Đang tải... (xem toàn văn)
Hiệu quả của kỹ thuật khí dung sóng cao tần Intrapulmonary Percussive Nebulizer trong điều trị bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Đại học Y Hà Nội (2021). Trần Văn Tân.........................................................
BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO GIÁO DỤC & ĐÀO TẠOC & ĐÀO TẠOO BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO Y TẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT KHÍ DUNG SĨNG CAO TẦN TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH MỨC ĐỘ TRUNG BÌNH Học viên: TRẦN VĂN TÂN Hướng dẫn khoa học: TS ĐỖ NGỌC SƠN ĐẶT VẤN ĐỀ • Đợt cấp COPD thay đổi cấp tính triệu chứng ho, khó thở, đờm nhầy mủ, địi hỏi phải thay đổi điệu trị ngày • Tăng thải đường thở có vai trị quan trong ngăn chặn diễn biến đợt cấp • Hệ thống khí dung sóng cao tần (IPV) phối hợp đưa thuốc khí dung huy động đờm từ đường thở sâu giúp tăng khả thải, giảm sức cản đường thở • Nghiên cứu RCT Frédéric Vagas (2005): IPV giảm tỷ lệ chuyển thở máy NIV (0% vs 35,3%) MỤC TIÊU Đánh giá hiệu kỹ thuật khí dung sóng cao tần điều trị bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính mức độ trung bình Nhận xét tác dụng khơng mong muốn kỹ thuật khí dung sóng cao tần TỔNG QUAN Sinh lý bệnh giải phẫu bệnh lý • Tổn thương phế quản lớn: phì đại tuyến tiết nhầy, tăng sinh TB trơn1 • Tổn thương phế quản nhỏ (≤2mm): biến dạng, hẹp lòng, tăng sợi colagen1 • Tổn thương nhu mô: phá hủy vách phế nang2 McDonough, J E et al.(2011) Small-Airway Obstruction and Emphysema in Chronic Obstructive Pulmonary Disease N Engl J Med 365, 1567–1575 Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) TỔNG QUAN Chẩn đốn đợt cấp COPD • Theo Anthonisen 1987: bệnh nhân chẩn đoán COPD, xuất thêm triệu chứng: - Khó thở tăng - Khạc đờm tăng - Đờm nhày mủ • Chẩn đốn mức độ: Nặng: - Có triệu chứng Trung bình: - Có số triệu chứng Nhẹ: - Có triệu chứng Anthonisen NR et al Ann Intern Med 1987; 106: 196–204 TỔNG QUAN Nguyên tắc điều trị đợt cấp COPD • Hỗ trợ hơ hấp: thở oxy kính, NIV, thở máy xâm nhập • Bổ sung thêm thuốc giãn phế quản • Corticoid, kháng sinh có định • Giải phóng làm đường thở Nguyễn Viết Tiến, Ngơ Qúy Châu, Lương Ngọc Khuê (2018) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nhà xuất Y học TỔNG QUAN Kỹ thuật giải phóng đường thở: • Là kỹ thuật làm lỗng, lỏng, huy động động đờm từ đường thở sâu • Nguyên lý: dùng lực tác động từ bên thành ngực áp lực dịng khí tác động lên chất tiết mặt đường dẫn khí • Có nhiều kỹ thuật thải đường thở: vỗ, rung, thở mím môi, NIV, IPV Osadnik, C R., McDonald, C F & Holland, A E (2013) Advances in airway clearance technologies for chronic obstructive pulmonary disease Expert Rev Respir Med 7, 673–685 TỔNG QUAN Hệ thống IPV: • Hệ thống khí dung sóng cao tần kết hợp đưa thuốc giãn phế quản tới đường thở sâu nhờ dòng khí tấc độ cao tạo từ máy nén khí, huy động chất tiết đường hô hấp sâu thông qua gõ phổi • Thiết bị tạo áp lực dao động 10-20cmH20 tần số dao động 9-30 Hz (540 – 1800 vịng/phút) • Kích thước hạt khí dung tạo < µm P-Neb User Guide 3-5-2008A TỔNG QUAN Hệ thống IPV: Thì hít vào: thuốc khí dung mật độ cao kết hợp với gõ đường thở làm tăng lắng đọng thuốc Thì thở ra: tụ khí nén cung cấp vụ nổ áp lực dao động tần số cao dọc theo thành phế quản để chia cắt huy động đờm TỔNG QUAN Hệ thống IPV: