Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.Đánh giá kết quả tái thông mạch trong điều trị bệnh lý tắc hẹp động mạch chi dưới mạn tính đa tầng.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH VŨ NGHĨA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÁI THÔNG MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ TẮC HẸP ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH ĐA TẦNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH VŨ NGHĨA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÁI THÔNG MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ TẮC HẸP ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH ĐA TẦNG NGÀNH: NGOẠI LỒNG NGỰC MÃ SỐ: 62.72.07.05 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS Nguyễn Văn Khơi PGS TS Nguyễn Hồng Định TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2023 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Trịnh Vũ Nghĩa MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT – THUẬT NGỮ ANH VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đại cương bệnh tắc hẹp động mạch chi mạn tính đa tầng 1.2 Các yếu tố nguy 1.3 Phân bố giải phẫu bệnh động mạch chi mạn tính 1.4 Lâm sàng .10 1.5 Chẩn đoán hình ảnh bệnh động mạch chi mạn tính 12 1.6 Phân loại bệnh động mạch chi mạn tính .17 1.7 Chẩn đốn bệnh động mạch chi mạn tính 21 1.8 Điều trị nội khoa bệnh động mạch chi mạn tính 22 1.9 Điều trị tái thông mạch máu bệnh động mạch chi mạn tính26 1.10 Các tiêu chí đánh giá kết sau tái thông mạch BN THĐMCDMTĐT 32 1.11 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh THĐMCDMTĐT .35 1.12 Tình hình nghiên cứu bệnh THĐMCDMTĐT .38 CHƯƠNG 43 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Thiết kế nghiên cứu .43 2.2 Đối tượng nghiên cứu 44 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .45 2.4 Cỡ mẫu 45 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 46 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 59 2.7 Quy trình nghiên cứu 60 2.8 Phương pháp phân tích liệu 71 2.9 Đạo đức nghiên cứu 72 CHƯƠNG 74 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 74 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .74 3.2 Kết tái thông mạch 79 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị 89 CHƯƠNG 94 BÀN LUẬN 94 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .94 4.2 Kết tái thông mạch 100 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 115 4.4 Hạn chế nghiên cứu 126 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ 130 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT – THUẬT NGỮ ANH VIỆT Viết tắt Tiếng Anh ABI Ankle-Brachial Index ASA American Society of Anesthesiologists BĐMCDMT BMI CLTI Body mass index DSA Chỉ số khối thể Bệnh nhân Critical Limb Ischemia Chronic Limb Threatening Ischemia CLVT CTA Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ Bệnh động mạch chi mạn tính BN CLI Tiếng Việt Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay Thiếu máu chi trầm trọng Thiếu máu mạn tính đe dọa chi Cắt lớp vi tính Computed Tomography Angiography Digital Subtraction Angiography Chụp cắt lớp điện toán mạch máu Chụp mạch số hóa xóa ĐM Động mạch ĐTĐ Đái tháo đường Fr French size (1Fr = 1/3mm) HA HDL IVUS LDL Đơn vị đo kiểu Pháp (1 Fr = 1/3mm) Huyết áp High density lipoprotein Intravascular Ultrasound Low density lipoprotein Lipoprotein tỉ trọng cao Siêu âm nội mạch máu Lipoprotein tỉ trọng thấp N/L Tỷ lệ Neutrophil/Lymphocyte NMCT Nhồi máu tim Viết tắt PAD PTA Tiếng Anh Peripheral Arterial Disease Percutaneous Transluminal Angioplasty RLLPM SVS TASC Tiếng Việt Bệnh động mạch ngoại biên Tạo hình lịng mạch qua da Rối loạn lipid máu Society for Vascular Surgery Trans-Atlantic InterSociety Consensus Hiệp hội Phẫu thuật mạch máu Đồng thuận Hiệp hội xuyên Đại Tây Dương TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TM Tĩnh mạch THĐMCDM TĐT Tắc hẹp động mạch chi mạn tính đa tầng TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh VLDL XVĐM Very low-density lipoprotein Lipoprotein tỉ trọng thấp Xơ vữa động mạch DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Giá trị ý nghĩa chỉ số huyết áp cổ chân - cánh tay 12 Bảng 1.2 Các giai đoạn BĐMCDMT theo Fontaine Rutherford 18 Bảng 2.1 Phân loại cân nặng theo số khối thể (BMI) 47 Bảng 2.2 Phân loại hình thái tổn thương tầng ĐM chủ - chậu 48 Bảng 2.3 Phân loại hình thái tổn thương tầng ĐM đùi - khoeo 49 Bảng 2.4 Phân loại hình thái tổn thương tầng ĐM gối 50 Bảng 2.5 Đánh giá kết tái thông mạch theo Rutherford 58 Bảng 3.1 Phân loại cân nặng theo số khối thể 75 Bảng 3.2 Nơi cư trú 75 Bảng 3.3 Thời gian khởi phát bệnh .76 Bảng 3.4 Yếu tố nguy 76 Bảng 3.5 Phân độ giai đoạn bệnh theo Rutherford 77 Bảng 3.6 Phân độ tổn thương theo TASC II 77 Bảng 3.7 Phối hợp tổn thương theo tầng giải phẫu 78 Bảng 3.8 Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu trước tái thông mạch .78 Bảng 3.9 Phương pháp vô cảm 79 Bảng 3.10 Đường vào ĐM ban đầu 80 Bảng 3.11 Các thủ thuật, phẫu thuật 80 Bảng 3.12 Đặc điểm tái thông tầng ĐM 81 Bảng 3.13 Phương pháp tái thông mạch loại tổn thương 82 Bảng 3.14 Thời gian tái thơng mạch trung bình 82 Bảng 3.15 Thời gian nằm viện 83 Bảng 3.16 So sánh thay đổi số huyết áp cổ chân - cánh tay 84 Bảng 3.17 Biến chứng, cắt cụt tử vong chu phẫu 85 Bảng 3.18 So sánh mức độ cải thiện ABI sau can thiệp nhóm tái thơng hồn hồn khơng hoàn toàn tổn thương .89 Bảng 3.19 Liên quan số yếu tố tử vong/cắt cụt chu phẫu 90 Bảng 3.20 Phân tích hồi quy Cox mối liên quan số yếu tố với lành vết thương sau tái thông mạch BN THĐMCDMTĐT 91 Bảng 3.21 Phân tích hồi quy Cox mối liên quan số yếu tố với nguy cắt cụt năm sau tái thông mạch BN THĐMCDMTĐT 92 Bảng 3.22 Phân tích hồi quy Cox mối liên quan số yếu tố với nguy tử vong năm sau tái thông mạch BN THĐMCDMTĐT 93 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi trung bình 95 Bảng 4.2 So sánh tỷ suất sống với số nghiên cứu 113 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính .74 Biểu đồ 3.2 Phân bố BN theo nhóm tuổi 74 Biểu đồ 3.3 Phân độ ASA trước tái thông mạch 79 Biểu đồ 3.4 Sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu sau tái thông mạch 83 Biểu đồ 3.5 Thành công mặt kỹ thuật 84 Biểu đồ 3.6 Mức độ cải thiện lâm sàng theo Rutherford 85 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ Kaplan-Meier tỷ lệ BN loét chi theo thời gian .86 Biểu đồ 3.8 Biểu đồ Kaplan-Meier tỷ suất bảo tồn chi .87 Biểu đồ 3.9 Biểu đồ Kaplan-Meier tỷ suất sống 88 Biểu đồ 3.10 Nguyên nhân tử vong .89 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu ĐM chi Hình 1.2 Cách đo số huyết áp cổ chân - cánh tay 12 Hình 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 Hình 2.2 Lưu đồ nghiên cứu .60 Hình 2.3 Hệ thống C-arm Ziehm Vision R Siemen 63 Hình 2.4 Dao điện Covidien 63 Hình 4.1 Bóc nội mạc tạo hình ĐM đùi chung kết hợp với can thiệp ĐM chậu – ĐM đùi .122