Đang tải... (xem toàn văn)
xử trí hội chứng động mạch chủ cấp
!"#$%&#'()#*'+,-## .(,-#/0*'#*'1#*23# !"#$"#%&'()*+%&',-%.(/+'% !"#$%&#'($#$)*+#', &/#0)(#+1*#2#34#5"(# 06N#39::#'($#$)*+#;#<(=&#'($#$)*+#<(=>#5?$# @$?(AB#CD?&/>$E/$?(AF*G$## • 012+1%345%67%89%:;/% • <=-%>?-1%>1@+1%345%-AB% • <=-%>?-1%>1@+1%345%CD+%E%B12+1% • F()G>%H1IJ%>K7+'%>1@+1%345% • <7L>%345%MCN+'%89%:;/%O7L>%>1P+'Q% • RL%345%-AB%MS/(%-1A+%>1T9+'Q%% • UJV+%B12+1%345%67%+1J*C%>KW+'% • FXB%Y7%345%Z%+'T[J%O\+% % %%% % %UJN%B12+1%67%]^+%S_%B1`(%>1(a>%% • bc%345d>D+'%M>1e-%f(N+g%B1G%f(N+Q%% • !1()h+%>i-%>j%345%MH9+?//IJKG,>?Q% 17k-%>i-%345%% 45*#60,-#78,'#9:#.(,-#/0*'#*'1# ;()#*'+,-#.(,-#/0*'#*'1#*23# FlJ%-1m+'%345%-ABg%?*D>L#?G,M*#NI&O,G$Lg%O@%Cl>%>1(a>%+';%no%-1p% +1J^(%qr+1%-N+1%-AB%-m(%OJh+%f(/+%-1L7%nG+%+1/(g%'JI+'%+1/(%:^%nk-% nJoC%OsC%S@+'%:@%]G+%>KJo+g%q/7%'tCu%O=-%>?-1%>1@+1%345g%1()G>%H1IJ% >K7+'%>1@+1%345%Mv4Fg%(& >,?$D,?A#+?L$?>G$?Qg%CN+'%89%:;/%>1@+1% 345%O7L>%>1P+'%M0wxg%PL&L>,?M&/#?>+L,GN*AL,GM*#DA*L,Q%:@%Ho%-N%-1A+% >1T9+'%345%-=%K?-1%O\B%+lJ%CD-%+GQ*#P+R&+#0S:#*T#U(V&#*+W&/#% % 5(L&?UL,#:#KX#L>#?AF#@D,#3L?,>#YX#Z[\Z]^^BZ_`^aF# <=-%>?-1%>1@+1%345% ;()#*'+,-# <=4#*23# >)?,#$%)@,#*1A#/B,-#CD#EFA#9GH$#$'1,-# @7?&/LA(N>?#KX#bG&c?ALc`KADd?N#'F#e?>+GP+IN(GAG/I#Gf#?G,M*#O(NNL*MG&F#g&B#hGDNNL?D#3X#<L,+GIL#YeX#3L?D>G>#YiX#LONF# '+G,?*(*#KG,M*#j(NL?NLNF#\ N> #LOF#!L,A(L(OLAUL,/X#bL,$?&IB#9P,(&/L,]#Z[[_B^^;a^# ;IJ?$#K'L)#$%G,-#$'M,'# NO#$'M,'#<=4# PQ*#$5*'#$'M,'#<=4#R)B#3'S,'# =B,-#CD#EFA## $'M,'#<=4## 9GH$#$'1,-#TUVWX# >)?,#$%)@,#*1A#'IJ?$#K'L)#$%G,-#$'M,'#<=4# @7?&/LA(N>?#KX#bG&c?ALc`KADd?N#'F#e?>+GP+IN(GAG/I#Gf#?G,M*#O(NNL*MG&F#g&B#hGDNNL?D#3X#<L,+GIL#YeX#3L?D>G>#YiX#LONF# '+G,?*(*#KG,M*#j(NL?NLNF#\ N> #LOF#!L,A(L(OLAUL,/X#bL,$?&IB#9P,(&/L,]#Z[[_B^^;a^# >'G5)#$%)@,#/($#3'Y,# >'G5)#$%)@,#'GM,#$GM,# Z'[,-#$'AJ#.\)# NO#%A#,-GM)# PQ*#$5*'#$'M,'#>5)#*2I#$%]*# >)?,#$%)@,# ;IJ?$#K'L)# $%G,-#$'M,'# <=4#T^=;X# U'_,#9G0)#'()#*'+,-#<=4#*23# !L,/L,#iX#L>#?AF#+kPBllmmmF,?O(GAG/I?NN(N>?&>F&AlL&l# Chia%theo%giải%phẫu%bệnh%% v# <=-%>?-1%>1@+1%345%-y%nJo+% vv# F()G>%H1IJ%>K7+'%>1@+1%345% vvv# <=-%>?-1%H1T%>Kzg%K?-1%O\B%+lJ% CD-%C@%H1{+'%12+1%>1@+1%CN+'% K?-1%O\+g%OtJ%>Kh+%>1@+1%345% v|# 4N+'%89%:;/%>1@+1g%O7L>%>1P+'% |# <=-%>?-1%>1@+1%345%S/(%-1A+% >1T9+'%17k-%67%>1P%>1(a>% Hội%chứng% ĐMC%cấp% <=-%>1@+1%345% <7L>%345% F()G>%H1IJ% >K7+'%>1@+1%% N`#$%&#$\,#$'aD,-#$%G,-#'()#*'+,-#<=4#*23# "!w&}~•b% b€$w•€‚% Debakey% Stanford%A% Stanford%B% Debakey% N`#$%&#$\,#$'aD,-# $%G,-#'()#*'+,-# <=4#*23# <b*#.)@/#6`*'#$c# • <=-%>1@+1%345%O@%6D+'%>1T[+'%'kB%+1A>%-P/%1#-1m+'%345%-AB%Mƒ„…Q% • !†%Or%C\J%Ci-%‡ˆ#‰Š‹#Œ•Ž„„g„„„%+'T[Jd+•C%M5JK-(O/]7+%ˆ„„Œ•ŽŽˆu‹‘„ˆŠŽ‹Q#% • <=-%>1@+1%345%'kB%+1J^(%19+%:’%B12+1%345%q“+'%>j%ˆd‹%O”+# %% • "I%OT•+'%-/%>1T[+'%-/7%19+%Mq–%S=>%-1—+%n7?+g%nl>%>_Q% • &/C%>1T[+'%'kB%19+%S7%:\J%+;u%ˆdŒ%O”+% • <m/%>(yJ%>1T[+'%'kBu% • 3l+'%CD-1%-1P%Oh+u%Œ„dŒŒ%>(yJ% • &G(%˜™„%>(yJu%1•-1m+'%4/Kš/+g%-=%>1/Jg%qr+1%:/+%345% • 3l+'%CD-1%-1P%8(I+'u%‰„dƒ„%>(yJ% Yếu%tố%quan%trọng%nhất%để%chẩn%đoán%đ ược%là%phải% cảnh%giác%cao%trên%lâm%sàng!% [...]... Sốc ]m hoặc có ép ]m cấp • Thổi tâm trương • Chênh lệch huyết áp giữa hai tay hoặc Mất mạch • Thiếu máu các cơ quan đích Các bệnh phối hợp thường gặp trong hội chứng ĐMC cấp: • • • • • • • Tiền sử tăng huyết áp Hút thuốc Tiền sử bệnh mạch vành Phình động mạch chủ ngực hoặc bụng Bệnh động mạch ngoại vi Tiền sử... quỵ não Suy thận mạn Yếu tố liên quan đến hội chứng ĐMC cấp • • • • • • Tăng huyết áp (70%) Động mạch chủ có hai lá van (7–14%) Hội chứng Marfan (5–9%) Hẹp eo ĐMC Chấn thương nhất là chấn thương di lệch Do thủ thuật can thiệp vùng ĐMC (chụp ĐMV) Biểu hiện của hội chứng ĐMC cấp • XQ ngực: • Bóng trung thất và ĐMC bất... hoặc lóc tách týp B không biến chứng điều trị nội khoa là 75% sau 5 năm Cơ chế thiếu máu tạng khi lóc thành ĐMC Tĩnh Động Phối hợp Hiệu quả điều trị lóc thành ĐMC cấp The InternaMonal Registry of Acute AorMc DissecMon [IRAD] Hagan PG, et al JAMA 283:897, 2000 Xử trí cấp cứu hội chứng ĐMC cấp • Giảm đau bằng dẫn chất thuốc... nhiên hội chứng ĐMC cấp Biến chứng của lóc thành ĐMC týp A • Chết do vỡ ĐMC • Thiếu máu/nhồi máu cơ ]m • Tràn dịch màng ]m ép ]m • Hở van ĐMC • Tai biến mạch não hoặc biến chứng thần kinh Biến chứng của lóc thành ĐMC týp B • Thiếu máu tạng • Thiếu máu chi • Suy thận Tiên lượng • Tử vong chung do lóc thành ĐMC cấp. .. Thử chéo nhóm máu sẵn sàng để cấp cứu • Theo dõi tại đơn vị HSCCTM: theo dõi sát nhịp ]m, huyết áp, nước ]ểu, dấu hiệu thần kinh khư trú, mức độ đau, dấu hiệu thiếu máu tạng • Định hướng xử trí tuỳ theo tổn thương ĐMC týp A hay B Tham vấn phẫu thuật viên/bác sỹ ]m mạch can thiệp Phác đồ xử trí lóc thành ĐMC Khống chế HA/nhịp... tuần hoàn • Nếu vẫn tụt HA, có thể cho thuốc vận mạch 2 Xem lại chẩn đoán hình ảnh: 3 • Ép tim cấp • Vỡ thành tim • HoC cấp 3 Truyền dịch TM • Duy trì HATB khoảng 70, • ổn định thể tích tuần hoàn • Nếu vẫn tụt HA, có thể cho thuốc vận mạch Đánh giá nguyên nhân tụt HA • Xem có vỡ thành ĐMC • Đánh gía chức năng tim (TEE) Can thiệp/phẫu thuật sớm Xử trí lóc tách thành ĐMC ...Biểu hiện của hội chứng ĐMC cấp Triệu chứng lâm sàng: • Đau ngực – dữ dội, nặng nề, cảm giác xé ngực, lan đi các hướng • Đau phía trước hoặc lan lên cổ – liên quan với ĐMC lên • Lan ra phía sau hoặc vùng bụng – liên quan với ĐMC xuống • Ngất hoặc tai biến mạch máu não • Tăng huyết áp: huyết áp tâm... According to the Status of the False Lumen Tsai TT et al N Engl J Med 2007;357:349-359 Tsai T et al N Engl J Med, 2007;357:349-‐59 Nguy cơ vỡ, lóc tách, tử vong theo ASI ở bệnh nhân phình ĐMC ngực ASI > 4.25 cm/m2 ASI < 2.75 cm/m2 Davies RR et al Ann Thorac Surg 2006;81:169–77 ASI 2.75-‐4.25 cm/m2 Phác đồ xử trí lóc thành ĐMC Điều trị theo... dịch, máu ®nh mạch: (ổn định thể ¯ch tuẩn hoàn) -‐ Duy trì HA trung bình 70 mmHg (nếu HA tụt -‐> dùng vận mạch) -‐ Điều trị dựa trên tổn thương theo giải phẫu: TDMT, vỡ thành ĐMC, NMCT… HA tâm thu >120 mmHg? Thêm thuốc khống chế HA (ACEI, ARB, CCB) Tụt HA hoặc shock? 3 Khống chế HA: Thuốc giãn mạch truyền TM . 51h+1%Or-1%1()G>%?B%'J;/%1/J%>/)%17k-%4A>%CD-1%% • !1JG(%C?( %-? - %-9 %f(/+%n -1 %% Các%bệnh%phối%hợp%thường%gặp%trong %hội% chứng% ĐMC %cấp: % • !J^+%S_%>•+'%1()G>%?B% • Fz>%>1(I-%% • !J^+%S_%qr+1%CD-1%:@+1% • . ược%là%phải% cảnh%giác%cao%trên%lâm%sàng!% Triệu %chứng% lâm%sàng:% • 3/(%+'e-%Š%6;%6lJg%+k+'%+^g%-NC%'J ?-% 8L%+'e-g%O/+%nJ %-? -% 1T+'% • 3/(%B1›/%>KT -% 17k-%O/+%Oh+%-y%Š%OJh+%f(/+%:J%345%Oh+% • </+%K/%B1›/%S/(%17k-%:W+'%q“+'%Š%OJh+%f(/+%:J%345%8(I+'% • . bc%345d>D+'%M>1e-%f(N+g%B1G%f(N+Q%% • !1()h+%>i-%>j%345%MH9+?//IJKG,>?Q% 17k-%>i-%345%% 45*#60 ,-# 78,'#9:#.( ,-# /0*'#*'1# ;()#*'+ ,-# .( ,-# /0*'#*'1#*23# FlJ %-1 m+'%345%-ABg%?*D>L#?G,M*#NI&O,G$Lg%O@%Cl>%>1(a>%+';%no %-1 p% +1J^(%qr+1%-N+1%-AB%-m(%OJh+%f(/+ %-1 L7%nG+%+1/(g%'JI+'%+1/(%:^%nk-% nJoC%OsC%S@+'%:@%]G+%>KJo+g%q/7%'tCu%O =-% > ?-1 %>1@+1%345g%1()G>%H1IJ% >K7+'%>1@+1%345%Mv4Fg%(&