Đang tải... (xem toàn văn)
Đặc điểm tổn thương mạch máu qua chụp mạch máu bằng kỹ thuật số xóa nền (DSA) trong bệnh Takayasu ở trẻ em
ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU QUA CHỤP MẠCH MÁU BẰNG QUA CHỤP MẠCH MÁU BẰNG KỸ THUẬT SỐ XÓA NỀN (DSA) TRONG KỸ THUẬT SỐ XÓA NỀN (DSA) TRONG BỆNH TAKAYASU ƠÛ TRẺ EMBỆNH TAKAYASU ƠÛ TRẺ EMThSThSBS ĐỖ NGUYÊN TÍN, BS ĐỖ NGUYÊN TÍN, TS. BS VŨ MINH PHÚCTS. BS VŨ MINH PHÚCPGS. TS HOÀNG TRỌNG KIMPGS. TS HOÀNG TRỌNG KIMBộBộMônMônNhiNhi--TrườngTrườngĐHYD TP ĐHYD TP HồHồChíChíMinhMinh ¾¾ViêmViêmmãnmãntínhtínhcáccácđộngđộngmạchmạchlớnlớn((độngđộngmạchmạchchủchủvàvàcáccácnhánhnhánh) ) chưachưarõrõnguyênnguyênnhânnhân ¾¾BệnhBệnhthườngthườngxảyxảyrarûởtrẻtrẻemem, , tỷtỷlệlệcaocaû vùngở vùngĐNA.ĐNA.¾¾TổnTổnthươngthươngmạchmạchmáumáugâygâyhẹphẹp, , tắctắchoặchoặctúitúiphìnhphình Cácsang thươngkháckhácnhaunhautừngtừngvùngvùng ¾¾DSA: DSA: chẩnchẩnđoánđoánchínhchínhxácxáccáccáctổntổnthươngthươngmạchmạchmáumáuvềvềvòvòtrítrí, , sốsốlượnglượng, , đặcđặcđiểmđiểmtổntổnthươngthươngvàvàcáccácbiếnbiếnchứngchứng, , đồngđồngthờithờigiúpgiúpcan can thiệpthiệpcáccácsang sang thươngthươngmạchmạchmáumáu ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ BỆNH TAKAYASUBỆNH TAKAYASU ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ Ý NGHĨA LÝ LUẬN VÀ TÍNH THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI:Ý NGHĨA LÝ LUẬN VÀ TÍNH THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI:TổnTổnthươngthươngmạchmạchmáumáutrongtrongTakayasuTakayasûởtrẻtrẻememViệtViệtNam? Nam? ĐánhĐánhgiágiácáccáctổntổnthươngthươngmạchmạchmáumáutrongtrongbệnhbệnhTakayasuTakayasûởtrẻtrẻememViệtViệtNam Nam vềvềvòvòtrítrí, , sốsốlượnglượng, , dạngdạngtổntổnthươngthương, , phânphânloạiloạivàvàcáccácbiếnbiếnchứngchứng. . ĐââylàlàsốsốliệuliệuvềvềhìnhhìnhtháitháibệnhbệnhhọchọccủacủabệnhbệnhTakayasuTakayasuchochotrẻtrẻememViệtViệtnamnam ChụpChụpDSA DSA ởởtrẻtrẻemem? ? ĐánhĐánhgiágiálạilạinhữngnhữngđặcđặcđiểmđiểmvềvềkỹkỹthuậtthuậtvàvàcáccácbiếnbiếnchứngchứngkhikhithựcthựchiệnhiệnchụpchụpDSA DSA ởởtrẻtrẻememViệtViệtNam Nam trongtrongđiềiềukiệnkiệnhiệnhiệntạitại. . Điềiềunàynàygiúpgiúpđánhđánhgiágiátínhtínhkhảkhảthithi, an , an toàntoànvàvàhiệuhiệuquảquảcủacủakỹkỹthuậtthuậtnàynàykhikhithựcthựchiệnhiệnởởtrẻtrẻemem MỤC TIÊU NGHIÊN CỨUMỤC TIÊU NGHIÊN CỨUMỤC TIÊU TỔNG QUÁTMỤC TIÊU TỔNG QUÁTMôMôtảtảnhữngnhữngđăïcđăïcđiểmđiểmtổntổnthươngthươngmạchmạchmáumáuqua qua chụpchụpDSADSûởnhữngnhữngbệnhbệnhnhinhibòbòTakayasuTakayasunhậpnhậpKhoaKhoaTim Tim MạchMạch--BệnhBệnhViệnViệnNhiNhiĐồngĐồngI I trongtrong3 3 nămnămtừtừnămnăm3.20013.2001--3.2005.3.2005. MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆTMỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT: : 1.1.MôMôtảtảđặcđặcđiểmđiểmlâmlâmsàngsàngtrongtrongbệnhbệnhTakayasuTakayasûởtrẻtrẻememcócóliênliênquanquanđếnđếnchụpchụpDSA.DSA.2.2.MôMôtảtảđặcđặcđiểmđiểmtổntổnthươngthươngmạchmạchmáumáutrongtrongbệnhbệnhTakayasuTakayasûởtrẻtrẻemem 3.3.PhânPhânloạiloạicáccáctổntổnthươngthươngmạchmạchmáumáutrongtrongbệnhbệnhTakayasuTakayasûởtrẻtrẻemem 4.4.MôMôtảtảđặcđặcđiểmđiểmkỹkỹthuậtthuậttrongtrongchụpchụpDSA DSA ởởtrẻtrẻemembòbòTakayasuTakayasu 5.5.GhiGhinhậnnhậncáccácbiếnbiếnchứngchứngtrongtrongchụpchụpDSA DSA ởởtrẻtrẻemembòbòTakayasuTakayasu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨUMỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨỐI TƯNG NGHIÊN CỨUTIÊU CHÍ CHỌN BỆNHTIÊU CHÍ CHỌN BỆNH::TấtTấtcảcảbệnh nhibệnh nhinhậpnhậpkhoakhoaTim Tim MạchMạchBệnhBệnhViệnViệnNhiNhiĐồngĐồngI I từtừ3. 2002 3. 2002 --3.2005 3.2005 đượcđượcchẩnchẩnđoánđoánTakayasuTakayasutheotheoHộiHộiThấpThấpHọcHọcHoaHoakỳkỳ(ACR) (ACR) cócóchụpchụpDSA.DSA.TIÊU CHÍ LOẠI TRỪTIÊU CHÍ LOẠI TRỪ::¾¾TrẻTrẻememcócóchẩnchẩnđoánđoánkháckhácnhưnhưbệnhbệnhloạnloạnsảnsảncơcơmạchmạchmáumáu, , bệnhbệnhhẹphẹpđộngđộngmạchmạchchủchủbẩmbẩmsinhsinhv.v….v.v….¾¾BệnhBệnhnhinhikhôngkhôngchụpchụpDSA do DSA do nhiềunhiềunguyênnguyênnhânnhân PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUPHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUTiềnTiềncứucứuvàvàhồihồicứucứu. . ThốngThốngkêkêmômôtảtảhànghàngloạtloạtca.ca.ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU TieTiêâuuchuachuẩånnchachẩånnđđoaoáùnnTakayasuTakayasutheotheohohộäiithathấápphohọïcccucủûaaHoaHoaKyKỳø(American College of Rheumatology) (American College of Rheumatology) nanăêmm199219921.1.KhKhởởiiđđaầàuu< 40 < 40 tuotuổåii 2.2.KhaKhậäppkhiekhiểångngchi.chi.3.3.MaMạïchchyeyếáuûởchi.chi.4.4.CheChêânhnhlelệächchhuyehuyếáttaáùpptatââmmthuthugigiữữaa2 chi >10 mmHg2 chi >10 mmHg5.5.TieTiếángngthothổåiiởởđđoộängngmamạïch dch dướướiiđđoòønnhay hay đđoộängngmamạïchchchuchủûbubụïngng 6.6.ChuChụïppcacảûnnquangquangđđoộängngmamạïchch: : hehẹïppttừừngngđđoaoạïnnđđoộängngmamạïchchchuchủû, , đđoaoạïnngagầànnđđoộängngmamạïchchchuchủû, , loaloạïiitrtrừừtotổånnththươươngngdo do loaloạïnnsasảûnnccơơ KhiKhicocóù≥≥3/6 3/6 tietiêâuuchuachuẩånn: : chachẩånnđđoaoáùnnxaxáùccđòđònhnhbebệänhnhvieviêâmmđđoộängngmamạïchchTakayasuTakayasu. . TỔNG QUAN TỔNG QUAN PHAPHÂÂN LOAN LOẠÏI TAKAYASU THEO VI TAKAYASU THEO VỊỊTRTRÍÍTOTỔÅN THN THƯƠƯƠNG NG MAMẠÏCH MACH MÁÙUUTHEO HOTHEO HỘÄI THAI THẤÁP HOP HỌÏC HOA KYC HOA KỲØ(ACR) 1992(ACR) 1992••LoaLoạïiiI (I (ShimizoShimizo--Sano): Sano): totổånnththươươngngởởquaiquaiđđoộängngmamạïchchchuchủûvavàøcacáùccnhanháùnhnhcucủûaanonóù ••LoaLoạïiiII (Kimoto): II (Kimoto): totổånnththươươngngởởđđoộängngmamạïchchchuchủûbubụïngngvavàøngngựựcc ••LoaLoạïiiIII (Inada): III (Inada): totổånnththươương quaing quaiđđoộängngmamạïchchchuchủûvavàøcacáùccnhanháùnhnh, , đđoộängngmamạïchchchuchủûngngựựccvavàøbubụïngng((phophốáiihhợợpploaloạïiiI I vavàøII).II).••LoaLoạïiiIV: IV: lanlantoatoảûởởđđoộängngmamạïchchchuchủûvavàøđđoộängngmamạïchchphophổåii TỔNG QUAN TỔNG QUAN PHAPHÂÂN LOAN LOẠÏI TAKAYASU THEO VI TAKAYASU THEO VỊỊTRTRÍÍTOTỔÅN THN THƯƠƯƠNG NG MAMẠÏCH MACH MÁÙU.U.THEO HOTHEO HỘÄI NGHI NGHỊỊTAKAYASU TATAKAYASU TẠÏI NHAI NHẬÄT 1994T 1994¾¾Type I: Type I: ToTổånnththươươngngởởquaiquaiĐĐM M chuchủûvavàøcacáùccnhanháùnhnhcucủûaanonóù ¾¾Type II: type I + Type II: type I + totổånnththươươngngởởĐĐM M chuchủûngngựựcc¾¾Type III: Type III: totổånnththươươngngĐĐM M chuchủûngngựựcc+ + ĐĐM M chuchủûbubụïngng¾¾Type IV: Type IV: totổånnththươươngngchchỉỉởởĐĐM M chuchủûbubụïngng ¾¾Type V: Type V: totổånnththươươngngquaiquaiĐĐM M chuchủû+ + ĐĐMC MC ngngựựcc+ + ĐĐMC MC bubụïngngTỔNG QUAN TỔNG QUAN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ¾¾TrongTrong3 3 nămnămthựcthựchiệnhiệncócó24 ca 24 ca đượcđượcchẩnchẩnđoánđoánbệnhbệnhTakayasuTakayasucócóchụpchụpDSA.DSA.¾¾TuổiTuổitrungtrungbìnhbình: 10.46 ± 3.41 : 10.46 ± 3.41 tuổi tuổi ••NhỏNhỏnhấtnhất: 4 : 4 tuổituổi••LớnLớnnhấtnhất15 15 tuổituổi [...]... 3 năm với 24 bệnh nhân đựơc chụp DSA chúng tôi đã thực hiện thủ thuật khá thành công ở trẻ em Không có biến chứng đáng kể nào DSA có thể thực hiện ở trẻ em với độ an toàn cao, kỹ thuật không quá phức tạp và giúp ích nhiều trong chẩn đoán và can thiệp các sang thương mạch máu ở trẻ em Trang bò thêm dụng cụ để phù hợp với trẻ em Cần khảo sát động mạch vành, động mạch phổi… trong bệnh nhi Takayasu để đánh... mạch máu ở bệnh nhân Takayasu của chúng tôi so với các nghiên cứu khác ở bệnh nhân châu Á ĐMC bụng và động mạch thận là những nơi bò tổn thương nhiều nhất Ít gặp các sang thương ở quai ĐMC và các nhánh so với các tác giả châu u Đa số bệnh nhi Takayasu có nhiều tổn thương mạch máu cùng lúc Sang thương chủ yếu là hẹp mạch máu Hẹp ĐM thận thường gây ra teo thận hoặc giãm chức năng thận KẾT LUẬN Trong. .. sau hẹp Sang thương ở ĐMC bụng thường hẹp và dãn, nham nhở KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết quả này tương tự với kết quả của nhiều tác giả khác Đa số các tổn thương đều có hình ảnh mạch máu nham nhỡ, thành mạch máu không trơn láng, điển hình trong tổn thương mạch máu do bệnh Takayasu (18/24 BN chiếm 75%) Theo Gail S Kerr: tổng kết 60 BN bò Takayasu từ 6 tháng đến 20 tuổi (trung bình 5.3 tuổi) trong 20 năm từ... trong chụp DSA là huyết khối tại chổ chích động mạch, huyết khối và huyết tắc, tổn thương mạch máu do thủ thuật, bóc tách động mạch, suy thận do thuốc cản quang… Trong 24 ca chụp DSA của chúng tôi có 2 ca bò xuất huyết tại chổ nhưng tự hết sau khi được ép mạch máu, không cần điều trò đặc hiệu gì Các biến chứng khác chúng tôi không ghi nhận KẾT LUẬN Có nhiều điểm tương đồng về đặc điểm các sang thương mạch. .. gây khó khăn nhiều trong thực hiện thủ thuật KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN SỐ LƯNG CÁC SANG THƯƠNG MẠCH MÁU NG CH Số lượng sang thương ng Số BN % 1 9 37.5% 2 6 25.0% 3 2 8.3% 4 3 12.5% 5 1 4.2% 6 3 12.5% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chúng tôi: đa số các trường hợp có nhiều hơn 1 thương tổn mạch máu (62.5%), chỉ có 9/24 ca (37.5%) chỉ có 1 sang thương Tương tự với nhận xét của James T Cassidy: tổn thương đơn độc chỉ chiếm... 41.7 Giảm hoặc mất Tưới máu thận Tỷ lệ % Giảm hoặc mất UIV Số BN 14 58.3 Bình thường ng 9 37.5 Giảm hoặc không thấy ng 15 62 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN CÁC ĐẶC ĐIỂM VỀ KỸ THUẬT CHỤP DSA Ở TRẺ EM Đặc điểm kỹ thuật Số BN Tỷ lệ % 4Fr 11 45.8% 5Fr 13 54.2% Phương pháp Gây tê tại chổ 13 54.2% vô cảm Gây mê 11 45.8% Đường vào ng Đ M đù i P 23 95.8% Đ M đù i T 1 4.2% Ống thông ng ng Lượng cản quang ng 78.75 ± 26.75... 25% 20% Type V (quai ĐMC + ĐMC 17 71% 30% Type I ( quai ĐMC + nhánh) nh Type II (type I+ ĐMC ngực) ngực + ĐMC bụng) ng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Theo Cassidy: đa số các trường hợp đều có tổn thương ở nhiều nơi và tập trung nhiều ở ĐMC bụng và ĐMC ngực Type I, II thường gặp ở Nhật, type IV,V thường gặp ở Ấn độ, type II, IV thường gặp ở Nam Phi Chúng tôi: đa số tổn thương ở ĐMC bụng và các tổn thương lan tỏa... Những trẻ lớn hơn dùng ống thông lớn hơn (5Fr) để giúp di chuyển catheter dễ dàng hơn khi chụp chọn lọc mạch máu Hầu hết trẻ 10 tuổi có thể hợp tác tốt nên chi cần gây tê tại chổ nơi chích động mạch đùi Trẻ gây mê sẽ rất khó chụp để có hình ảnh đẹp vì bệnh nhân không biết nín thở khi chụp làm hình ảnh bò nhòe KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các biến chứng trong. .. lệ này cao ở Nhật và Châu u Theo Jain S: tỷ lệ tổn thương mạch máu ở động mạch chủ bụng và chủ ngực cao hơn ở các bệnh nhân Ấn Độ, ĐNA Golding RL [13] Takayasu trẻ em: ĐM dưới đòn T 85-95%, ĐM thận 75%, ĐM chủ bụng > 50%, ĐM phổi > 50% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hẹp động mạch thận vẫn là tổn thương gặp nhiều nhất Chúng tôi: tỷ lệ tổn thương quai ĐMC và các nhánh của nó thấp hơn so với các tác giả châu u như... 9% Quai ĐM chủ 58% 17% Morale Golding Gail S RL Kerr 35% 85-95% 93% 17% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vò trí các tổn thương có thay đổi giữa các tác giả James T Cassidy: vò trí tổn thương khác nhau ở những vùng và các chủng tộc khác nhau Nguyên nhân của sự khác biệt này vẫn chưa được biết rõ Phình quai động mạch chủ và các nhánh của nó 10-30%, tỷ lệ này cao ở Nhật và Châu u Theo Jain S: tỷ lệ tổn thương mạch máu . ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU QUA CHỤP MẠCH MÁU BẰNG QUA CHỤP MẠCH MÁU BẰNG KỸ THUẬT SỐ XÓA NỀN (DSA) TRONG. 1.1.MôMôtảt đặc ặcđiểmđiểmlâmlâmsàngsàngtrongtrongbệnhbệnhTakayasuTakayasûởtrẻtrẻememcócóliênliênquanquanđếnđếnchụpchụpDSA.DSA.2.2.MôMôtảt đặc ặcđiểmđiểmtổntổnthươngthươngmạchmạchmáumáutrongtrongbệnhbệnhTakayasuTakayasûởtrẻtrẻemem..3.3.PhânPhânloạiloạicáccáctổntổnthươngthươngmạchmạchmáumáutrongtrongbệnhbệnhTakayasuTakayasûởtrẻtrẻemem..4.4.MôMôtảt đặc ặcđiểmđiểmkỹkỹthuậtthuậttrongtrongchụpchụpDSA