BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRẦN DIỆP PHONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU CẮT AMIĐAN MẠN TÍNH BẰNG DAO ĐIỆN LƢỠNG CỰC TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ TRẦN DIỆP PHONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU CẮT AMIĐAN MẠN TÍNH BẰNG DAO ĐIỆN LƢỠNG CỰC TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Ngƣời hƣớng dẫn khoa học BS.CKII DƢƠNG HỮU NGHỊ CẦN THƠ – 2018 LỜI CÁM ƠN Để thực đề tài luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa này, trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành Thầy BS.CKII Dương Hữu Nghị tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình thực luận văn Tôi chân thành biết ơn gởi lời cảm ơn đến: Ban Giám Hiệu, Ban Chủ nhiệm Khoa Y, Phịng Cơng tác sinh viên, Phịng Đào tạo đại học Trường Đại học Y dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho thực tốt luận văn tốt nghiệp Quý Thầy cô Bộ môn Tai Mũi Họng đóng góp cho tơi ý kiến quý báu Thư viện Trường Đại học Y dược Cần Thơ hỗ trợ nhiều tài liệu có giá trị giúp tơi hồn thành tốt luận văn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Bác sĩ điều trị, Bác sĩ nội trú, Điều dưỡng Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian thu thập số liệu nghiên cứu Bệnh viện Tôi cảm ơn bạn khóa ln bên cạnh ủng hộ, động viên tơi hồn thành tốt luận văn, cám ơn bệnh nhân thân nhân bệnh nhân tham gia nghiên cứu ủng hộ suốt thời gian thực đề tài Ngƣời thực đề tài TRẦN DIỆP PHONG LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Ngƣời thực đề tài TRẦN DIỆP PHONG MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CÁM ƠN LƠI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1-TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu học amiđan 1.2 Miễn dịch học amiđan 1.3 Vi khuẩn học amiđan 1.4 Sơ lược viêm amiđan mạn tính 1.5 Điều trị viêm amiđan phẫu thuật 10 1.6 Sơ lược phương pháp cắt amiđan 13 1.7 Một số nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm amiđan mạn tính đánh giá kết sau cắt amiđan phương dao điện lưỡng cực 15 Chƣơng - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Địa điểm nghiên cứu 18 2.3 Thời gian nghiên cứu 18 2.4 Phương pháp nghiên cứu 18 2.5 Nội dung nghiên cứu 22 2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 27 2.7 Vấn đề y đức nghiên cứu 27 Chƣơng - KẾT QUẢ 28 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng viêm amiđan mạn tính 30 3.3 Đánh giá kết sau phẫu thuật cắt amiđan mạn tính dao điện lưỡng cực 36 Chƣơng - BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 4.2 Đặc điểm lâm sàng viêm amiđan mạn tính 44 4.3 Đánh giá kết sau phẫu thuật cắt amiđan mạn tính dao điện lưỡng cực 49 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT APTT Activated partial thromhoplastin time BCG Bacllus Calmette Guérin BMI Index (Chỉ số khối thể) BV Bệnh viện GOT Glutamat Oxaloacetat Transaminase GPT Glutamat Pyruvat Transaminase PT Prothrombin Time (Thời gian Prothrombin) TMH Tai Mũi Họng VA vegetation adenoide Sùi vòm (hạnh nhân vòm) VAS Visual analog scale (Thang điểm đau dành cho người lớn) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi 28 Bảng 3.2: Đặc điểm triệu chứng 30 Bảng 3.3: Đặc điểm triệu chứng đợt viêm amiđan cấp 31 Bảng 3.4: Phương pháp điều trị đợt viêm cấp 32 Bảng 3.5: Bảng bệnh lí kèm theo 33 Bảng 3.6: Các thói quen thường gặp liên quan đến viêm amiđan mạn 33 Bảng 3.7: Tiền sử gia đình mắc bệnh lý liên quan đến viêm amiđan 34 Bảng 3.8: Đặc điểm độ to amiđan 34 Bảng 3.9: Tình trạng bề mặt amiđan 35 Bảng 3.10: Tình trạng trụ trước amiđan 35 Bảng 3.11: Các thể lâm sàng viêm amiđan mạn tính 35 Bảng 3.12: Thời gian hố amiđan lên giả mạc sau mổ 37 Bảng 3.13: Mức độ lên giả mạc hố amiđan 37 Bảng 3.14: Thời gian bong giả mạc 37 Bảng 3.15: Mức độ lên mô hạt hố amiđan 38 Bảng 3.16: Kết triệu chứng thực thể 38 Bảng 3.17: Sự cải thiện triệu chứng nuốt đau sau tháng 39 Bảng 3.18: Sự cải thiện triệu chứng nuốt vướng sau tháng 39 Bảng 3.19: Sự cải thiện triệu chứng sốt vặt sau tháng 40 Bảng 3.20: Sự cải thiện triệu chứng ho khan sau tháng 40 Bảng 3.21: Sự cải thiện triệu chứng hôi miệng sau tháng 41 Bảng 3.22: Sự cải thiện triệu chứng nghẹt mũi sau tháng 41 DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Giải phẫu khoang miệng Hình 1.2: Vịng bạch huyết họng Waldeyer Hình 2.1: Thước đo thang điểm đau VAS 25 Biểu đồ 3.1: Biểu đồ phân bố theo giới tính 28 Biểu đồ 3.2: Biểu đồ phân bố theo nghề nghiệp 29 Biểu đồ 3.3: Biểu đồ phân bố theo nơi cư ngụ 29 Biểu đồ 3.4: Biểu đồ phân bố theo lí nhập viện 30 Biểu đồ 3.5: Biểu đồ phân bố theo thời gian mắc bệnh 31 Biểu đồ 3.6: Biểu đồ tần suất viêm amiđan cấp tái phát năm 32 Biểu đồ 3.7: Biểu đồ mức độ đau sau phẫu thuật 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Họng cửa ngõ thể, ngã tư đường ăn đường thở Đồng thời, họng nơi thể tiếp xúc với nhiều yếu tố gây bệnh vi khuẩn, siêu vi trùng, dị vật, chất độc hại xâm nhập vào thể theo thức ăn, nước uống khí thở [1] Hơn nữa, nước ta có khí hậu nhiệt đới ẩm thấp, cịn nhiều tồn nhiễm mơi trường, vệ sinh an tồn thực phẩm nên bệnh họng hay gặp, viêm amiđan phổ biến Bệnh viêm amiđan nghiên cứu từ lâu Theo tài liệu Tổ chức y tế Thế giới, tỉ lệ viêm amiđan cộng đồng cao, vùng Đông Nam Á chiếm tỉ lệ từ 25 - 30 % Bệnh gặp lứa tuổi thường gặp lứa tuổi từ 3-7 tuổi Ở Châu Á, Châu Mỹ tỉ lệ bệnh thay đổi từ 27% đến 28% [1] Theo số tác giả, tỉ lệ viêm amiđan nước ta chiếm khoảng 30% [1] gây biến chứng ảnh hưởng đến sức khỏe, học tập, suất lao động đồng thời việc điều trị tốn nhiều Theo thống kê năm 1997 bệnh viện Nhi Đồng I Thành phố Hồ Chí Minh, số lượng bệnh nhân đến khám khoa Tai Mũi Họng 42 539 có 1205 bệnh nhi bị viêm amiđan cắt amiđan [1] Theo báo cáo tổng kết tình hình khám chữa bệnh tai, mũi, họng sở y tế có khám chuyên khoa Tai Mũi Họng Thành phố Cần Thơ năm 2010 bệnh viêm amiđan - họng chiếm 29,68% Số lượng bệnh nhân cắt amiđan 940 tổng số 2755 chiếm tỉ lệ 34,12% [28] Những vấn đề liên quan đến điều trị phẫu thuật amiđan luôn mối quan tâm hàng đầu không bác sĩ Tai Mũi Họng mà bác sĩ Nhi khoa bác sĩ Gia đình Những hiểu biết 20 năm gần vai trò amiđan vegetation adenoide (VA) với vòng bạch huyết Waydeyer đáp ứng miễn dịch làm sáng tỏ quan điểm