Đang tải... (xem toàn văn)
Chăm sóc lâu dài bệnh nhân sau điều trị can thiệp hay điều trị phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh
CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINH(Longterm management of patients after congenital heart disease repair: surgical or catheterization treatment)PGS. TS. Phạm Nguyễn VinhViện Tim TP. HCM 2CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINHHai phương pháp điều trò BTBSNgoại khoaCan thiệp bằng dụng cụBTBS: bệnh tim bẩm sinh 3CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINHBTBS cần thông tim trước điều trò (1)Cardiac lesion Definitive diagnostic cardiac catheterization- Pulmonary atresia with Aortopulmonary collateral vessels and VSD pulmonary artery anatomy- Multiple muscular VSD Number, location and size of defects- Functional single PA pressure, pulmonary vascular ventricle lesions, pre- resistance, VEDP; anatomy ofGlenn or pre- Fontan pulmonary artery and pulmonary and systemic veins.Source: Bridges ND et al. Heart Disease in Infants Children and Adolescents. Lippincott Williams & Wilkins 6thed 2001, p 277. 4CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINHBTBS cần thông tim trước điều trò (2)Cardiac lesion Possible diagnostic cardiac catheterization- Tetralogy of Fallot - Anatomy of distant pulmonary arteries- Aortopulmonary collateral vessels- Transposition of - Uncertainty regarding coronary artery great vessel anatomy- Presence of multiple VSDSource: Bridges ND et al. Heart Disease in Infants Children and Adolescents. Lippincott Williams & Wilkins 6thed 2001, p 277. 5CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINH4 TYPES OF PULMONARY ATRESIA AND VSD (Fallot with pulmonary atresia)Source: Castaneda AR et al. Cardiac Surgery for the Neonate and Infant . WB Saunders 1994, p 218 6CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINHCác kỹ thuật phẫu thuật BTBS (1)Tạo dòng chảy thông tạm thời bằng ngoại khoaDòng chảy thông giữa TM hệ thống tới ĐMPGlenn cổ điển TMC trên tới ĐMP phảiGlenn hai chiều TMC trên tới ĐMP phải và tráiGlenn hai bên TMC trên phải và trái tới ĐMP phải và tráiDòng chảy thông giữa ĐM hệ thống tới ĐMCBlalock Taussig cổ điển ĐM dưới đòn tới ĐMPBlalock Taussig biến cải ĐM dưới đòn tới ĐMP qua trung gian ống nhân tạoPhẫu thuật Potts ĐMC xuống nối với ĐMP tráiPhẫu thuật Waterston ĐMC lên nối với ĐMP phảiTL : Marrelli AJ, Mullen M. Congenital Heart Disease onward into Adulthood. Baillìere’s Pediatrics 1996 ; 4 : 192 7CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINHCác kỹ thuật phẫu thuật BTBS (2)1954 Phẫu thuật triệt để Tứ chứng Fallot1959 Phẫu thuật Senning tạo màng ở tâm nhó/HVĐĐM1964 Phẫu thuật Mustard tạo màng ở tầng nhó/HVĐĐM1969 Phẫu thuật Rastelli tạo ống dẫn giữa thất phải với ĐMP1970 Phẫu thuật Fontan/không lỗ van 3 lá1975 Phẫu thuật chuyển động mạch của Jatène/ HVĐĐM cókèm TLT1983 Phẫu thuật tái tạo của Norwood ở H/c giảm sản thất trái 1984 Phẫu thuật chuyển động mạch ở trẻ sơ sinh bò HVĐĐM đơn thuần TL : Marrelli AJ, Mullen M. Congenital Heart Disease onward into Adulthood. Baillìere’s Pediatrics 1996 ; 4 : 189 8CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINHCác vấn đề chínhÁp lực ĐMPChức năng tim : thất trái, thất phải +++Shunt tồn lưuPhòng VNTMNTNghẽn shunt tạm thời (TD : Blalock-Taussig …)LoạnnhòptimKháng đông ; kháng kết tập tiểu cầuCác biến chứng tùy theo phương pháp phẫu thuật 9CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINHPhúc trình phẫu thuật của bệnh nhân rất cần thiếttrong theo dõi lâu dài BTBSBS Nội Tim mạch : cần hiểu khái quát về nguyêntắc và kỹ thuật phẫu thuật BTBS 10CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINHÁp lực ĐMP sau phẫu thuật BTBSKiểm tra bằng siêu âm Doppler :* trước ra viện* tháng thứ 3, 6, 12 mỗi năm sau đóSo sánh với trò số trước phẫu thuậtCòn cao (> 75% áp lực mạch hệ thống) :* thất bại trong chỉ đònh* nguy cơ : tương tự b/n TMP tiên phát [...]... pháp phẫu thuật từng loại BTBS 17 CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINH Biến chứng của điều trò can thiệp BTBS: ít nhưng có gặp 18 CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINH Giải phẫu học TLN TL : Heart Diseases in Infants, children and adolescents Williams & Wilkins 5th ed 1995, p 726 19 CHĂM SÓC LÂU... insufficiency 22 CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINH THROMBUS FORMATION ON INTRACARDIAC DEVICES Source: Krumsdorf U et al J Am Coll Cardiol 2004; 43: 302 - 309 23 CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINH Các biến chứng lâu dài sau phẫu thuật TLN Tràn dòch màng ngoài tim ; viêm màng ngoài tim cấp do... Williams Wilkins 2nd ed 2003, p 243 28 CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINH Các biến chứng lâu dài sau phẫu thuật TLT Tràn dòch màng ngoài tim Shunt tồn lưu ++ * VNTMNT * Suy tim Cuồng nhó, rung nhó NTT thất, NNT : hiếm 29 CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINH ECHOCARDIOGRAPHIC MEASUREMENTS IN... 32 CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINH Các biến chứng lâu dài sau phẫu thuật triệt để 4 Fallot Tràn dòch màng ngoài tim Shunt tồn lưu : * TT-> TP * TT -> nhó phải : nguyên nhân suy tim phải nhanh chóng Hẹp phổi tồn lưu Loạn nhòp tim : NTT, cuồng nhó, rung nhó, NNT Suy tim phải 33 CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU... CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINH Shunt tồn lưu trong phẫu thuật BTBS TLN : rất hiếm CM : tùy theo kỹ thuật mổ (cắt khâu hay cột) TLT, 4F : tỷ lệ 10-15% tùy theo trình độ phẫu thuật viên Nguyên nhân của : * TMP sau phẫu thuật * Suy tim trái ; suy tim phải : có thể rất nặng * VNTMNT Có cần phẫu thuật lại ? 12 CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ... PATIENT FOR INTERVENTION 30 CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINH COMPLICATIONS OF TRANSCATHETER OCCLUSION OF PDA Device embolization: device smaller than recommended Aortic arch narrowing Mild LPA stenosis Loss of femoral pulses 31 CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINH Giải phẫu học Tứ chứng Fallot... tồn lưu : hiếm, ít nguy cơ Cuồng nhó, rung nhó TMP 24 CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINH Giải phẫu học TLT TL : Heart Diseases in Infants, children and adolescents Williams & Wilkins 5th ed 1995, p 688 25 CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINH VSDs SELECTION FOR INTERVENTION Muscular VSD +++... CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINH Phòng VNTMNT sau phẫu thuật BTBS Tất cả bệnh nhân còn shunt tồn lưu (ngoại trừ TLN) Còn độ chênh áp lực qua một cấu trúc của tim : * Độ chênh qua ĐMP /phẫu thuật triệt để 4F, hẹp van ĐMP * Độ chênh áp lực/hẹp eo ĐMC Liều kháng sinh duy nhất 1 giờ trước thủ thuật 13 CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM... stretched Source: Rao PS et al Catheter based devices Lippincott Williams Wilkins 2nd ed 2003, p 52 20 CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINH THE AMPLATZER DEVICE FOR ASD 21 CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINH COMPLICATIONS OF ASD TRANSCATHETER CLOSURE Embolization of the device or device components... infarction ventricular septal rupture 26 CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINH STEPS IN MUSCULAR VSD CLOSURE USING THE CARDIOSEAL DEVICE Source: Rao PS et al Catheter based devices Lippincott Williams Wilkins 2nd ed 2003, p 255 27 CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINH COMPLICATIONS OF VSD TRANSCATHETER . cụBTBS: bệnh tim bẩm sinh 3CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINHBTBS cần thông tim trước điều trò. nguyêntắc và kỹ thuật phẫu thuật BTBS 10CHĂM SÓC LÂU DÀI BỆNH NHÂN SAU ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP HAY ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH TIM BẨM SINH p lực ĐMP sau phẫu thuật BTBSKiểm