Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.Đánh giá kết quả xa sau phẫu thuật triệt căn ung thư biểu mô tuyến dạ dày tại Bệnh viện Việt Đức.
BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI TRUNG NGHĨA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XA SAU PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= BÙI TRUNG NGHĨA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XA SAU PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại Tiêu hóa Mã số 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Trịnh Hồng Sơn HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này, ngồi nỗ lực cố gắng thân, suốt q trình học tập nghiên cứu, tơi ln nhận giúp đỡ động viên chân thành thầy, cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình, điều mà tơi ln trân trọng nhiều Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, phòng Kế hoạch Tổng hợp, khoa Giải phẫu bệnh, lãnh đạo toàn thể nhân viên khoa Ung bướu Xạ trị, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức cho phép, tạo điều kiện giúp tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: GS.TS Trịnh Hồng Sơn, người thầy người cha dìu dắt tơi từ bước nghiệp trực tiếp giúp đỡ, dìu dắt, bảo động viên tơi suốt trình làm nghề, thực nghiên cứu hồn thành luận án Cuối cùng, tơi xin trân trọng biết ơn cha mẹ, tồn thể gia đình đặc biệt vợ hai gái chịu nhiều hy sinh, thiệt thịi để ln bên, động viên hỗ trợ sống nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới toàn người bệnh nhân thân người bệnh cung cấp thơng tin cho tơi để hoàn thành luận án Bùi Trung Nghĩa LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Trung Nghĩa, nghiên cứu sinh khóa 35, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại Tiêu hóa xin cam đoan: Đây luận án cho thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy Trịnh Hồng Sơn Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu và thông tin nghiên cứu trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 08 tháng 05 năm 2023 Bùi Trung Nghĩa DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt AJCC Giải nghĩa American Joint Commission on Cancer Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CA Carbonhydrate Antigen Kháng nguyên ung thư CEA CarcinoEmbryonic Antigen Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi CI95% Confidence Interval 95% Khoảng dao động với độ tin cậy 95% CLVT Cắt lớp vi tính DFS Disease free survival Thời gian sống thêm không bệnh DSS Disease-specific survival Tỷ lệ sống đặc trưng theo bệnh EORTC European Organisation for Research and Treatment of Cancer Hội nghiên cứu điều trị Ung thư Châu Âu HR Hazard Ratio Tỷ số rủi ro JCOG Japan Clinical Oncology Group Hội Ung thư lâm sàng Nhật Bản JGCA Japanese Gastric Cancer Association Hiệp hội Ung thư dày Nhật Bản JRSGC Japanese Research Society for Gastric Cancer Hiệp hội nghiên cứu Ung thư dày Nhật Bản LADG Laparoscopic Assisted Distal Gastrectomy Cắt bán phần dày đoạn xa nội soi MD Mean Difference Khác biệt trung bình NCCN National Comprehensive Cancer Network Mạng lưới quản lý toàn diện Ung thư quốc gia Hoa Kỳ NCDB National Cancer Database Trung tâm Dữ liệu Ung thư quốc gia Hoa Kỳ NCI National Cancer Institute Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ ODG Open distal gastrectomy Cắt bán phần dày đoạn xa mổ mở OS Overall survival Thời gian sống thêm toàn PD Pancreatoduodenectomy Cắt khối tá tụy RR Risk ratio Tỷ số nguy SEER Surveillance, Epidemiology, and End Results Program Chương trình Giám sát, Dịch tễ Kết đầu TCYTTG Tổ chức y tế Thế giới TNM Tumor – Node – Metastasis Khối u – Hạch – Di xa UICC Union for International Cancer Control Hiệp hội phòng chống Ung thư Quốc tế UTBM Ung thư biểu mô UTDD Ung thư dày MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý liên quan tới phẫu thuật triệt điều trị Ung thư biểu mô tuyến dày 1.1.1 Giải phẫu 1.1.2 Đặc điểm sinh lý học tiêu hóa dày 10 1.2 Phẫu thuật triệt điều trị ung thư dày 13 1.2.1 Nguyên tắc phẫu thuật triệt điều trị Ung thư dày 13 1.2.2 Các phương pháp điều trị bổ trợ với ung thư dày 17 1.3 Các nghiên cứu giới Việt Nam kết điều trị ung thư dày… 18 1.3.1 Thời gian sống thêm 18 1.3.2 Chất lượng sống 20 1.4 Các nghiên cứu giới Việt Nam số yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị UTDD 23 1.4.1 Đánh giá yếu tố ảnh hưởng 23 1.4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới thời gian sống thêm sau mổ 24 1.4.3 Đối với chất lượng sống 36 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .38 2.1.3 Quy trình phẫu thuật triệt điều trị UTDD 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu .40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 40 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu .40 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu .52 2.3 Phương pháp xử lý số liệu .53 2.3.1 Nguyên tắc chung 53 2.3.2 Đối với thời gian sống thêm sau mổ 53 2.3.3 Đối với chất lượng sống 55 2.4 Đạo đức nghiên cứu .56 Chương 3: KẾT QUẢ 58 3.1 Kết xa sau phẫu thuật triệt điều trị UTDD .58 3.1.1 Thời gian sống thêm sau mổ 58 3.1.2 Tổn thương tái phát 64 3.1.3 Chất lượng sống sau mổ 64 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới kết xa sau phẫu thuật .66 3.2.1 Tuổi 66 3.2.2 Giới tính .66 3.2.3 Triệu chứng lâm sàng 67 3.2.4 Mức độ thiếu máu 67 3.2.5 Chỉ số khối thể 69 3.2.6 Chỉ điểm u 69 3.2.7 Chụp cắt lớp vi tính 71 3.2.8 Phương pháp mổ 71 3.2.9 Phương pháp cắt dày .72 3.2.10 Mức độ nạo vét hạch 73 3.2.11 Vị trí u 74 3.2.12 Kích thước u 75 3.2.13 Khoảng cách ngắn từ u tới diện cắt 77 3.2.14 Độ biệt hóa 79 3.2.15 Xâm lấn mạch máu, bạch huyết, thần kinh 80 3.2.16 Mức độ xâm lấn thành (pT) .81 3.2.17 Tình trạng di hạch .82 3.3 Mối tương quan yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị phẫu thuật 83 Chương 4: BÀN LUẬN .85 4.1 Kết xa sau phẫu thuật triệt điều trị UTDD .85 4.1.1 Thời gian sống thêm sau mổ 85 4.1.2 Tổn thương tái phát 88 4.1.3 Chất lượng sống 88 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật triệt điều trị ung thư dày…… 89 4.2.1 Tuổi 89 4.2.2 Giới 92 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng 92 4.2.4 Mức độ thiếu máu 95 4.2.5 Chỉ số khối thể 96 4.2.6 Chỉ điểm u 97 4.2.7 Chụp cắt lớp vi tính 99 4.2.8 Phương pháp mổ 99 4.2.9 Phương pháp cắt dày 100 4.2.10 Mức độ nạo vét hạch 101 4.2.11 Vị trí u 103 4.2.12 Kích thước u 104 4.2.13 Khoảng cách ngắn từ u tới diện cắt 105 4.2.14 Độ biệt hóa .106 4.2.15 Xâm lấn mạch máu, bạch huyết, thần kinh 107 4.2.16 Mức độ xâm lấn thành (pT) .108 4.2.17 Tình trạng di hạch .110 4.3 Mối tương quan yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị phẫu thuật 113 KẾT LUẬN 115 KHUYẾN NGHỊ 117 CÁC BÀI BÁO VÀ CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC