Đang tải... (xem toàn văn)
Trung t©m y tÕ TPTN Céng hßa x héi chñ nghÜa viÖt nam BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ MAI TRẦN QUẾ PHƯƠNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ DÙNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2 Ở[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐƠ MAI TRẦN QUẾ PHƯƠNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ DÙNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP Ở BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẬN THỐT NỐT NĂM 2020 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ MAI TRẦN QUẾ PHƯƠNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ DÙNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP Ở BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẬN THỐT NỐT NĂM 2020 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC Chuyên ngành : Dược lý dược lâm sàng Mã ngành: NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN PHƯƠNG DUNG CẦN THƠ, NĂM 2020 MỤC LỤC MỤC LỤC iii CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đường 1.1.3 Phân loại đái tháo đường 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh bệnh đái tháo đường 1.1.5 Các yếu tố nguy .7 1.1.6 Chẩn đoán xác định bệnh đái tháo đường 1.1.7 Một số xét nghiệm Cận Lâm sàng .9 1.1.8 Biền chứng bệnh đái tháo đường .10 1.2 ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 12 1.2.1 Phương pháp điều trị không dùng thuốc 12 1.2.2 Phương pháp điều trị dùng thuốc .14 1.2.2.1 Nguyên tắc mục tiêu điều trị 14 1.2.2.2 Các thuốc điều trị đái tháo đường typ 16 1.2.2.2.1 Thuốc hạ Glucose huyết dạng tiêm .17 1.2.2.2.1.1 Insulin 17 1.2.2.2.1.2 Exenatide (Exendin-4) (thuốc điều trị đái tháo đường mới) 20 1.2.2.2.2 Thuốc hạ Ghucose huyết đường uống 20 1.2.2.2.2.1 Nhóm thuốc kích thích tiết insulin tuyến tụy 21 1.2.2.2.2.2 Các thuốc làm tăng tác dụng insulin quan đích 22 1.2.2.2.2.3 Nhóm ức chế enzym α-glucosidase .24 1.2.2.2.2.4 Nhóm có tác dụng Incretin 24 1.2.2.2.2.5 Thuốc y học cổ truyền 26 1.2.2.3 Lựa chọn phối hợp thuốc điều trị đái tháo đường typ 227 1.2.2.4 Phối hợp insulin thuốc điều trị đái tháo đường typ dạng uống 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.2.1 Kỹ thuật chọn mẫu 31 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2.1 Các nội dung nghiên cứu 32 2.2.2.1.1 .32 2.2.2.1.2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường mẫu nghiên cứu 35 2.2.2.1.3 Khảo sát hiệu điều trị sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ mẫu nghiên cứu .35 2.2.2.1.4 Tương tác thuốc điều trị đái tháo đường thuốc điều trị bệnh lý mắc kèm 35 3.2.6.1 Định nghĩa tương tác thuốc 35 3.2.6.2 Phân loại tương tác thuốc 36 3.2.6.3 Các yếu tố nguy dẫn đến xuất tương tác thuốc 36 3.2.6.4 Ý nghĩa lâm sàng tương tác thuốc 37 2.2.2.2 Cách thu thập liệu nghiên cứu 41 2.2.2.3 Phương pháp thu thập liệu nghiên cứu 42 2.2.3 Các tiêu đánh giá 42 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu 44 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 45 3.1.1 Phân bố đối tượng theo tuổi giới tính 45 3.1.2 Thời gian mắc bệnh 45 3.1.3 Chỉ số hóa sinh máu bệnh nhân bắt đầu nghiên cứu 46 3.1.4 Thể trạng bệnh nhân bắt đầu nghiên cứu 47 3.1.5 Đặc điểm tỷ lệ biến chứng bệnh mắc kèm 48 3.2 THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 50 3.2.1 Danh mục thuốc điều trị đái tháo đường typ2 sử dụng 50 3.2.2 Các nhóm thuốc điều trị Đái tháo đường mẫu nghiên cứu .52 3.2.3 Các phác đồ điều trị bệnh đái tháo đường 53 3.2.3.1 Tỷ lệ sử dụng phác đồ điều trị đái tháo đường 53 3.2.3.2 Tỷ lệ đổi phác đồ trình nghiên cứu 54 3.2.4 Lựa chọn thuốc điều trị bệnh nhân có chức gan, thận bất thường 55 3.2.5 Danh mục thuốc điều trị bệnh mắc kèm lựa chọn thuốc điều trị bệnh mắc kèm 55 3.3 KHẢO SÁT HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 56 3.3.1 Sự thay đổi mức độ kiểm soát glucose máu: sau tháng 56 3.3.2 Sự thay đổi thể trạng: đánh giá dựa BMI, sau tháng 57 3.3.3 Sự thay đổi mức lipid máu .58 3.3.4 Sự thay đổi số chức gan, thận: sau tháng 59 3.3.5 Theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc .59 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 PHỤ LỤC PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt ADA AND ADR ALAT ASAT BMI BN HbA1C HDL IDF IU LDL NC RLLP TDKD TG THA WHO XN Tiếng Anh TiếngViệt American Diabetes Association Hiệp hội đái tháo đường Mỹ Adenosin Diphosphat Nucleotid Adverse Drug Reaction Alanin Amino Transferase Aspartat Amino Transferase Body Mas Index Chỉ số khối thể Bệnh nhân Glucose Transporter Hemoglobin gắn glucose vào tế bào High Density Lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng cao International Diabetes Liên đoàn đái tháo đường Federation quốc tế Internatinal Unit Đơn vị quốc tế Low Density Lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng thấp Nghiên cứu Rối loạn lipid Tác dụng kéo dài Triglycerid Tăng huyết áp World Health Organization Tổ chức Y tế giới Xét nghiệm DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Phân biệt đái tháo đường typ typ Bảng Tiêu chuẩn chuẩn đoán đái tháo đường typ Bảng Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người trưởng thành, thai (Bộ Y tế, 2017) 15 Bảng Mục tiêu điều trị đái tháo đường người già 17 Bảng Mục tiêu điều trị Đái tháo đường typ theo Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ năm 2016 [18] 17 Bảng Các dạng Insulin có Việt Nam 20 Bảng Khái niệm, phân loại phương pháp thu thập biến số mẫu nghiên cứu 34 Bảng Một số sở liệu thường dùng để tra tương tác thuốc 40 Bảng Chỉ tiêu đánh giá kiểm soát glucose, HbA1C, lipid máu 44 Bảng 10 Phân loại thể trạng dựa số BMI theo thang phân loại Tổ chức y tế giới (WHO) dành cho người châu Á 45 Bảng 11 Chỉ tiêu đánh giá chức gan thận 46 Bảng 12 Phân bố bệnh nhân mẫu theo tuổi /giới tính .47 Bảng 13 Thời gian mắc bệnh đái tháo đường bệnh nhân 47 Bảng 14.Các số sinh hóa máu bệnh nhân bắt đầu nghiên cứu .48 Bảng 15 Tỷ lệ bệnh nhân theo số lipid bắt đầu nghiên cứu 48 Bảng 16 Tỷ lệ bệnh nhân theo số lipid bắt đầu nghiên cứu 49 Bảng 17 Thể trạng bệnh nhân bắt đầu nghiên cứu .49 Bảng 18 Các biến chứng bắt đầu điều trị 50 Bảng 19 Danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân nghiên cứu 51 Bảng 20 Liều lượng, khuyến cáo thời điểm dùng thuốc .52 Bảng 21 Liều dùng hàng ngày thuốc điều trị đái tháo đường 53 Bảng 22 Sử dụng thuốc BN có chức gan, thận bất thường 54 Bảng 23 Các phác đồ điều trị sử dụng ba tháng 54 Bảng 24 Sự thay đổi phác đồ bệnh nhân sau điều trị 55 Bảng 25 Lựa chọn phác đồ bệnh nhân có chức gan, thận bất thường 56 Bảng 26 Danh mục thuốc điều trị bệnh mắc kèm 56 Bảng 27 Đánh giá nồng độ glucose sau tháng điều trị .57 Bảng 28 Mức độ kiểm soát glucose máu qua tháng điều trị 58 Bảng 29 Đánh giá thể trạng sau ba tháng điều trị 58 Bảng 30 Tổng hợp đánh giá số lipid sau ba tháng điều trị 59 Bảng 31 Phân loại mức độ kiểm soát số lipid sau ba tháng 59 Bảng 32 Sự thay đổi số liên quan gan, thận To-T3 60 Bảng 33 Các tác dụng không mong muốn .60 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Cách điều trị phòng ngừa biến chứng bệnh đái tháo đường 14 Hình Cấu trúc phân tử insulin .18 Hình Sơ đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị đái tháo đường typ 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Thế kỷ XXI kỷ bệnh Nội tiết Rối loạn chuyển hóa Trong số bệnh Nội tiết rối loạn chuyển hóa bệnh đái tháo đường, đái tháo đường typ xem vấn đề cấp thiết thời đại Bệnh có tốc độ phát triển nhanh, ba bệnh thường gây tàn phế tử vong giới (ung thư, tim mạch, đái tháo đường) [16] Năm 2010 theo ước tính, giới có khoảng 285 triệu người trưởng thành tuổi từ 20-79 bị đái tháo đường, số tiếp tục gia tăng 154% từ năm 2010 đến năm 2030 chủ yếu gia tăng mạnh mẽ nước phát triển, đặc biệt Ấn Độ khu vực Đông Nam Á [73] Theo Liên đoàn đái tháo đường quốc tế (IDF) năm 2017 tồn giới có khoảng 159 triệu người mắc đái tháo đường, vượt xa dự đoán trước đó, đến năm 2045 số người mắc đái tháo đường 183 triệu người, tăng 15% so với năm 2013 [68] Việt Nam quốc gia có số ca mắc đái tháo đường cao khu vực Đông Nam Á, theo điều tra Bệnh viện Nội tiết trung ương tiến hành, năm 2015 nhóm tuổi 18 - 69 4,1% mắc đái tháo đường 3,6% mắc tiền đái tháo đường[14], theo thống kê tỷ lệ bệnh tăng - 20 % năm [43] Đái tháo đường bệnh mạn tính phải điều trị liên tục, không điều trị tốt quản lý điều trị chặt chẽ xuất nhiều biến chứng nguy hiểm ảnh hưởng đến sức khỏe chất lượng sống người bệnh quan mắt, tim mạch, thần kinh, thận Chi phí cho điều trị đái tháo đường gánh nặng toàn xã hội, gia đình thân người bệnh Hầu hết bệnh nhân đái tháo đường sau chẩn đoán xác định điều trị ngoại trú cộng đồng [12] Bệnh viện đa khoa quận Thốt Nốt bệnh viện hạng tuyến quận có nhiệm vụ chăm sóc bảo vệ cho 320 nghìn nhân dân quận Bệnh viện quản lý điều trị cho 500 ngàn bệnh nhân đái tháo đường typ có thẻ Bảo hiểm y tế từ tuyến sau chuyển bệnh nhân phát Đến Thốt Nốt cịn cơng trình nghiên cứu vấn đề này, từ chúng tơi tiến hành đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh đái tháo đường typ bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viên đa khoa quận Thốt Nốt năm 2020” Với mục tiêu: