Thông tin tài liệu
1 Phản ứng phản vệ trong Gây mê Hồi sức GS Nguyễn Quốc Kính Khoa GMHS, bv Việt Đức 2 Thuật ngữ? Phản ứng dị ứng (allergic reactions) Phản ứng quá mẫn (hypersentsitivity reactions) Phản vệ (anaphylaxis) Phản ứng phản vệ (anaphylactic reactions) Phản ứng dạng phản vệ (anaphylactoid reations) 3 Cơ chế Mast cells basophils,… Mediators (histamin,…) Phản ứng phản vệ Phản ứng dạng phản vệ Phản ứng quá mẫn IgE-mediated = IgE + antigen Phản ứng quá mẫn Non IgE-mediated = tác nhân Sốc phản vệ (lâm sàng, xử trí: như nhau Do dị ứng Không do dị ứng Mức độ tùy thuộc - Tốc độ tiêm thuốc - Nồng độ thuốc - Khả năng phóng thích histamin của BN 4 Tại sao cần hiểu về sinh lý bệnh? Phân biệt 2 cơ chế quan trọng Thái độ điều trị Nếu quá mẫn do dị ứng được xác nhận: tránh dùng các chất này trong lần gây mê sau Nếu quá mẫn không do dị ứng: tiền mê với kháng histamin, tiêm thuốc chậm và pha loãng 5 Dịch tễ học phản ứng quá mẫn trong GMHS 6 Nguy cơ cao Gây mê: Tình huống mà bệnh nhân bị phơi nhiễm với nhiều loại thuốc Khoảng cách thời gian bị rút ngắn Đường TM: những triệu chứng xảy ra nhanh Tất cả những thuốc gây mê đường tiêm và các chất pha thêm có thể là nguyên nhân của dị ứng 7 Cơ chế của các phản ứng quá mẫn Phản ứng quá mẫn phụ thuộc IgE: 60% Phản ứng quá mẫn không phụ thuộc IgE: 40% 7000 trường hợp phản ứng quá mẫn phụ thuộc IgE trong gây mê được báo cáo trong 25 năm gần đây. 8 Nguy cơ phản ứng quá mẫn và phản vệ trong gây mê Tử vong của phản ứng quá mẫn trong gây mê: 3 -9 % Biến chứng nặng nhất là di chứng thiếu oxy não Tần suất không biết chính xác Tần suất phản ứng quá mẫn trong gây mê Tùy nước: 1/10 000 - 1/20 000 cuộc gây mê 1/13 000 gây mê toàn thân và tê vùng (Pháp 1996) Tần suất phản vệ với thuốc giãn cơ: 1/6 500 ở pháp 1/5 200 ở Nauy 9 Phản vệ và nguy cơ gây mê Phản vệ: 19 % các biến chứng liên quan đến gây mê (AFAR, 1983) 9 % các tác dụng phụ của gây mê ở Australie và Nouvelle-Zélande, tử vong 3,5 % (Anaesth Int. Care, 1993) Tử vong: 4,7 % ở Nhật (Masui, 1992), 10% ở Anh (Hunter 2004) Có thể tử vong dù được điều trị tốt Biến chứng ? 10 Những chất gây ra phản ứng quá mẫn trong GMHS Thuốc giãn cơ : 62,6 % Cao su latex : 13,8% Thuốc ngủ: 7,2% Kháng sinh : 6% Chất thay thế huyết tương 32% Nhóm thuốc phiện 2,4% Thuốc tê : rất hiếm gặp Thuốc mê halogen : không có phản ứng phản vệ được đăng báo Chất khác: aprotinine, chlorhexidine, protamine, héparine, [...]... glucagon 34 Co tht ph qun trong gõy mờ Loại gây mê: - Toàn thể 80% Khởi mê 69%, duy trì mê 25%, hồi tỉnh 6% - Gây tê vùng - khu vực: 20% Cơ địa: Tiền sử hô hấp 48% (hen, bệnh phổi tắc nghẽn, nghiện thuốc lá) Chẩn đoán phân biệt và khó trong 1/4 số ca - Đặt nhầm nội khí quản vào dạ dày - Tràn khí màng phổi (Cheney et al, Anesthesiology 1991) 35 Chẩn đoán co thắt phế quản trong gây mê ở BN có nội khí quản... ng thc n bit trc 6 t vong : 2 cas c dựng adrộnalin trong gi u 29 7 cu sng: tt c c dựng adrộnalin Cỏc x trớ chung Ngng dựng hoc tip xỳc vi tỏc nhõn gõy d ng Thụng tin cho nhúm phu thut viờn Tm ngng m ô nu cú th ằ Kim soỏt tt ng th t NKQ+++ : phự hu thanh qun Cho th O2 ng TM ngoi vi vi kim to Theo dừi tim mch v thụng khớ Nm nga, 2 chõn nõng cao trong cỏc trng hp, I l 30 Phn ng II v III Adrộnaline... mỏy th, ) 20 21 Cỏc kiu phn v Mt pha: Cỏc triu chng ht trong vũng vi gi iu tr Hai pha: Cỏc triu chng ht sau iu tr nhng xut hin li 172 gi sau (thng 1-3 gi): khụng d kin c, theo dừi, cn thờm adrenalin Dai dng: Lieberman, 2004 Cỏc triu chng khụng ht dự iu tr v cú th kộo di > 24 gi 22 Uniphasic Anaphylaxis Treatment Mt pha: Cỏc triu chng ht trong vũng vi gi iu tr Initial Symptoms 0 Antigen Exposure . trường hợp phản ứng quá mẫn phụ thuộc IgE trong gây mê được báo cáo trong 25 năm gần đây. 8 Nguy cơ phản ứng quá mẫn và phản vệ trong gây mê Tử vong của phản ứng quá mẫn trong gây mê: 3. 1 Phản ứng phản vệ trong Gây mê Hồi sức GS Nguyễn Quốc Kính Khoa GMHS, bv Việt Đức 2 Thuật ngữ? Phản ứng dị ứng (allergic reactions) Phản ứng quá mẫn (hypersentsitivity. phản vệ Phản ứng dạng phản vệ Phản ứng quá mẫn IgE-mediated = IgE + antigen Phản ứng quá mẫn Non IgE-mediated = tác nhân Sốc phản vệ (lâm sàng, xử trí: như nhau Do dị ứng Không do dị ứng
Ngày đăng: 08/06/2014, 02:39
Xem thêm: phản ứng phản vệ trong gây mê hồi sức, phản ứng phản vệ trong gây mê hồi sức