Đang tải... (xem toàn văn)
Cân bằng nước trong cơ thể
Cân nước thể Sự cân lượng nước vào nước Bảng : Lượng nước vào nước tính theo ml/ngày NƯỚC VÀO Nước uống NƯỚC RA Nước tiểu 160 Tổng : 2500 Điều hoà lượng nước vào 150 Tổng : 2500 Lượng nước vào từ nguồn chuyển hoá khơng thể điều hồ tuỳ thuộc vào nhu cầu ATP tế bào Vì vậy, cách chủ yếu để điều hoà nước vào thể thay đổi lượng nước uống vào Khát yếu tố điều hoà mạnh mẽ Khi nước cảm giác khát xuất trung tâm khát vùng đồi bị kích thích Sự nước gây cảm giác khát ba cách : (1) giảm tạo nước bọt, (2) tăng áp suất thẩm thấu máu, (3) giảm thể tích máu Sự nước thường xảy thời gian ngắn trước cảm thấy khát Trẻ em, người già, người trí khơng nhận biết cảm giác khát Điều hoà lượng nước Bình thường có ba hormone điều hồ lượng nước : - ADH (antidiuretic hormone): giải phóng có tăng nồng độ thẩm thấu máu giảm thể tích máu - Aldosterone: giải phóng có tăng angiotensin II - Hormone lợi niệu nhĩ (ANP : atrial natriuretic peptide): giải phóng tích máu tăng làm căng nhĩ phải (do máu tim nhiều hơn) Cả ADH aldosterone làm giảm nước tiểu, ANP lại gây lợi niệu Trong số trường hợp, yếu tố khác ảnh hưởng đến dịch - Khi nước nặng tiểu Ngược lại thừa nước lượng nước tiểu tăng - Tăng thơng khí làm tăng dịch thông qua bay nước từ phổi - Nôn mửa chảy dẫn đến dịch từ dày ruột - Sốt, bay mồ hôi nhiều, bỏng diện rộng gây nước mức qua da IV Các chất điện giải Natri (sodium) Nồng độ Na+ huyết tương bình thường 136-142 mEq/l Na+ có vai trò chủ yếu cân nước, điện giải ion cần thiết để dẫn truyền xung động tổ chức thần kinh, Nồng độ Na+ kiểm soát aldosterone, ADH ANP - Aldosterone tác động lên ống lượn xa ống góp đơn vị thận làm tăng tái hấp thu Na+ Khi Na+ di chuyển từ dịch lọc trở vào máu, tạo gradient thẩm thấu làm cho nước theo Aldosterone tiết thể tích máu cung lượng tim giảm, Na+ ngoại bào giảm, K+ ngoại bào tăng - ADH tăng tái hấp thu nước ống lượn xa ống góp Khi Na+ máu 135 mEq/l, thuỳ sau tuyến yên ngừng tiết ADH gây xuất nhiều nước tiểu loãng - ANP tăng tốc độ lọc cầu thận giảm tái hấp thu Na+ ống góp Clo (Chloride) Nồng độ Cl- huyết tương bình thường 95-103 mEq/l Cl- giúp cân nồng độ anion khoang dịch thể khác Aldosterone điều chỉnh gián tiếp cân Cl- dịch thể, điều hồ tái hấp thu Na+ ống lượn xa Trong nhiều trường hợp, Cl- thụ động theo Na+ hấp dẫn điện tích Ka-li (potassium) Ion K+ cation nhiều dịch nội bào K+ đóng vai trị chủ chốt việc thiết lập nên điện màng nghỉ pha tái khử cực điện hoạt động tổ chức thần kinh, K+ đóng vai trị trì thể tích dịch tế bào Khi K+ hốn đổi với H+, giúp điều hịa pH Nồng độ K+ huyết tương bình thường 3,8-5,0 mEq/l Nồng độ kiểm soát chủ yếu aldosterone Khi K+ huyết tương tăng cao, nhiều aldosterone tiết vào máu Aldosterone kích thích tiết K+ vào nước tiểu để tăng lượng K+ khỏi thể Khi nồng độ K+ huyết tương thấp, tượng xảy theo chiều ngược lại Bicarbonate Ion HCO3- anion phổ biến thứ hai dịch ngoại bào Nồng độ HCO3- bình thường huyết tương 22-26 mEq/l động mạch 19-24 mEq/l tĩnh mạch Sự hoán đổi Cl- cho HCO3- giúp trì xác cân anion ngoại bào nội bào Thận quan điều hoà chủ yếu nồng độ HCO3của máu Thận hình thành HCO3- giải phóng vào máu nồng độ HCO3- thấp xuất nhiều HCO3- vào nước tiểu nồng độ cao Can-xi (Calcium) Khoảng 98% calcium người lớn nằm xương (và răng), phối hợp với phosphate để hình thành mạng lưới tinh thể muối khống Nồng độ calcium tồn phần bình thường huyết tương khoảng 5mEq/l Trong đó, khoảng 50% (2,4-2,5 mEq/l) tồn dạng ion hoá, lượng khoảng 40% dạng kết hợp với protein huyết tương, khoảng 10% dạng kết hợp phosphate citrate Bên cạnh việc chi phối độ cứng cho xương răng, calcium đóng vai trị quan trọng đơng máu, giải phóng chất vận chuyển thần kinh, trì trương lực cơ, tính hưng phấn thần kinh, Nồng độ calcium huyết tương điều hoà chủ yếu hai hormone sau : - Hormone tuyến cận giáp (PTH) : giải phóng nhiều nồng độ Ca2+ huyết tương thấp PTH kích thích huỷ cốt bào xương để giải phóng calcium (và phosphate) từ muối khống chất xương PTH làm tăng hấp thu Ca2+ từ ống tiêu hoá thúc đẩy tái hấp thu Ca2+ từ dịch lọc cầu thận - Calcitonin : tuyến giáp phóng thích nhiều nồng độ Ca2+ huyết tương cao Nó làm giảm Ca2+ cách kích thích hoạt tính nguyên cốt bào ức chế hoạt tính huỷ cốt bào Phosphate Khoảng 85% phosphate người lớn diện muối calcium phosphate 15% lại dạng ion hoá (H2PO4-, HPO42-, PO43-) Hầu hết ion phosphate dạng kết hợp Ở pH bình thường, HPO42- dạng phổ biến H2PO4- HPO42- đóng vai trị quan trọng phản ứng đệm Nồng độ bình thường huyết tương phosphate dạng ion hoá 1,7-2,6 mEq/l Cơ chế chủ yếu để điều hoà nồng độ phosphate chế vận chuyển phosphate đơn vị thận PTH có vai trị điều hoà nồng độ phosphate Ma-giê (Magnesium) Ở người lớn, khoảng 54% magnesium thể lắng đọng chất xương dạng muối magnesium 46% lại dạng ion magnesium dịch nội bào (45%) dịch ngoại bào (1%) Mg2+ cation nội bào phổ biến thứ hai sau K+ Về mặt chức năng, Mg2+ đồng yếu tố enzyme liên quan chuyển hoá carbohyrate, protein Na+/K+ ATPase (enzyme bơm Na+) Mg2+ quan trọng hoạt động thần kinh cơ, dẫn truyền xung động, chức tim Nồng độ Mg2+ bình thường huyết tương 1,3-2,1 mEq/l Nhiều yếu tố điều hoà nồng độ Mg2+ máu cách thay đổi tốc độ xuất vào nước tiểu Thận tăng xuất Mg2+ có tăng Ca2+ máu, tăng Mg2+ máu, tăng thể tích dịch ngoại bào, giảm PTH, nhiễm toan Những tình trạng ngược lại làm giảm xuất Mg2+ ... hơn) Cả ADH aldosterone làm giảm nước tiểu, ANP lại gây lợi niệu Trong số trường hợp, yếu tố khác ảnh hưởng đến dịch - Khi nước nặng tiểu Ngược lại q thừa nước lượng nước tiểu tăng - Tăng thơng khí... biết cảm giác khát Điều hồ lượng nước Bình thường có ba hormone điều hồ lượng nước : - ADH (antidiuretic hormone): giải phóng có tăng nồng độ thẩm thấu máu giảm thể tích máu - Aldosterone: giải...tạo nước bọt, (2) tăng áp suất thẩm thấu máu, (3) giảm thể tích máu Sự nước thường xảy thời gian ngắn trước cảm thấy khát Trẻ em, người