Kháng sinh kết hợp dành cho VK gram âm đa kháng Kết quả nghiên cứu vi sinh học Phạm Hùng Vân Ngày càng khó tìm được phát đồ điều trị kháng sinh hiệu quả cho các bệnh nhân nhiễm khuẩn nhập viện Các kiểu đề kháng  MDR (Multidrug resistant) - Đa kháng Kháng ≥ 2 loại KS trong ≥ 3 loại KS Vd: MRSA, vi khuẩn sinh ESBL  XDR (Extensively drug resistant)- Kháng rộng Chỉ nhạy 1 loại KS Vd: Acinetobacter chỉ nhạy với colistin  PDR (Pan-drug resistant)- Kháng toàn bộ Không nhạy với tất cả KS của tất cả các loại KS Clinical Microbiology and Infection, Volume 18 Number 3, March 2012 1. Enterococcus faecium 2. Staphylococcus aureus 3. Klebsiella pneumoniae 4. Enterobacter species 5. Acinetobacter baumannii 6. Pseudomonas aeruginosa Kháng Vancomycin Kháng Methicillin Tiết ESBL/KPC/NDM-1 AmpC Vi khuẩn XDR, PDR Nhận dạng đối thủ ESKAPE Dữ liệu của NNIS 0 0 63 42 17 39 68 25 39 8 47 30 28 38 34 98 Chloramphenicol linezolid Vancomycin Erythromycin Gentamicin Levofloxacin Ciprofloxacin Azithromycin Cotrimoxazol Rifampicin Oxacilline Amoxillin/ Clavulanic acid Ticarcillin/ Clavulanic acid Cefuroxime Cefepim Penicillin Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của Staphylococcus aureus Vân P.H., Y Học Thực Hành, ISSN 0866-7241 (2005), 513, 244-248 80 49.29 70.29 65.3 0 33.61 31.98 0 15.63 0 46.66 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của S. aureus BV. NTP 2011-2012 (N=503) Điều trị thất bại cao khi MIC của MRSA đối với vancomycin cao Sakoulas, et. al., 2004 JCM 42:2398; Moise-Broder et al. 2004 CID 38: 1700-5; Hidayat et al. 2006 Arch Intern Med 166:2138-2144; Moise wt al. 2007 AAC 51:2582-6 MIC của vancomycin đv MRSA tại Việt Nam (NGHIÊN CỨU TẠI CHỢ RẪY VÀ BẠCH MAI) MICs measured by Etest. 43 isolates from Bach Mai Hospital in Hanoi, 57 isolates from Chợ Rẫy Hospital in Ho Chi Minh City J. Clinical Medicine, Bach Mai hospital, No.35, Dec, 2008 0 10 20 30 40 50 0.5 0.75 1 1.5 2 2.5 Frequency MIC (mg/L) 100 MRSA: 46 % ≥ 2 mg/L, 93% ≥ 1.5 mg/L Phân bố MIC Vancomycin trên S. aureus BV. NTP 2011-2012 (N=503) 0.1 0.25 0.5 1 2 0.19 9.15 58.45 28.63 3.58 [...]...Thách thức đề kháng kháng sinh của các trực khuẩn Gram [-] • K pneumoniae, E coli, và Enterobacter: Có sự gia tăng tỷ lệ ESBL • Pseudomonas và Acinetobacter: Đối phó với đề kháng đa kháng sinh Tỷ lệ đề kháng các kháng sinh của các trực khuẩn Gram [-] (Hợp tác tồn cầu về kháng kháng sinh GARP -Vi t Nam tại 15 bệnh vi n ở VN năm 2008) Thách thức từ Enterobacteriaceae... cephalosporin Hơn 60% E.coli, Klebsiella gây nhiễm trùng bệnh vi n sinh ESBL 225 200 202 (66.4%) ESBL [+] ESBL [-] 155 (63.8%) 175 150 102 (33.6%) 125 88 (36.2%) 100 75 50 19 (54.3%) 16 (45.7%) 25 0 Enterobacter E coli Klebsiella Nghiên cứu đa trung tâm khảo sát tình hình đề kháng các kháng sinh của các trực khuẩn Gram [-] dễ mọc gây nhiễm khuẩn bệnh vi n phân lập từ 1/2007 đến 5/2008 Vân P.H.1,2,*, Bình... kháng imipenem là blaKPC xác định bằng giải trình tự là KPC-2 Tạp chí Y Học Thực Hành, Bộ Y Tế, số 781-2011, trang 58 – 62 Pseudomonas và Acinetobacter đa kháng Đa cơ chế: Đột biến khép kênh porin, tiết men phá huỷ kháng sinh, bơm đẩy đa năng đẩy kháng sinh ra ngồi Cephems Macrolides Ficidic acid Meropenem Rifampicins Fluoroquinolones TMP-SMX Penems Tetracyclines Chloramphenicol Cephems Macrolides Ficidic... chủng phân lập tại BV NTP Giải pháp dành cho A baumannii Áp dụng pK/pD trong điều trị Nồng độ (µg/ml) MIC Tiên đốn điều trị thất bại Điểm gãy pK/pD MIC Tiên đốn điều trị hiệu quả Thời gian (giờ) Nồng độ Colistin đạt được theo các liều sử dụng Plachouras D et al Antimicrob Agents Chemother 2009; 53(8):3430-6 Thí nghiệm phối hợp KS phương pháp ơ cờ Kháng sinh phối hợp (imipenem, meropenem, Sulperazone)... Phương E coli K pneumoniae 36.0 47.5 47.0 33.1 36.8 27.3 2010 E coli (272) K pneumoniae (176) 2011 E coli (411) K pneumoniae (308) 2012 E coli (434) K pneumoniae (250) E coli sinh ESBL đề kháng kháng sinh hơn khơng sinh ESBL SMART VIETNAM 2011 Susceptibility (%) of Escherichia coli by ESBL (All Isolates) 98.1 97.8 100 98.1 99.5 96.2 91.2 88.2 88.4 90 79.6 Susceptibility(%) 80 98.9 79 73.5 81.2 79.6 ESBL+... amikacin CP = ciprofloxacin LVX = levofloxacin 1 0 0 ETP IMP CPE CFT CFX CAZ CAX Antibiotics A/S P/T AK CP LVX Fluoroquinolones K pneumoniae sinh ESBL đề kháng kháng sinh hơn khơng sinh ESBL Susceptibility (%) of Klebsiella pneumoniae by ESBL 2011 (All SMART Isolates, n=57) VIETNAM 2011 100 100 94.6 90.5 95.2 94.6 94.6 89.2 90 86.5 89.2 85.7 83.8 91.9 ESBL+ (n=21) ESBL - (n=36) 86.5 80 Susceptibility (%) 91.9... CAX Antibiotics 0 A/S P/T AK CP Aminoglycosides LVX Fluoroquinolones Carbapenem là giải pháp kháng sinh dành cho tác nhân ESBL [+] Tuy nhiên… Chuẩn bị đối phó thách thức mới SIÊU KHUẨN (SUPERBURG)  KPC tìm thấy trong Enterobacteriaceae, thuộc lớp A, nguồn gốc plasmid Lưu hành ở Hoa Kỳ Nam Mỹ và Châu Âu trên vi khuẩn K pneumoniae  NDM-1 được cảnh báo là nguy hiểm nhất vì lan truyền cao, thuộc lớp B,... Dữ liệu từ PTN Vi Sinh BV NTP 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 2010 (N=144) 2011 (N=198) 2012 (N=178) Tỷ lệ đề kháng của A baumanii Dữ liệu từ PTN Vi Sinh BV NTP 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 2010 (N=268) 2011 (N=432) 2012 (N=346) MIC của các kháng sinh trên A baumanii phân lập từ HAP và VAP CLSI break point Tỷ lệ% MIC S I R 50 90 ≥16 15 1 84 64 >64 ≥16 14 2 84 64 128... 2011 (N=1022) 2012 (N=958) 60 50 40 30 20 10 0 Dữ liệu từ PTN Vi Sinh BV NTP K pneumoniae KPCbla [+] tại Vi t Nam E coli ATCC 25922 trải trên MHA ở nồng độ 1/10 độ đục chuẩn Đường kính vòng vơ khuẩn của Ertapenem đối với E coli ATCC 25922 1: K pneumoniae ATCC BAA-1705 2: K pneumoniae ATCC BAA-1706 3: Chủng vi khuẩn thử nghiệm 8/10 K pneumoniae kháng imipenem là blaKPC xác định bằng giải trình tự là KPC-2... Respir Crit Care Med 2011;184:1409-17 Tỷ lệ đề kháng imipenem và meropenem của non-Enterobacteriaceae 60.0 48.9 50.0 51.1 47.3 Meropenem Imipenem 40.0 30.0 20.7 20.0 15.4 11.1 10.0 0.0 B cepacia N=45 A baumanii N=184 P aeruginosa N=493 Y Học TP Hồ Chí Minh; Phụ bản của số 2; tập 14; Trang 280-6; 2010 Tỷ lệ đề kháng của P aeruginosa Dữ liệu từ PTN Vi Sinh BV NTP 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 . Kháng sinh kết hợp dành cho VK gram âm đa kháng Kết quả nghiên cứu vi sinh học Phạm Hùng Vân Ngày càng khó tìm được phát đồ điều trị kháng sinh hiệu quả cho các bệnh nhân nhiễm khuẩn nhập vi n Các. Klebsiella gây nhiễm trùng bệnh vi n sinh ESBL Nghiên cứu đa trung tâm khảo sát tình hình đề kháng các kháng sinh của các trực khuẩn Gram [-] dễ mọc gâ y nhiễm khuẩn bệnh vi n phân lập từ 1/2007 đến. đề kháng đa kháng sinh (Hợp tác toàn cầu về kháng kháng sinh GARP -Vi t Nam tại 15 bệnh vi n ở VN năm 2008) Tỷ lệ đề kháng các kháng sinh của các trực khuẩn Gram [-] Ampicillin Carbapenems TEM, SHV1 Plasmid 2 nd /3 rd cephalosporin 3 rd cephalosporin 2 nd /3 rd cephalosporin 4 rd cephalosporin ESBL Nhiễm