THEO DÕI SỚM DẤU HiỆU TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO GV hướng dẫn thực tập: Th.S Nguyễn Thị Hiền Sinh viên thực hiện: Lê Hồng Phong (nhóm – CNĐD.CQ 2007) Chấn thương sọ não Nguyên nhân : • Chấn thương đầu xuyên thấu • Chấn thương đầu đụng dập Tổn thương • Nguyên phát: nứt vỡ sọ, dập rách não • Thứ phát: máu tụ, xuất huyết, phù não, thiếu máu não, nhiễm trùng Áp lực nội sọ - ALNS • ALNS = Nhu mô não: 78 % Dịch não tủy 12 % Máu não 10 % Các yếu tố ảnh hưởng: • Áp lực mạch máu não • Áp lực bụng, ngực • Tư bệnh nhân • Khí máu (pCO2), pH máu • Thân nhiệt Chỉ số ALNS • Bình thường – 15 mmHg • Tăng ≥ 20 – 25 mmHg Tăng áp lực nội sọ Nguyên nhân: • Nhu mô não: phù não • Dịch não tủy: nghẽn dịng dịch não tủy (thốt vị hạch nhân nền, block màng cứng cột sống Chèn ép màng cứng) • Máu não: TĂNG DỊNG MÁU NÃO chế bù trừ Tăng áp lực nội sọ Biểu • Thay dổi mức độ tỉnh • Thay đôi dấu sinh hiệu Tam chứng Cushing Huyết áp tâm thu tăng Chậm nhịp tim Kiểu thở gắn sức bất thường • Nơn ói • Phù gai thị • Đau đầu Theo dõi áp lực nội sọ Theo dõi SỚM dấu hiệu tăng ALNS • Đánh giá GCS thường xuyên suốt 48 đầu • Dấu sinh hiệu • Nhịp tim tần số • Hơ hấp • Vị trí cử động mắt • Bàng quang, táo bón Theo dõi SỚM dấu hiệu tăng ALNS Đánh giá GCS thường xuyên suốt 48 đầu Giúp đánh giá khuynh hướng khả tăng ALNS [E]  đánh giá LOC, khả thức tỉnh bệnh nhân Dấu sinh hiệu Huyết áp: ý bắt đầu tăng liên tục huyết áp tâm thu huyết áp giãn rộng (Huyết áp tâm thu tăng kèm huyết áp tâm trương giảm) kèm theo LOC dấu hiệu sớm dấu cho tăng ICP Giảm thể tích, giảm huyết áp liên quan đa chấn thương  thiếu máu não cục Nhịp tim tần số: • Phát thay đổi nhịp tim (chậm nhịp hay nhanh nhịp), loạn nhịp Do tình trạng chèn ép hay tổn thương TB não Nhanh nhịp: tình trạng nước, tăng chuyển hóa, sốt Theo dõi SỚM dấu hiệu tăng ALNS Hô hấp Đánh giá: kiểu thở, tần số thở Chú ý thời gian ngưng thở sau đợt thơng khí q mức, hay kiểu Cheyne – Stockes - Sự bất thường gợi ý vị trí tổn thương não, ALNS gia tăng, nhu cầu cần can thiệp hay hỗ trợ hơ hấp Vị trí cử động mắt Phát mắt vị trí giữa, hay lêch sang bên, hay xuống Mất dấu phản xạ mắt búp bê -Vị trí mắt giúp khu trú vùng não liên quan Một dấu hiệu sớm tăng ALNS giảm khả liết Theo dõi SỚM dấu hiệu tăng ALNS Căng bàng quang, táo bón Bứt rứt, rên rỉ: • Là dấu hiệu khơng biểu hiên lời cho tăng ICP • Đau khơng giảm làm trầm trọng tình trạng tăng ALNS Can thiệp SỚM điều dưỡng Tư bệnh nhân: • Trendelenberg “đảo”: đầu giường cao 20 – 300 Giữ đầu thẳng theo đường dọc thân Tăng thoát lưu cho tĩnh mạch từ đầu, giảm xung huyết ứ động  giảm nguy tăng ALNS Chú ý tình trạng giảm thể tích chấn thương sọ não có đa thương Can thiệp SỚM điều dưỡng Cung cấp O2 • Hút đàm hạn chế • Duy trì mức SaO2 thích hợp • Theo dõi khí máu ĐM Thực thuốc • Lợi tiểu – Manitol – Lasix • Chống co giật phenytolin Giữ ổn định thân nhiệt Môi trường xung quanh Tài liệu tham khảo Marylynn E D., Mary F M., Alice C M Craniocerebral trauma – acute rehabilitative phase Nursing care Plans: guidelines for individualizing client care across the life span Davis company 2010 edition chapter 6: 220 Jill M & Judith C Acute Intracranial problem Lewi’s Medical and Surgical Nursing Diane Brown & Helen Edwards edited Elsevier Mosby 2005 Critical care neurology and neurosurgery Jose I Suarez edited Humana press Inc 2004 chapter 3: 23, Micheal T., Anish B Cerebral blood flow physiology and monitoring chapter 5: 47, Matthew E., Jose I Suarez Cerabral edema and intracranial dynamics: monitoring and management of Intracranial pressure chapter 22: 395 Sandra K., Jose I Suarez Traumatic head injury Wikipedia Intracranial pressure (link) Medscape FDA Approves First Intravenous Formulation of Acetaminophen (link) Cảm ơn theo dõi Cô bạn It is not how much you do, but how much love you put in the doing [Mother Teresa] Tốc độ truyền Manitol mục đích lợi tiểu? Tốc độ truyền Paracetamol mục đích chống co giật, hạ sốt (link) Dịch não tủy TiẾN TRÌNH TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ Tổn thương não Phù nhu mô não Tăng ALNS Chèn ép mạch máo não Giảm dịng máu não Giảm O2 Phù quanh mơ hoại tử Giãn mạch máu Tăng ALNS, chèn ép não, trung khu hơ hấp Tăng ALNS tăng thể tích Lắng động CO2 CHẾT Cơ chế bù trừ tưới máu não -CPP = MAP – ICP HATB = (SBP + 2DBP)/3 Mắt giãn ... Theo dõi áp lực nội sọ Theo dõi SỚM dấu hiệu tăng ALNS • Đánh giá GCS thường xuyên suốt 48 đầu • Dấu sinh hiệu • Nhịp tim tần số • Hơ hấp • Vị trí cử động mắt • Bàng quang, táo bón Theo dõi SỚM... ngồi màng cứng) • Máu não: TĂNG DỊNG MÁU NÃO chế bù trừ Tăng áp lực nội sọ Biểu • Thay dổi mức độ tỉnh • Thay đôi dấu sinh hiệu Tam chứng Cushing Huyết áp tâm thu tăng Chậm nhịp tim Kiểu thở... não, thiếu máu não, nhiễm trùng Áp lực nội sọ - ALNS • ALNS = Nhu mơ não: 78 % Dịch não tủy 12 % Máu não 10 % Các yếu tố ảnh hưởng: • Áp lực mạch máu não • Áp lực bụng, ngực • Tư bệnh nhân •