Đang tải... (xem toàn văn)
đề cương được soạn dựa trên giáo trình Sinh Lý Học đại học y Hà Nội. Ngắn gọn, đầy đủ, khoa học, dễ đọc,dễ nhớ giúp tiết kiệm thời gian và tập trung vào ý chính hơn. có hình ảnh sinh động, có màu, dễ hiểu. quá trình bài tiết nước tiểu bao gồm: lọc—> tái hấp thu và bài tiết—> bài xuất
🥳 BÀI 12: SINH LÍ BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU CẤU TRÚC-CHỨC NĂNG CỦA THẬN CN thận CN ngoại tiết: tham gia điều hịa tính nội mơi thơng qua chức tiết nước tiểu -điều hòa V dịch ngoại bào -điều hòa thăng ax-bz vai trò nội tiết -renin: đh HA -erythropoietin: làm tủy xương tăng sinh hồng cầu oxy mô giảm -tham gia vào chuyển hóa: vtm D3 CH glucose từ nguồn khác khơng phải hydrat carbon TH bị đói ăn lâu ngày CT thận BÀI 12: SINH LÍ BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU đơn vị cầu thận -đơn vị chức thận nephron -mỗi thận nặng khoảng 150g có triệu nephron cầu thận -Bọc Bowman túi lõm có búi mạch -búi mạch gồm mao mạch ( khoảng 20-40) xp từ tiểu đm đến cầu thận khỏi bọc bowman tiểu đm -tiểu đm có đường kính nhỏ tiểu đm đến -mỗi nephron gồm cầu thận ống thận ống thận gồm: OLG—> quai Henle—> OLX—>OG mạch máu thận ĐM -ĐMC bụng—> ĐM thận—>ĐM gian thùy—> ĐM phân thùy—> ĐM cung—> ĐM vỏ tia TM -TM vỏ tia—> TM cung—> TM gian thùy—> TM thận—>TM chủ * TM phân thùy cấp máu thận: -mỗi phút có khoảng 1200ml máu đến thận -thận tiêu thụ nhiều oxy sau tim ( xấp xỉ 6ml/100g/phút chiếm khoảng 8% nhu cầu oxy toàn thể) -mức độ tiêu thụ oxy thận chủ yếu phụ thuộc vào tái hấp thu natri ống thận—> máu tới thận giảm nhu cầu oxy giảm theo máy cận cầu thận: -gồm: macula densa: tb biểu mô ống lượn xa nơi tiếp xúc với thành mạch biến đổi cấu trúc, dày chỗ khác BÀI 12: SINH LÍ BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU tb cận cầu thận: tb trơn thành mạch nơi tx với macula densa nở to, chứa hạt renin dạng chưa hđ -chức năng: điều hòa HA điều hòa lượng máu vào nephron -cơ chế hđ: HA tụt/ giảm khối lượng tuần hoàn —> giảm Na+, Cl- lịng ƠLX —> macula densa cảm nhận truyền tín hiệu đến tb cận cầu thận TB cận cầu thận tự cảm nhận HA thấp+ nhận đc tín hiệu macula densa —> tiết renin( → co mạch→ THA) tăng tái hấp thu Na+(→ tăng KLTH) thần kinh thận -khơng có tk phó giao cảm -tk giao cảm—> cp trơn mạch máu thận—> điều hịa tuần hồn thận q trình tiết nước tiểu bao gồm: lọc—> tái hấp thu tiết—> xuất LỌC Ở CẦU THẬN BÀI 12: SINH LÍ BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU màng lọc cầu thận -gồm lớp: lớp tb nội mơ mao mạch: có lỗ thủng (fenestra) có đk 160 Ao màng đáy: mạng lưới sợi collaen proteoglycan, có lỗ nhỏ đk 110 Ao, mang điện tích âm lớp tb buổi mô( ) bao bowman: lớp tb biểu mơ có chân tua nhỏ có khe đk 70-75 Ao —> màng lọc có tính thấm chọn lọc cao -các phân tử không qua màng lọc: đk >70Ao TLPT >80.000 dalton mang điện tích âm: khó qua áp suất lọc -nước tiểu bọc bowman gọi nước tiểu đầu -nước tiểu đầu hình thành nhờ trình lọc huyết tương tiểu cầu thận -quá trình lọc trình thụ động, phụ thuộc vào chênh lệch áp suất -áp suất lọc : P(L)= P(H)-P(K)-P(B) đó: P(L): áp suất lọc cầu thận P(H): áp suất thủy tĩnh BT P(H)=60 mmHg đầu vào P(K): áp suất keo huyết tương BT P(K)=28 mmHg đầu vào, =34 mmHg đầu ra, TB=32 mmHg P(B): áp suất thủy tinh bọc bowman, BT P(B)=18 mmHg —> , Bt P(L)=10 mmHg —> P(L) S mao mạch lọc =320-480 cm2 lưu lượng lọc cầu thận (mức lọc cầu thận, GFR-Glomerular Filtration Rate) -ĐN: số ml dịch lọc đc tạo thành phút -GFR= Kf x P(L) -BT, ng lớn có diện tích thân thể 1.7m2 có GFR=12.5 x 10=125ml/phút phân số lọc cầu thận ( Filtration Fraction, Ff): -ĐN:là tỉ số % giưa lưu lượng dịch lọc(ml) lưu lượng huyết tương qua thận(ml) phút -BT: Ff= 125/650 =19.2% (mỗi phút có khoảng 1200ml máu tới thận, huyết tương chiến 55-65%) yếu tố ảnh hưởng đến trình lọc lưu lượng máu thận: HA tăng—>tăng lọc HA giảm—> Giảm lọc áp suất keo huyết tương P(K) giảm—> P(L) tăng—> tăng lọc co tiểu động mạch đến co ĐM đến—> giảm máu đến thận—> giảm lọc co tiểu động mạch co ĐM nhẹ—> P( L) tăng co ĐM mạnh—>Hyết tương bị giữ lại cầu thận lâu—> huyết tương lọc nhiều mức—> P(K) tăng—> P(L) giảm điều hòa lưu lượng lọc cầu thận lưu lượng máu qua thận BÀI 12: SINH LÍ BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU chế thận: -phức hợp cận cầu thận hđ —> kể thận cắt bỏ dây thần kinh/ cắt tuyến thượng thận/thận ghép/thận cô lập chế okela -lưu lượng lọc giảm—> tăng tái hấp thu na+, Cl- quai henle—> nồng độ Na+, Cl- giảm đoạn macula densa —>tb macula densa nhận cảm phát tín hiệu đến tb cận cầu thận—> giãn tiểu động mạch đến tiết renin làm co tiểu động mạch -cơ chế góp phần trì lưu lượng lọc mức không đổi phạm vi HA ĐM 75-160mmHg TK giao cảm -khơng mạnh chế tự điều hịa thận -KT nhẹ khơng ảnh hưởng nhiều -KT mạnh gây co mạnh tiểu đm đến lưu lượng lọc từ từ quay mức bình thường hormon -các hormon gây co mạch: adrenalin, noradrenalin, angiotensin II -các hormon gây giãn mạch: prostaglandin PGE2 prostacylin PGI2 chế nội cân chức cầu thận-ống thận -khi thể tích dịch giảm, OLG tăng tái hấp thu Na+ nước kết trình lọc cầu thận -dịch lọc từ huyết tương vào bao bowman nước tiểu đầu -dịch lọc đẳng trương so với huyết tương, có pH pH huyết tương -có phân tử protein qua màng lọc (=1/240 lượng protein tỏng huyết tương) —> có chênh lệch điện tích âm—> cân Donnan: dịch lọc nồng độ ion Cl- HCO3- cao 5% so với huyết tương để cân điện tích -các thành phần hịa tan khác huyết tương dịch lọc có nồng độ ngang BÀI 12: SINH LÍ BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU -lượng dịch lọc Tb ngày 170-180 lít HỆ SỐ LỌC SẠCH ( HỆ SỐ THANH LỌC HUYẾT TƯƠNG-CLEARANCE) TÁI HẤP THU VÀ BÀI TIÊT Ở ỐNG THẬN Ở OLG *Tại OLG, 70-85% natri, clo,bicarbonat, nước; toàn ion K+, mono aicd phosphat( HPO4 2-) axam nước tiểu đầu hấp thu phân tử Na+ hấp thu/bài tiết chế HT 70-85% vừa tích cực vừa thụ động( test yHn: khuếch tán thuận hóa từ lịng ống vào tb, vc tích cực ngun phát từ tb vào dịch kẽ) K+ HT hoàn toàn VC tích cực Cl- HT bậc thang điện tích HT hoàn toàn glucose tới ngưỡng (1.8g/l) protein HT hoàn toàn (30g /ngày) BÀI 12: SINH LÍ BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU VC tích cực thứ phát ( đồng vận chuyển với Na+ nhờ chất mang) pro—>trong tb ÔT: chế ẩm bào—> thủy phân —>axam—>qua màng đáy vào gian bào: chế khuếch tán có chất mang axit amin HCO3- HT hồn tồn HT VC tích cực nhờ protein mang đặc hiệu qua màng đáy -VC tích cực có liên quan đến enzym CA( enzyme carbonic anhydrase) -cơ chế khuếch tán thụ động nước HT 75-89% nhằm trì cân áp lực thẩm thấu ure HT 50-60% khuếch tán theo bậc thang nồng độ creatinin BT quai Henle -nhánh xuống phần đầu nhánh lên mỏng, phần cuối nhánh lên dày -quai henle tái hấp thu 25% Na+, 15% H20 -hiện tượng nhân nồng độ ngược dòng: nhánh xuống tái hấp thu nước ure, k tái hấp thu Na+—> dịch lọc ưu trương dần (ưu trương vùng chóp quai henle) nhánh lên tái HT Na+ ( phần đầu thụ động, phần sau chủ động)—> dịch lọc từ ưu trương, dần đẳng trương r trở lên nhược trương đoạn đầu OLX) OLX phân tử HT/BT Na+ HT 5% HCO3- HT chế aldosterol—>tăng tổng hợp protein mang protein enzyme —>tái hấp thu Na+ VC tích cực có liên quan chặt chẽ đến men CA chuyển hóa tb—> CO2—>máu— H+ BT >khuếch tán vào tb OLX—>+H20 (men CA xt)—> H2CO3—> H+ HCO3- —> H+ tiết vào lòng ống K+ BT td aldosterol—> tăng tiết K+ nước HT 90% (1 phút có 20 ml chế chủ động Nhớ men ADH BÀI 12: SINH LÍ BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU nước tiểu qua OLX, cần 2ml đủ hòa tan chất—> (antidiuretic hormone)-hormone chống lợi niệu tái hấp thu 18ml lại OLX OG) tb OLX: glutamin—> NH3 + acis glutamic ( men glutaminase NH3 BT xt)—> NH3 khuếch tán vào lòng ống —> + H+ —> NH4+—> mùi khai OG nước HT 9% Na+ HT 2-3% ure H+ BT KHẢ NĂNG VẬN CHUYỂN TỐI ĐA CỦA ỐNG THẬN khả vận chuyển tối đa chất ống thận -nồng độ ngưỡng chất là nồng độ huyết tương chất mà vượt ngưỡng chất xh nước tiểu -Na+, K+ khơng có Tm( khả tái hấp thu tối đa/khả tiết tối đa) khả lọc ống thận với chất -là lượng chất vào ƠT phút (mg/phút) khả lọc =GFR x Px =Cin x Px đó: GFR =Cin: lưu lượng lọc cầu thận (mức lọc cầu thận) Px: nồng độ chất huyết tương tốc độ tiết chất -là lượng chất có nước tiểu phút (mg/phút) -tốc độ tiết= Ux x V đó: Ux: nồng độ chất nước tiểu V: lưu lượng nước tiểu BÀI 12: SINH LÍ BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU khả vận chuyển tối đa; Tm -Tr: khả tái hấp thu tối đa Tr= Cin x Px -V x Ux -Ts: khả tiết thêm tối đa Ts= V x Ux- Cin x Px THĂM DÒ CN THẬN thăm dò chức lọc cầu thận phép đo độ thải Độ thải -độ thải chất thể tích huyết tương thận lọc chất phút -cơng thức: độ thải creatinin -creatinin nội sinh có nguồn gốc từ creatinin -phải 50-70% diện tích lọc cầu thận làm giảm độ thải creatinin → không phát sớm tổn thương -BT( với diện tích da 1.73 m2): 100-120 ml/phút (nữ x 0.85) sau 30 tuổi , 10 tuổi lại trừ 6,5 ml/phút