Đang tải... (xem toàn văn)
Khảo sát tỉ lệ mới mắc huyết áp khối tĩnh mạch sâu chi dưới trên bệnh nhân nhồi máu não nằm bệnh viện
KHẢO SÁT TỈ LỆ MỚI MẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO NẰM VIỆNBS. Tạ Thò Phước Hòa GS. TS. Đặng Vạn Phước NỘI DUNG Đặt vấn đề Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Kết quả và bàn luận Kết luận ĐẶT VẤN ĐỀ¾ HKTMS : - Bệnh lý TM thường gặp - Gánh nặng về kinh tế và lâm sàng. ¾HKTMS/NMN : biến chứng rất thường gặp và nghiêm trọng.¾TCLS : - không rõ ràng/ không triệu chứng ----> chẩn đoán trễ ĐẶT VẤN ĐỀ (tt)===> Tầm soát bệnh : yêu cầu hàng đầu.¾Việt Nam : - Trước đây : không quan tâm- Gần đây : đã có một số NC về bệnh Tuy nhiên, tỉ lệ HKTMS/BN nội khoa nằm viện ?Tỉ lệ HKTMS/BN NMN ?-----> dự phòng ?===> Mục đích thực hiện đề tài MỤC TIÊU NGHIÊN CỨUMục tiêu tổng quát :Khảo sát tỷ lệ mới mắc HKTMS chi dưới trên bệnh nhânNMN nằm viện.Mục tiêu chuyên biệt :y Khảo sát tỷ lệ mắc bệnh HKTMS trên bệnh nhân NMNnằm viện.y Tìm hiểu một số đặc điểm của bệnh HKTMS trên những bệnh nhân NMN bò HKTMS (nếu có).y Khảo sát các yếu tố nguy cơ liên quan đến HKTMS trên bệnh nhân NMN. HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂUTónh mạch sâu ở chânMáu lưu thông bình thườngHKTMSHuyết tắc HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU Cơ chế hình thành HKTM:y Bệnh sinh : phức tạp và đa yếu tố.y Cơ chế chính xác : chưa rõ, tam chứng Virchow :Trì trệ tuần hoànBất thường mạch máuMất thăng bằng đông máu HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU Diễn tiến tự nhiên :y Tiêu hủy tự nhiên và một phần được tái tạo lại.y Di chuyển lên trên --> thuyên tắc ĐM phổiy Muộn : tắc nghẽn mạch kéo dài --> hội chứng hậu huyết khối.y Hoặc tình trạng bất thường kéo dài có thể là nguồn gốc phát sinh huyết khối tái phát. HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU Các yếu tố nguy cơ :y Tuổi từ 40 trở lêny Béo phì y Hút thuốc lá y Tình trạng nằm lâu, bất độngy Phẩu thuật hoặc chấn thương HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU Các yếu tố nguy cơ :y Tiền sản, hậu sản, sử dụng thuốc ngừa thai hoặc điều trò hormone thay thếy Một số bệnh lý nội khoa : ung thư, NMCT, NMN, nhiễm trùng, bệnh tạo keo v.v…y Tiền căn HKTMS, dãn tónh mạch [...]... toàn, chi phí) Tiêu chuẩn chẩn đoán dương tính : - Hiện diện của huyết khối hoặc - Tónh mạch không đè ép được với thấy hay không thấy trực tiếp huyết khối Khảo sát tại các vò trí : (cả hai bên ) Tónh mạch chủ dưới Tónh mạch chậu ngoài Tónh mạch đùi chung gồm a Đoạn gần tónh mạch đùi chung tới chỗ nối với tónh mạch hiển b Đoạn tónh mạch đùi chung tại chỗ nối với tónh mạch hiển Tónh mạch đùi sâu Tónh mạch. .. dãn tónh mạch • Tri giác : ngủ gà • Sức cơ : 1/5 - 3/5 (hai bên) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt) • CT Scan : hình ảnh giảm đậm độ 2 bán cầu • Biểu hiện lâm sàng HKTMS : Không • Xét nghiệm cầm máu, đông máu : bình thường • D-dimer : + • Siêu âm : - Lần 1 : Suy van tónh mạch sâu 2 chi dưới - Lần 2 : Tắc không hoàn toàn tónh mạch đùi sâu, tónh mạch kheo P do huyết khối KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt) 3 Tỉ lệ các yếu... NGHIÊN CỨU (tt) Tiêu chuẩn loại trừ : • Thiếu máu não cục bộ thoáng qua • TBMMN có hình ảnh CTScan là xuất huyết não hoặc không rõ ràng là nhồi máu não • Trước nhập viện 1 tuần hoặc trong lúc nằm viện phải dùng thuốc chống đông và các chế phẩm heparinoid, dextran, hirudin • Từ chối tham gia hoặc bỏ dở nghiên cứu ĐỐI TƯNG VÀ PP NGHIÊN CỨU (tt) Phương pháp nghiên cứu : • Tiêu chuẩn chẩn đoán chính :... Nội thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 03/2003 đến tháng 8/2003 có chẩn đoán bằng CTScan là NMN ĐỐI TƯNG VÀ PP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh : • BN được chẩn đoán là NMN dựa vào : − Tiêu chuẩn và đònh nghóa TBMMN của WHO − Dựa vào hình ảnh chụp CT Scan (theo bậc thang đơn vò Haunsfield - HU) : Trong thiếu máu não cục bộ, tỉ trọng giảm 20 – 30 HU • BN nhập viện vào những ngày đầu của bệnh (N0-N2)... cứu : • Tổng số BN nghiên cứu : 63 (Nam : 33 - Nữ : 30) • Tuổi : 43 - 89 (trung bình : 65,58 ± 11,85) • Liệt chân P : 32 Liệt chân T : 23 Liệt hai chân : 8 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt) 1 Tỉ lệ HKTMS trên bệnh nhân NMN nằm viện : 1,59 Không có HKTMS Có HKTMS 98,41 Không cần phải tầm soát PE, điều trò dự phòng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt) Nghiên cứu Nơi thực hiện Tổn g số BN Số BN bò HKTM S (% ) M cCarthy ST... chỗ nối với tónh mạch hiển b Đoạn tónh mạch đùi chung tại chỗ nối với tónh mạch hiển Tónh mạch đùi sâu Tónh mạch đùi nông Tónh mạch kheo Tónh mạch chày trước Tónh mạch mác Tónh mạch chày sau a b Cách tiến hành : N0 – N2 : - Thăm khám lâm sàng - Siêu âm Doppler màu hệ TM sâu chi dưới Siêu âm Doppler (+) Siêu âm Doppler (-) Chẩn đoán HKTMS (+) N6 – N7 : - Thăm khám lâm sàng -Siêu âm Doppler -TCK, TQ, Fibrinogen,... • Dãn tónh mạch : 63,5% • Hút thuốc lá : 28,6% • Thời gian tại giường > 7 ngày : 100% • Xét nghiệm đông - cầm máu : bình thường • D-dimer (+) : 80,59% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (tt) Nhận xét : • Tỉ lệ các yếu tố được coi là nguy cơ khá cao • Các NC khác trên cùng đối tượng : không tìm thấy được yếu tố nguy cơ • D-dimer : dương tính cao > yếu tố hỗ trợ loại trừ khả năng bò HKTMS KẾT LUẬN 1 Tỉ lệ HKTMS/NMN... yếu tố nguy cơ • D-dimer : dương tính cao > yếu tố hỗ trợ loại trừ khả năng bò HKTMS KẾT LUẬN 1 Tỉ lệ HKTMS/NMN : thấp > cần nghiên cứu thêm > tầm soát PE và điều trò dự phòng : chưa cần thiết 2 Tỉ lệ HKTMS/NMN thấp > xác đònh yếu tố nguy cơ : khó 3 Hiện tại : siêu âm Doppler : phù hợp Tương lai : Chụp xoắn ốc đa lớp cắt xử lý điện toán . quát :Khảo sát tỷ lệ mới mắc HKTMS chi dưới trên bệnh nhânNMN nằm viện. Mục tiêu chuyên biệt :y Khảo sát tỷ lệ mắc bệnh HKTMS trên bệnh nhân NMNnằm viện. y. KHẢO SÁT TỈ LỆ MỚI MẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO NẰM VIỆNBS. Tạ Thò Phước Hòa GS. TS.