Đang tải... (xem toàn văn)
sinh lý bệnh chức năng tiết niệu
HỌC VIỆN QUÂN Y BỘ MÔN SINH LÝ BỆNH SINH LÝ BỆNH CHỨC NĂNG TIẾT NIỆU MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày nguyên nhân rối loạn tiết niệu Trình bày chế bệnh sinh biểu bệnh thận Phân tích nguyên nhân suy thận nguyên tắc thăm dò Trình bày chế mê thận NỘI DUNG BÀI GIẢNG Bộ máy tiết niệu gồm: - Thận (chức phận chủ yếu) - Niệu quản - Bàng quang - Niệu đạo Bệnh lý thận gây rối loạn: - Rối loạn thăng axit - bazơ nước muối - Rối loạn chức tiết renin erythropoietin - Rối loạn chức tiết nước tiểu Chức đơn vị thận (nephrone) Những đặc điểm chức cấu trúc liên quan đến chẩn đoán chức thận 1.1 Chức phận lọc cầu thận Nước tiểu hình thành chức phận lọc cầu thận, phụ thuộc vào áp lực biểu diễn công thức: Pl = Pc - (Pk + Pn) 35 70 30 mmHg Pl áp lực lọc Pc áp lực động mạch đến cầu thận Pk áp lực onconic (keo) đại phân tử huyết tương Pn áp lực nang Bowmann bao gồm áp lực thuỷ tĩnh nước nang, áp lực tĩnh mạch vùng áp lực tổ chức chỗ Những đặc điểm chức cấu trúc liên quan đến chẩn đoán chức thận 1.1 Chức phận lọc cầu thận (tiếp) Pl = Pc - (Pk + Pn) 35 70 30 mmHg BT áp lực lọc hữu hiệu ~35 mmHg Áp lực giảm sốc, áp lực keo tăng (tăng protein huyết, máu cơ), áp lực nang Bowmann tăng lên sỏi đường tiết niệu, viêm cầu thận cấp Những trình thay đổi chống lại lọc nước tiểu gây giảm niệu Vậy Pc: giảm tới 35 – 40 -> thận ngừng lọc Những đặc điểm chức cấu trúc liên quan đến chẩn đoán chức thận - Đặc điểm mô học cầu thận Mỗi cầu thận kết hợp chặt chẽ bó mao mạch với biểu mô nang Bowman tạo màng lọc Đi từ lịng mạch vào nang Bowman có lớp sau: +Lớp nội bì mao mạch gồm lớp tế bào tạo thành màng rỗ có lỗ nhỏ khoảng 100A0 +Màng nội mô mao mạch, tạo thành màng rỗ với lỗ nhõ 100 A0 +Màng chung có tính chất gel +Màng biểu mơ +Lớp tế bào có chân Podocyte xen kẽ Đặc điểm mô học cầu thận Những đặc điểm chức cấu trúc liên quan đến chẩn đoán chức thận - Đặc điểm mô học cầu thận (tiếp) Mỗi thận có tới - 1,5 triệu đơn vị thận (tiểu thận), có khả bù trừ lớn, cắt thận -> khó khăn bệnh lý thận bị che lấp khả bù đắp nói Những đặc điểm chức cấu trúc liên quan đến chẩn đốn chức thận - Đặc điểm tuần hồn: đặc điểm - Động mạch thận ngắn xuất phát từ động mạch chủ nên áp lực cao tổ chức khác (65 – 70mmHg) dễ chịu thay đổi huyết áp Động mạch đến cầu thận > gấp lần động mạch – áp lực đến cầu thận cao - Hệ thống tuần hoàn hệ mạch gánh (một cầu thận, ống thận) - Ranh giới vỏ tuỷ có Shunt (mạch tắt động mạch tĩnh mạch) Cơ chế biểu bệnh thận 3.1 Những biểu nước tiểu 3.1.1 Những thay đổi số lượng nước tiểu bệnh thận Cơ chế vô niệu viêm ống thận cấp: - tổn thương ống thận huỷ lớp tế bào biểu mô, nước tiểu nang tiếp xúc mao mạch THT hoàn toàn - ống thận bị tắc Pl = Pc - (Pk + Pn) - rối loạn tuần hoàn cầu thận thiếu máu cầu thận -> mở shunt nối động mạch- tĩnh mạch, giảm dòng máu qua thận -> gây tăng tiết renin làm co mạch thận, giảm áp lực lọc 3.1.2 Những thay đổi chất lượng nước tiểu bệnh thận Nước tiểu BT màu vàng nhạt, tỷ trọng 1,018 (1,015 - 1,020), pH: - 7, mùi khai, ion: Na+, K+, Ca++, Cl-, P04 , S04 , NH3, urê, a.uric, creatinin Tb bàng quang, Tb biểu mơ, HC, BC Bệnh lý thay đổi tỷ trọng màu sắc như: đục, tăng thành phần không tan, tỷ trọng cao, mùi hôi 3.1.2 Những thay đổi chất lượng nước tiểu bệnh thận - Protein niệu: BT: 50 - 100 mg/ 24 h (1,5 lit -> ~ 60 mg/lit) Gọi protein niệu > 150 mg/l Có vết từ 200 - 300 mg/l, > 300 mg/l => (+) 3.1.2 Những thay đổi chất lượng nước tiểu bệnh thận - Protein niệu: Protein niệu sinh lý: đứng lâu, thai chèn ép…, số lượng ít, khơng thường xuyên Thường làmmột triệu chứng bệnh thận: màng lọc cầu thận bị tổn thương, ống thận bị tổn thương không tái hấp thu gây protein niệu chủ yếu phân tử nhỏ Albumin qua trước TLPT nhỏ: 69000 - 72000 Sau đến globulin có TLPT lớn hơn, phụ thuộc mức độ tổn thương Tìm trị số A/G nước tiểu để đánh giá mức độ tổn thương, nhỏ bệnh nặng 3.1.2 Những thay đổi chất lượng nước tiểu bệnh thận - Huyết niệu: Bình thường khơng có Tb máu, cặn Addis: 800 - 1000 HC 1000 - 2000 BC/1 phút, vài trụ Bệnh thận huyết niệu chế: + tổn thương gây vỡ mạch máu đường tiết niệu + tổn thương gây tăng tính thấm thành mạch để lọt tb máu (viêm) 3.1.2 Những thay đổi chất lượng nước tiểu bệnh thận Đái máu vi thể: nhìn KHV; Đái máu đại thể: nhìn mắt thường Nghiệm pháp cốc: đái máu đầu bãi (cốc 1(+), cốc (-), cốc (-): tt niệu đạo; cuối bãi (cốc 1(-), cốc (-), cốc 3(+)): bàng quang; toàn bãi (cả cốc có máu (+): thận lao, sỏi, K 3.1.2 Những thay đổi chất lượng nước tiểu bệnh thận - Trụ niệu: Là khn ống thận protein hay lipit bị đơng vón lại pH toan nước tiểu Theo thành phần chia làm loại chính: - Trụ khơng tế bào, cấu tạo protein lipit -Trụ có tế bào, kết tụ tế bào như: HC, BC, liên bào thận, xác vi khuẩn (Trụ hạt nhân tế bào) 3.2 Những biểu máu bệnh thận 3.2.1 Urê máu cao Bình thường: 20 - 40 mg%, tăng cao >40 mg% ứ sản phẩm chứa nitơ: urê, NH3, creatinin Cuối gây hội chứng urê máu cao với triệu chứng: mệt mỏi, chán ăn, lú lẫn, co giật hôn mê (xem hôn mê thận) 3.2 Những biểu máu bệnh thận 3.2.2 Nhiễm toan Hay gặp viên cầu mãn giai đoạn cuối Cơ chế : + Do thận không tiết sản phẩm toan thể + Ống thận hư hại không sản xuất NH3 -> tổng lượng H+ cần tiết giảm xuống 3.2 Những biểu máu bệnh thận 3.2.3 Thiếu máu : - Máu lỗng có tình trạng giữ nước (phù → giữ Na) - Thiếu Protid tạo hồng cầu - Thiếu homon sinh hồng cầu (Erythropoetin) - Các chất độc ứ lại → ức chế tuỷ xương sinh hồng cầu 3.2.4 Rối loạn chuyển hoá muối nước → phù chế : - Viêm cầu thận : tăng áp lực thẩm thấu máu Na lọc qua mà tái hấp thu bình thường - Viêm thận hư : Giảm áp lực keo máu đái nhiều Protein NHỮNG BIẾN CHỨNG CỦA RỐI LOẠN CHỨC PHẬN 4.1 Suy thận Là tình trạng giảm chức tiết thận, làm cho chất cần đào thải khỏi thể ứ lại máu gây nhiễm độc NHỮNG BIẾN CHỨNG CỦA RỐI LOẠN CHỨC PHẬN 4.1.1 Suy thận cấp Là biến chứng nhiều bệnh thận nguyên nhân khác đặc điểm lâm sàng bệnh sinh gần giống nhau, biểu hội chứng - Hội chứng urê máu cao - Rối loạn thăng nước-điện giải - Rối loạn thăng kiềm-toan Tiến triển lâm sàng nặng, điều trị kịp thời hồi phục hồn tồn, chuyển thành mãn NHỮNG BIẾN CHỨNG CỦA RỐI LOẠN CHỨC PHẬN 4.1.2 Suy thận mạn - Là hậu cuối bệnh thận : bệnh xảy từ từ, tiến triển đợt, chức tiết giảm dần, nhiễm độc tăng dần, tiên lượng xấu - Hội chứng lâm sàng : tứ chứng Widal + Thay đổi nước tiểu : Thiểu niệu, huyết niệu, protein niệu trụ niệu + Thay đổi máu : urê máu tăng, toan máu, thiếu máu + Phù với mức độ khác tuỳ tình trạng bệnh + Huyết áp cao thiếu máu thận làm tăng tiết Renin - Điều trị : tốt lọc máu có chu kỳ thận nhân tạo Ở nước ta bước đầu ghép thận thành công NHỮNG BIẾN CHỨNG CỦA RỐI LOẠN CHỨC PHẬN 4.2 Hôn mê thận - Là giai đoạn cuối nặng nề tất bệnh thận - Cơ chế : + Trước người ta cho hôn mê thận urê máu cao, gây nhiễm độc thần kinh + Hôn mê thận nhiều yếu tố tham gia biểu HC urê máu cao NHỮNG BIẾN CHỨNG CỦA RỐI LOẠN CHỨC PHẬN * Ứ chất độc không đào thải (gốc sunfat, phostphat, a.xỉtric, a.oxalic) -> gây tình trạng nhiễm toan * Sản phẩm độc đường tiêu hoá hấp thu vào máu khơng gan khử độc chức khử độc gan tình trạng nhiễm độc chung toàn thể → hội chứng gan-thận Các chất Indol, Fenol, Scartol tăng máu gây nhiễm độc thàn kinh * Suy kiệt thể nói chung làm cho mê ngày nặng → đưa bệnh nhân đến tử vong ... Trình b? ?y nguyên nhân rối loạn tiết niệu Trình b? ?y chế bệnh sinh biểu bệnh thận Phân tích nguyên nhân suy thận nguyên tắc thăm dị Trình b? ?y chế mê thận NỘI DUNG BÀI GIẢNG Bộ m? ?y tiết niệu gồm:... Thận (chức phận chủ y? ??u) - Niệu quản - Bàng quang - Niệu đạo Bệnh lý thận g? ?y rối loạn: - Rối loạn thăng axit - bazơ nước muối - Rối loạn chức tiết renin erythropoietin - Rối loạn chức tiết nước... thận Nguyên nhân g? ?y rối loạn nước tiểu (1) 2.1 Nguyên nhân thận 2.1.1 Do rối loạn hoạt động thần kinh thể dịch - Vỏ não: hưng phấn -> giảm tiết niệu - Dưới vỏ: u não g? ?y tăng tiết niệu - G? ?y tổn