Đang tải... (xem toàn văn)
thông khí nhân tạo áp lực dương nguyên lý cơ bản và thực hành lâm sàng
Thóng khì nhân tạo áp lực dương nguyên lý cơ bản và thực hành lâm sàng Bs Phùng Nam Lâm Nội dung • Nguyên lý và phương thức TKNT áp lực dương • Tác dụng và chỉ định TKNT áp lực dương • Cài đặt máy thở, thông số đánh giá và theo dõi • TKNT không xâm nhập • TKNT trong 1 số bệnh lý Nguyên lý và phương thức TKNT áp lực dương Phương trính chuyển động • Ap lùc • ThÓ tÝch, dßng • Compliance • Resistance • Kiểm soát Áp lực (PC) • Kiểm soát Thể tìch (VC) Thóng khì nhân tạo: áp lực vs thể tìch • Kiểu thở áp lực: máy thở kiểm soát áp lực đỉnh (PIP) – Cài đặt PIP trên máy thở – Vt và dòng thay đổi tùy theo sức cản và độ giãn nở của phổi • Kiểu thở thể tìch: máy thở kiểm soát thể tìch (Vt) – Cài đặt Vt trên máy thở (hoặc dòng) và Ti – Áp lực sẽ thay đổi tùy sức cản và độ giãn nở của phổi 6 1 2 3 4 5 6 Paw V V T TKNT áp lực dương đường biểu diễn áp lực, dòng và thể tìch Áp lực trung bính đường thở - Mean Airway Pressure (MAP) Áp lực đỉnh đườngthở - Peak Airway Pressure (PIP) Áp lực cao nguyên (Pplateau) 8 C¸c pha cða nhịp thở • Khởi động thở vào • Thở vào (máy thở đẩy khì vào phổi) • Kết thúc thở vào, chuyển sang thở ra • Thở ra 1 2 3 4 5 6 3 0 S ec Paw cmH 2 O - 1 0 Bệnh nhân khởi động Có trigger Máy khởi động Không có trigger 9 Chu kỳ thở Time Trigger Giìi h¹n (limit) KÕt thóc (cycle) P thë vµo thë ra 10 Khëi ®éng thë vµo • Bn khởi động: – Bn thở tự nhiên – 2 kiểu khởi động (trigger) máy thở: • Trigger áp lực • Trigger dòng – Độ nhạy quá thấp: máy thở không nhận biết được gắng sức của bn – Độ nhạy quá cao: autocycle • Máy quyết định đến thời điểm thở vào: mặc định theo tần số cài đặt [...]... tỡch hoc tc dũng khụng vt quỏ mc ci t trc 12 Thở vào Th th tỡch: Cú th t thi gian cao nguyờn Thng ỏp dng nhm tng huy ng ph nang Lm tng thi gian th vo Th ỏp lc: khi t ỏp lc ỡch (cI t) mỏy th s duy trớ ỏp lc ỡch thi gian (cI t) T l I:E v thi gian th vo Cú th iu chnh I:E hoc thi gian th vo Bớnh thng I:E = 1:2 - 1:3 Cú th cI t riờng trong mt s bnh lý 13 Kt thỳc th vo, (chuyn sang th ra) L bin... Vựng TK/ti mỏu Gim tun hon mỏu TM v Mỏy th ỏp t hon hon /mt phn Tỏc ng sinh lý ca TKNT Shunt Gim shunt phi (m cỏc ph nang xp) Cú th lm tng shunt giI phu Cú th tng tỏc dng shunt nu ỏp lc quỏ cao (dn mỏu v vựng ph nang kộm thụng khớ) Tobin Principes and practical of MV 2006;Dean Essentials of MV 2005 22 Tỏc ng sinh lý ca TKNT Thụng khỡ Cú th phõn phi khỡ khụng ng u Th ỏp lc phõn phi khỡ tt... th mỏy Tobin Principes and practical of MV 2006;Dean Essentials of MV 2005 23 Tỏc ng sinh lý ca TKNT Tim mch Gim tun hon tnh mch tr v Tng sc cn mch phi ( y tht T, hu gỏnh tht P) Gim hu gỏnh tht T Ri lon V/Q Gim cụng th Tobin Principes and practical of MV 2006;Dean Essentials of MV 2005 24 Tác động sinh lý ca TKNT Thn: cú th gim lng nc tiu ti mỏu thn (gim cung lng tim) Tng ADH, gim ANP Gión...Thì thở vào Mỏy th bt u cung cp th vo khi: Bn cú hot ng th khi ng (trigger) hoc Tn s t trờn mỏy quyt nh n thi im th vo Th vo c cI t theo ỡch: Th tỡch: t c Vt cI t thi gian t c Vt tu thuc dũng th vo ỏp... ANP Gión d dy, tn thng n.m tiờu hoỏ do stress Tng ALNS Ri lon gic ng Emergency Department Bachmai 25 Tỏc dng v ch nh Mc ỡch TKNT l gi cho Bn sng v trỏnh c cỏc bin chng ca TKNT ch i iu tr n nh bnh lý nguyờn nhõn m bo hụ hp Trỏnh cỏc bin chng Khụng phi l phng phỏp iu tr c hiu bnh Ch nh Quyt nh TKNT cho BN l cõn nhc trờn tng trng hp trờn c s tỡnh toỏn li-hi i vi Bn v tớnh trng bnh Tỏc dng: Cung... Ch nh C khi cú SHH hoc cú nguy c hin hin SHH Quyt nh da ch yu vo theo dừi bờn ngi bnh, lõm sng, tớnh trng thc t v din bin Tớnh trng hụ hp, tin trin ca tớnh trng hụ hp tim mch v cỏc du hiu sng; bnh lý nguyờn nhõn Khỡ mỏu ng mch khụng phi lỳc no cng cú v ụi khi chm tr Ch nh Bn vo vin vớ khú th, th nhanh, au tc ngc Tnh, mt l, th nhanh co kộo 38 ln/phỳt, vó m hụi, núi t quóng, tỡm quanh mụi, SpO2... TKNT giỳp cung cp ụ xy ỏp lc dng (TKNT ỏp lc dng), giỳp m bo ụ xy mỏu Nguyờn nhõn v c ch thng gp: Ri lon thụng khỡ/ti mỏu Shunt: Viờm phi, xp phi, phự phi huyt ng, suy tim, tc ng mch phi Tỏc ng sinh lý ca TKNT Shunt Gim shunt phi (m cỏc ph nang xp) Cú th lm tng shunt giI phu Cú th tng tỏc dng shunt nu ỏp lc quỏ cao (dn mỏu v vựng ph nang kộm thụng khớ) Cú th lm nng thờm RL V/Q Tobin Principes... Suy hú hp tng CO2 TKNT giỳp m bo thụng khỡ ph nang v hn ch tng CO2 m bo thụng khỡ phỳt, gim khong cht Nguy c gim CO2 quỏ nhanh gõy kim hụ hp v tt HA Nguyờn nhõn: Thn kinh T Gim thụng khỡ do bnh lý TK ngoi bin, bnh c, thnh ngc Sc TKNT Kim soỏt ng th (nu t NKQ) Gim tiờu th ụ xy: TKNT h tr cụng v cho c hụ hp ngh, lm gim tiờu th ụ xy cho c hụ hp gim trng lc giao cm Cn th ng thớ vi mỏy th Nguy . Thóng khì nhân tạo áp lực dương nguyên lý cơ bản và thực hành lâm sàng Bs Phùng Nam Lâm Nội dung • Nguyên lý và phương thức TKNT áp lực dương • Tác dụng và chỉ định TKNT áp lực dương • Cài. 6 Paw V V T TKNT áp lực dương đường biểu diễn áp lực, dòng và thể tìch Áp lực trung bính đường thở - Mean Airway Pressure (MAP) Áp lực đỉnh đườngthở - Peak Airway Pressure (PIP) Áp lực cao nguyên (Pplateau) 8 C¸c. Resistance • Kiểm soát Áp lực (PC) • Kiểm soát Thể tìch (VC) Thóng khì nhân tạo: áp lực vs thể tìch • Kiểu thở áp lực: máy thở kiểm soát áp lực đỉnh (PIP) – Cài đặt PIP trên máy thở – Vt và dòng thay đổi