Đang tải... (xem toàn văn)
Cập nhật về điều trị tăng huyết áp: tầm quan trọng của phối hợp thuốc
CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC(Updates in the management of systemic hypertension : the importance of drugs combination)PGS. TS. Phạm Nguyễn VinhViện Tim TP. HCM 2CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐCTần suất tăng huyết áp ở 3 quần thểdân chúng 2000-2001TL : Gu D et al. Hypertension 2002 ; 40 : 925 3CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐCNguy cơ tử vong tim mạch theo mức độ HA tâm thu và HA tâm trương TL : Domanski M et al. JAMA 2002 ; 287 : 268 4CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐCBệnh án 1B/n TVL, nam 65 tuổi, nặng cân, nhập viện giờ thứ 6 vìđau ngực nặng kèm ói mửa.Tiền sử: - không thuốc lá, không ĐTĐ- suyễn (+); THA nhẹ (điều trò lợi tiểu)Lo lắng, toát mồ hôi. 5CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐCBệnh án 1 (2)HA = 250/140 cả 2 tay ; M = 102/ph, đềuATTthu 3/6 trước tim ; T4 (+) ; ran ẩm đáy phổiĐáy mắt : không xuất huyết ; không xuất tiếtPhim ngực : tim lớn ; phù phổi nhẹECG : - Gợi ý NMCT cấp vùng trước- Dầy thất trái, tăng gánh tâm thuMBCK ↑ ; troponin bình thường 6CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐCCác vấn đề của b/n TVLNMCT cấp?Sử dụng thuốc tiêu sợi huyết?Thuốc hạ HA nào nên sử dụng?Thông tim can thiệp?Có nên thử lại Troponin? 7CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐCCác vấn đề của tha nặng và NMCT cấp (1)Thuốc tiêu sợi huyết và thuốc chẹn thụ thể GP IIb/IIIa: chống chỉđònh khi HA > 180/110mmHg (nguy cơ xuất huyết não)CóthểTHA áctínhkèmNMCT cấpECG bất thường từ trước do THA có thể che dấu TMCB diễn tiếnTL: Lee WK, Lip GYH. Cardiology, Mosby 2nded 2004, p 574. 8CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐCCác vấn đề của tha nặng và NMCT cấp (2)Dầy thất trái do THA: gia tăng biến chứng tim và đột tử do tim.Cần tìm nguyên nhân THA (td: hẹp ĐM thận, u tủy thượng thận, bóctách ĐMC)Nguy cơ cao bóc tách ĐMC hoặc ĐMV khi thông tim (do THA nặng)TL: Lee WK, Lip GYH. Cardiology, Mosby 2nded 2004, p 574. 9CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐCCác biến cố cần cấp cứu do THA trên b/n NMCT cấpBệnh não do THANhồi máu nãoXuất huyết nội sọ, xuất huyết dưới màng nhệnSuy thất trái và phù phổi cấpBóc tách ĐMSuy thận cấpThiếu máu tán huyết do vi mạch (microangiographichemolytic anemia)TL: Lee WK, Lip GYH. Cardiology, Mosby 2nded 2004, p 575. 10CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐCĐiều trò b/n NMCT cấp kèm THA nặng (1)Không thuốc tiêu sợi huyết khi HA > 180/110mmHg. Tốtnhất chỉ nên sử dụng khi HA < 160/100mmHg.Tránh giảm HA nhanh quá (không adalat ngậm)Hạ HA = - furosemide-nitrate TTM- chẹn bêta TTM (td: esmolol ) 50-200mcg/phhoặc chẹn bêta uống: metoprolol 50mg/mỗi 6 giờ [...]... diuretic (thiazide) 22 CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC Phối hợp thuốc giúp đạt mục tiêu điều trò THA TL : Wright JT Jr et al JAMA 2002 ; 288 : 2421-2431 23 CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC Phối hợp chẹn bêta liều thấp với lợi tiểu liều thấp : lợi điểm cao Tăng hiệu quả : 30% - 60% Ít tác dụng phụ Không tăng ĐTĐ TD : 2,5 bisoprolol...CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC Điều trò b/n NMCT cấp kèm THA nặng (2) Nong ĐMV tiên phát Aspirin + clopidogrel Ức chế men chuyển Statins 11 CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC Điều trò b/n TVL (1) HA cao -> không thuốc tiêu sợi huyết Aspirin: 300mg nhai Furosemide: 80mg TM Morphine: 3mg TM + thuốc chống ói Nitrate TTM; tăng. .. đơn vò x 2/ngày 16 CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC Các vấn đề của b/n ĐKC Có đúng là THA kháng trò ? THA tiên phát hay thứ phát? Làm thế nào để đạt mục tiêu huyết áp < 130/80mmHg? Làm thế nào để chậm bớt tiến triển các bệnh nội khoa đi kèm: bệnh ĐMV, suy thận mạn 17 CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC THA KHÁNG TRỊ: khi đã sử dụng... 130/80mmHg, M = 64/ph, LDL – C= 90mg/dL 31 CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC Điều trò phối hợp thuốc THA/ĐTĐ Phối hợp chẹn bêta với lợi tiểu? Phối hợp UCMC với ức chế calci? * Verapamil + Trandolapril : n/c INVEST * Amlodipin + Perindopril : n/c ASCOT 32 CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC Nghiên cứu INVEST (1) Ngẫu nhiên, mở, so sánh giữa... 26 CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC Điều trò THA/ Thiếu máu cục bộ cơ tim THA/CĐTN ổn đònh: * chẹn bêta * ức chế calci (tác dụng dài) THA/HCĐMV cấp: chẹn bêta; UCMC; đối kháng aldosterone; aspirin; điều trò rối loạn lipid * TL: * Lancet 2001; 357:1385 – 1390 N Engl J Med 2003; 348:1309 - 1321 27 CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC... 2,5 bisoprolol + 6,25 thiazide (Ziac®, Lodoz®) 24 CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC Hiệu quả của bisoprolol/hydrochlorothiazide so sánh với amlodipine, enalapril và placebo trong điều trò THA TL : Neutel JM et al Cardiovasc Rev Pep 1996 : 17 : 33-45 25 CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC Thay đổi lối sống/ THA Thay đổi Giảm cân Chế... simvastatin 40mg (HA = 140/85mmHg) 13 CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC ĐIỀU TRỊ THA TRÊN B/N CÓ ĐỒNG THỜI NHIỀU BỆNH NỘI KHOA 14 CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC Bệnh án 2 (1) B/n ĐKC, nữ 58 tuổi, THA từ nhiều năm, đến khám vì THA kháng trò Các bệnh nội khoa đi kèm của b/n: ĐTĐ, suy ĐMV mạn, NMCT cách nay 14 tháng, suy thận mạn,... AGII, chẹn bêta, ức chế calci hoặc phối hợp) THA gđ2: phối hợp 2 thuốc trong hầu hết trường hợp (thường là lợi tiểu với 1 thuốc khác) THA có chỉ đònh bắt buộc Các thuốc cho chỉ đònh bắt buộc Không đạt mục tiêu HA Tăng liều hoặc thêm thuốc/ mục tiêu Tham khảo chuyên viên THA TL: JAMA 2003; 289: 2560 - 2572 19 CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC Nguyên nhân THA kháng trò... Nguyên nhân THA kháng trò Đo HA không đúng Ăn nhiều muối Lợi tiểu không đủ Thuốc * Không đủ liều * Tác dụng của thuốc và tương tác thuốc (kháng viêm không steroid, thuốc ngừa thai, thuốc tăng giao cảm) * Dược thảo và thuốc cảm cúm Uống quá nhiều rượu THA thứ cấp 20 CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC B/n ĐKC: THA tiên phát hay thứ phát? Nghó đến THA tiên phát: Bò từ... 30 CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC Điều trò b/n ĐKC Amlodipine 10mg/ngày Enalapril 20mg/ngày Metoprolol 100mg/ngày Thay Thiazide bằng Furosemide 20mg x 2/ngày Metformine 1000mg/ngày Rosiglitazone 8mg/ngày Giảm Insuline NPH 25mg x2/ngày Tăng liều atorvastatin để đạt mục tiêu LDL –C Sau 4 tuần lễ: HA = 130/80mmHg, M = 64/ph, LDL – C= 90mg/dL 31 CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ . 2572CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐC 20CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐCNguyên nhân. 140/85mmHg) 14CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP : TẦM QUAN TRỌNG CỦA PHỐI HP THUỐCĐIỀU TRỊ THA TRÊN B/N CÓ ĐỒNG THỜI NHIỀU BỆNH NỘI KHOA 15CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG