Đang tải... (xem toàn văn)
hội chứng thận hư
Đối tượng: DƯỢC 4 ThS BS Hùynh Ngọc Phương Thảo Giảng viên Bộ môn Nội Đại học Y Dược HỘI CHỨNG THẬN HƯ 1.Nêu được định nghĩa HCTH. 2. Kể các nguyên nhân của HCTH 3. Trình bày tiêu chuẩn lâm sàng và cận lâm sàng để xác định chẩn đóan HCTH 4. Trình bày biến chứng của HCTH 5. Trình bày nguyên tắc điều trị của HCTH MỤC TIÊU ĐỊNH NGHĨA HCTH là hội chứng đặc trưng của bệnh cầu thận biểu hiện bởi tiểu đạm lượng nhiều trên 3,5g/1,73 m2 da trong 24 giờ, giảm albumin máu, phù và tăng lipid máu. HCTH thuần túy: không kèm tiểu máu, tăng huyết áp và suy thận. HCTH không thuần túy: nếu có kèm theo ít nhất một trong 3 triệu chứng trên. [...]... Sang thương tối thiểu Xơ chai cầu thận khu trú từng vùng Bệnh cầu thận màng Viêm cầu thận tăng sinh màng Viêm cầu thận tăng gian mạch SANG THƯƠNG TỐI THIỂU Nhuộm PAS Obj 20: Các vi cầu, Nhuộm HE Obj 10: Nhìn tổng quát, các vi cầu, ống thận, mô kẽ ống thận, mô kẽ bình thường, không tăng sinh tế bào, không dày màng không tổn thương đáng kể đáy, không có lắng đọng, không viêm nhiễm XƠ CHAI CẦU THẬN... ° Xét nghiệm truy tầm nhiễm trùng: ASO, HBs Ag, Anti HCV, Anti HIV… ° Xét nghiệm truy tàm ung thư • • SIÊU ÂM THẬN SINH THIẾT THẬN BIẾN CHỨNG • Biến chứng cấp ° Suy thận cấp ° Tắc mạch ° Biến chứng nhiễm trùng: tất cả các dạng nhiễm trùng, nhiễm siêu vi, lưu ý viêm mơ tế bào và viêm phúc mạc ngun phát • Biến chứng mãn ° Tim mạch: THA, Xơ vữa động mạch, ° Suy thận mãn ° Suy dinh dưỡng ° Các rối lọan... KHU TRÚ TỪNG PHẦN Nhuộm PAS Obj 40: Tổn thương xơ hoá chỉ một phần vi cầu, mô sợi bắt màu đỏ Nhuộm Sirius Obj 20: Tổn thương xơ hoá chỉ một phần vi cầu, mô sợi bắt màu đỏ SANG THƯƠNG TĂNG SINH MÀNG Nhuộm HE Obj 40: Sang thương tăng sinh màng Nhuộm PAS Obj 40: Sang thương tăng sinh màng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • PHÙ TỊAN THÂN: là triệu chứng thường gặp _Thường bắt đầu ở mặt, lan tòan thân, phù chân,... ĐM vào, THA, Tăng Cholesterol, xơ hóa OTMK gây Suy thận mãn, tương tác thuốc… KẾT LUẬN • • HCTH là biểu hiện thường gặp của bệnh cầu thận Việc điều trị chủ yếu dựa vào chẩn đóan chính xác tổn thương, lọai trừ ngun nhân thứ phát, chọn lựa phát đồ ức chế miễn dịch thích hợp, theo dõi và đánh giá đáp ứng điều trị và kết hợp với ĐT triệu chứng và biến chứng. , ... CHỨNG CẬN LÂM SÀNG • XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU ° TPTNT: Tiểu đạm nặng, thường trên 300-500mg/dL Có thể kèm tiểu máu, tiểu BC Có thể kèm tiểu glucose nếu tổn thương ống thận mơ kẽ Cặn lắng: trụ HC, hạt mỡ, trụ mỡ, thể mỡ, tinh thể cholesterol, trụ hyalin °Đạm niệu 24h: > 3,5g/1,73 m2 da/24h ° Cặn Addis để xác định tiểu máu, tiểu BC Trụ sáp Trụ hyaline ( trụ trong ) Trụ Bạch cầu Trụ mỡ Oval bodies TRIỆU CHỨNG... γ-Globulin giảm hoặc bình thường (trừ trường hơp Lupus đỏ, Thóai biến dạng bột) ° Lipid máu: Lipid máu tòan phần, Cholesterol TP, và LDL tăng HDL khơng đổi hoặc giảm, Triglyceride và VLDL có thể tăng ° Chức năng thận: thường BT trong giai đọan đầu, có thể tăng do suy thận chức năng Theo thời gian có thể giảm dần nếu khơng ĐT ° VS tăng ° Rối lọan điện giải: hạ Na, K, Ca TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG • XÉT... dưỡng ° Các rối lọan chuyển hóa khác: Giảm canxi máu, thiếu máu thiếu sắt, TIÊN LƯỢNG • • • Tùy thuộc vào sang thương giải phẫu bệnh và ngun nhân gây HCTH Tùy thuộc mức độ tiểu đạm, huyết áp và chức năng thân Các biến chứng, và tác dụng phụ của thuốc ĐIỀU TRỊ • ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG VÀ BIẾN CHỨNG ° Điều trị phù và giảm đạm niệu Tiết chế muối: < 6g/ngày và tiết chế nước nhập Tiết chế đạm: 0,8g/kg/ngày... Tăng ĐH, Tăng NT, Suy tuyến thượng thận, lõang xương, họai tử vơ trùng đầu xương đùi… ° Ức chế miễn dịch: Nhóm Alkyl: Cyclophosphamide, Chlorambucil: Ức chế tủy gây giảm BC, NT nặng, viêm BQ XH, Suy tuyến sinh dục, gây K… Nhóm chuyển hóa: Azathiopril, Mycophenolate mofetil: Ức chế tủy gây giảm BC, tăng NT, viêm gan, RLTH… Nhóm Anti-calcineurine: Cyclosporine, Tacrolimus: Suy thận cấp do co tiểu ĐM vào, . Đối tượng: DƯỢC 4 ThS BS Hùynh Ngọc Phương Thảo Giảng viên Bộ môn Nội Đại học Y Dược HỘI CHỨNG THẬN HƯ 1.Nêu được định nghĩa HCTH. 2. Kể các nguyên nhân của. chứng thận hư Sơ đồ 1 : Cơ chế sinh lý bệnh hội chứng thận hư NGUYÊN NHÂN NGUYÊN PHÁT: Chiếm tỉ lệ trên 90%, được mô tả bằng tổn thương mô học: • Sang thương tối thiểu • Xơ chai cầu thận khu. chế bài tiết Natri uretic peptic Ứ muối nước PHÙ Sự tổng hợp lipid bù trừ ở gan Tăng Lipid máu - Tăng đông - Nhiễm trùng - Các RL chuyển hóa khác… Ứ muối nước nguyên phát Hội chứng thận