại bỏ mối nguy hại  Biện pháp kiểm soát kỹ thuật  Biện pháp kiểm sốt hành  Biện pháp kiểm sốt thực hành  Phương tiện phịng hộ cá nhân: Kiểm soát phơi nhiễm với máu 3.1 Nguy bị phơi nhiễm máu /kim tiêm/vật sắc nhọn đâm  Mang găng có nguy tiếp xúc với máu dịch tiết  Dùng gạc bọc đầu ống thuốc trước bẻ để tránh mảnh vỡ rơi vào ống thuốc rơi sàn nhà bắn vào người, đâm vào tay  Không dùng tay đậy nắp kim sau tiêm cần sử dụng KT múc nắp kim đặt mặt phẳng đậy nắp kim,  Không tháo rời kim tiêm khỏi bơm tiêm sau tiêm  Bỏ bơm kim tiêm kim truyền vào hộp kháng thủng sau tiêm 3.2 Các bước xử trí phơi nhiễm nghề nghiệp với máu  Thực sơ cứu thích hợp  Thơng báo cho nhân viên giám sát Nhân viên bị phơi nhiễm cần báo cáo cho người có trách nhiệm xin ý kiến việc có cần sử dụng trang phục phòng hộ cá nhân để tránh HIV HBV  Thực đánh giá sức khỏe bao gồm đánh giá rủi ro chăm sóc tiếp tục (ví dụ tư vấn trang phục phịng hộ cá nhân) thích hợp  Điền thơng tin vào phiếu báo cáo phơi nhiễm để lưu hồ sơ tình phơi nhiễm báo cáo phơi nhiễm hệ thống giám sát tổn thương kim tiêm Tổn thương phơi nhiễm Tổn thương kim tiêm hay vật sắc nhọn Xử lý 1.Rửa vùng da bị tổn thương xà phòng nước, vòi nước chảy 2.Để máu vết thương tự chảy, khơng nặn bóp vết thương 3.Băng vết thương lại Bắn máu và/hoặc dịch thể 1.Rửa khu vực bị tổn thương xà phòng nước lên da bị tổn thương vịi nước chảy Băng vết thương lại KHƠNG sử dụng thuốc khử khuẩn da KHÔNG cọ chà khu vực bị tổn thương Tổn thương phơi nhiễm Xử lý Bắn máu dịch thể lên mắt 1.Xả nước nhẹ thật kỹ dòng nước chảy nước muối 0,9% vơ khuẩn phút lúc mở mắt, lộn nhẹ mi mắt 2.Không dụi mắt Bắn máu và/hoặc dịch thể lên miệng mũi Nhổ khạc máu dịch thể xúc miệng nước nhiều lần Xỉ mũi rửa vùng bị ảnh hưởng nước nước muối 0,9% vơ khuẩn KHƠNG sử dụng thuốc khử khuẩn KHÔNG đánh Bắn máu và/hoặc dịch thể lên da nguyên vẹn 1.Rửa khu vực bị vấy máu dịch thể xà phịng nước vịi nước chảy 2.KHƠNG chà sát khu vực bị vấy máu dịch QUY TRÌNH QUẢN LÝ PHƠI NHIỄM NGHỀ NGHIỆP Biên Hồ sơ giải chế độ * HIV bệnh nhân nguồn dương tính nghi ngờ khơng rõ: cần điều trị sau phơi nhiễm Trường hợp bệnh viện không XN HIV nhân viên cần uống thuốc điều trị sau phơi nhiễm liều gửi XN HIV đến trung tâm khác ** Phác đồ điều trị sau phơi nhiễm: Phác đồ kháng virus phối hợp mở rộng thuốc Tiêm ngừa Vaccin viêm Gan B vòng 24 sau tai nạn nhân viên chưa có kháng thể HBV Đánh giá nguy phơi nhiễm - Đánh giá nguy phơi nhiễm: không, thấp, cao - Đánh giá nguồn lây từ BN: HIV, HBV, HCV: khó - Xác định tình trạng HIV, HBV, HCV người phơi nhiễm: sau phơi nhiễm sau thời gian cửa sổ - Kiểm tra bệnh tật, thai nghén, bú - Điều trị dự phòng - Tư vấn Báo cáo phơi nhiễm MẪU THÔNG BÁO TAI NẠN NGHỀ NGHIỆP (Do vật sắc nhọn, văng bắn máu dịch thể) Khoa/Phòng: Họ tên: Tuổi: giới (nam nữ) Nghề nghiệp: Bác sỹ: Điều dưỡng: Hộ sinh KTV xét nghiệm: Hộ lý, Y công: Học sinh Khác (ghi rõ nghề nghiệp): Loại tổn thương: Xuyên da  Máu dịch tiết tiếp xúc niêm mạc/ da không lành lặn:  Mức độ tổn thương: Trầy Xước  Nông  Sâu  Hoàn cảnh xảy tai nạn: Tiêm truyền:  Lấy máu:  Làm XN:  Rửa dụng cụ:  Phẫu thuật:  Làm thủ thuật:  Khác (ghi rõ): Thời điểm bị thương: phút, ngày tháng năm 10 Nguồn lây nhiễm: - Họ tên NB: - Giường số (nội trú): - Địa (ngoại trú): - Chẩn đoán - Tình trạng HIV: âm tính  dương tính  khơng rõ  - Tình trạng HBV: âm tính dương tính  khơng rõ  - Tình trạng HCV: âm tính dương tính  khơng rõ  11 Xử lý ban đầu sau bị thương: Rửa vết thương xà phịng nước: Rửa niêm mạc nước sạch: Khơng xử lý 12 Tình trạng xét nghiệm người bị tai nạn: - Tình trạng HIV: âm tính  dương tính  khơng rõ  - Tình trạng HBV: âm tính  dương tính  khơng rõ  - Tình trạng HCV: âm tính  dương tính  khơng rõ  13 Tiêm vacxin phòng viêm gan B: Chưa  Có  Mũi tiêm gần nhất: ./ ./ Ngày tháng năm 201 Người thông báo (Ký tên) Danh mục 35 bệnh NN hưởng BHXH từ ngày 01/04/2023 sau: (các bênh NN liên quan dến bệnh viện)  Bệnh viêm phế quản mạn tính nghề nghiệp  Bệnh hen nghề nghiệp  10 Bệnh nhiễm độc thủy ngân nghề nghiệp  18 Bệnh điếc nghề nghiệp tiếng ồn  22 Bệnh phóng xạ nghề nghiệp  29 Bệnh Leptospira nghề nghiệp  30 Bệnh viêm gan vi rút B nghề nghiệp  31 Bệnh lao nghề nghiệp  32 Nhiễm HIV tai nạn rủi ro nghề nghiệp  33 Bệnh viêm gan vi rút C nghề nghiệp  34 Bệnh ung thư trung biểu mô nghề nghiệp  35 Bệnh Covid-19 nghề nghiệp VI Mức hưởng hồ sơ hưởng chế độ tai nạn LĐ-Bệnh NN (TT26/2017/TT-BLĐTBXH)  Mức hưởng thời điểm hưởng trợ cấp tai nạn LĐ - bệnh NN  Trường hợp NLĐ đủ điều kiện, hồ sơ để hưởng chế độ tai nạn LĐ-Bệnh NN, NLĐ hưởng trợ cấp sau:  Do Người sử dụng lao động chi trả  NSDLĐ có trách nhiệm toán khoản tiền sau: - Thanh toán chi phí y tế, từ NLĐ sơ cứu, cấp cứu tình trạng người bệnh điều trị ổn định + Trường hợp NLĐ sơ cứu, cấp cứu NSDLĐ tạm ứng chi phí sơ cứu, cấp cứu sau tiến hành điều trị cho NLĐ bị tai nạn làm việc + NSDLĐ phải tốn khoản phí KCB sau: > Thanh tốn khoản phí đồng trả tốn khoản phí khơng BHYT chi trả NLĐ tham gia BHYT > Trả khoản phí giám định sức khỏe cho NLĐ NLĐ bị suy giảm khả lao động 5% > Nếu NLĐ không tham gia BHYT NSDLĐ phải tốn tồn khoản phí  Tiền lương: thời gian NLĐ nghỉ để điều trị, phục hồi, NSDLĐ có trách nhiệm chi trả toàn tiền lương cho NLĐ - Tiền bồi thường tai nạn lao động lỗi NLĐ: + Nếu NLĐ bị suy giảm khả lao động từ – 10%: bồi thường 1,5 tháng lương + Từ 11 – 80%: tăng 1% bồi thường thêm 0,4 tháng lương + Nếu NLĐ bị suy giảm khả lao động từ 81% trở lên phải bồi thường 30 tháng lương Trường hợp NLĐ bị chết bồi thường cho thân nhân họ - Nếu tai nạn lao động lỗi NLĐ phải bồi thường tối thiểu 40% mức nêu trên, tương ứng với mức suy giảm khả lao động NLĐ  Sau NLĐ điều trị, phục hồi chức năng, nguyện vọng tiếp tục làm việc NSDLĐ phải bố trí, xếp công việc phù hợp  Do quỹ tai nạn lao động chi trả - Nếu NLĐ bị suy giảm từ – 30% Khả LĐ hưởng chế độ tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp trợ cấp lần: + Suy giảm khả LĐ 5% hưởng lần mức lương sở hành + Từ – 30% giảm 1% thêm 0,5 lần mức lương sở + Đặc biệt, NLĐ hưởng thêm khoản trợ cấp, tùy theo số năm tham gia BHXH Thời gian tham gia lâu trợ cấp nhiều Cụ thể, NLĐ đóng bảo hiểm năm thêm 0,5 tháng Sau đó, năm đóng BHXH cơng thêm 0,3 tháng Mức trợ cấp tính theo lương đóng BHXH tháng liền kề trước nghỉ việc tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp  Nếu NLĐ bị suy giảm khả LĐ từ 31% trở lên hưởng trợ cấp hàng tháng: + Nếu bị suy giảm 31% Khả LĐ, NLĐ hưởng 30% lương sở Cứ thêm % suy giảm +2% mức lương sở