LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận này, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành lòng biết ơn tới:  Ths Tạ Anh Tuấn - người thầy tận tình giúp đỡ, bảo nhiệt tình, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập thực khóa luận  TS Đặng Triệu Hùng, Ths Nghiêm Chi Phương, Ths Trương Mạnh Nguyên, Ths Nguyễn An Nghĩa, bác sĩ, điều dưỡng khoa Răng Hàm Mặt, khoa Gây mê hồi sức bệnh viện Đại học Y Hà Nội bệnh viện Răng Hàm Mặt TW giúp đỡ nhiều trình thực đề tài  Ban Giám hiệu thầy cô Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt - trường Đại học Y Hà Nội trang bị cho kiến thức quý báu suốt năm học vừa qua, tạo điều kiện cho suốt q trình học tập hồn thành khóa luận  Ban lãnh đạo Bệnh viện Đại học Y Hà Nội bệnh viện Răng Hàm Mặt TW tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành khóa luận Cuối cùng, tơi muốn bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp - người bên cạnh chia sẻ, động viên, ủng hộ suốt trình học tập hồn thành khóa luận Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu trình bày có từ trình nghiên cứu thân, chưa trình bày nghiên cứu Số liệu có hồn tồn phục vụ mục đích nghiên cứu, khơng phục vụ mục đích riêng khác Sinh viên Đặng Thị Thu Hương MỤC LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự hình thành mọc khơn hàm 1.2 Nguyên nhân làm RKHD mọc lệch 1.2.1 Nguyên nhân chỗ 1.2.2 Nguyên nhân toàn thân 1.3 Phân loại lệch RKHD theo quan điểm phẫu thuật Parant 1.3.1 Loại I 1.3.2 Loại II 1.3.3 Loại III 1.3.4 Loại IV5 1.4 Biến chứng mọc RKHD 1.5 Chỉ định nhổ RKHD 1.5.1 Chỉ định bảo tồn RKHD 1.5.2 Chỉ định nhổ RKHD 1.6 Nguyên tắc tạo vạt 1.6.1 Vạt bao10 1.6.2 Vạt tam giác 11 1.7 Biến chứng thường gặp sau phẫu thuật nhổ RKHD 12 1.7.1 Trong phẫu thuật 12 1.7.2 Sau phẫu thuật 12 1.8 Quá trình lành thương 13 1.8.1 Đại cương 13 1.8.2 Quá trình lành thương sau nhổ 14 1.8.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới lành thương 15 1.9 Một số nghiên cứu nước 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 18 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu:19 2.2.2 Cỡ mẫu: 19 2.2.3 Các bước tiến hành thu thập thông tin 19 2.2.4 Phương pháp nhổ phẫu thuật:20 2.2.5 Các số 23 2.2.6 Các biến số nghiên cứu 25 19 18 2.2.7 Xử lý số liệu: 27 2.2.8 Sai số cách khắc phục 27 2.2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 29 3.2 Đặc điểm hình thái phân loại phẫu thuật nhổ khôn hàm theo Parrant 32 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật hai nhóm 35 Chương 4: BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 42 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới: 42 4.1.2 Đặc điểm lý đến khám bệnh tiền sử bệnh nhân 42 4.2 Đặc điểm hình thái phân loại phẫu thuật nhổ khôn hàm theo Parrant 44 4.3 So sánh lành thương sau phẫu thuật nhổ khơn hàm lệch ngầm hai nhóm sử dụng vạt bao nhóm sử dụng vạt tam giác 45 4.3.1 Ảnh hưởng vạt đến thời gian thao tác khâu vạt, rách vạt trình phẫu thuật, khả cầm máu ngày 45 4.3.2 Ảnh hưởng vạt đến độ sưng 46 4.3.3 Ảnh hưởng vạt đến mức độ đau 47 4.3.4 Ảnh hưởng vạt đến tỉ lệ bục chỉ, sưng nề mép vạt, viêm huyệt ổ răng, tê bì, giảm cảm giác sau phẫu thuật nhổ khôn hàm KẾT LUẬN 49 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo giới tính 29 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ lý đến khám bệnh nhân 30 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ loại phẫu thuật nhổ khôn hàm theo Parrant 32 Biểu đồ 3.4 Phân bố loại phẫu thuật nhổ khôn hàm Parrant theo vạt .34 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tiền sử bệnh nhân 31 Bảng 3.2 Phân bố tỉ lệ khôn hàm theo loại vạt 33 Bảng 3.3 Đánh giá mức độ sưng mặt sau phẫu thuật nhổ khôn hàm hai loại vạt bao vạt tam giác .35 Bảng 3.4 So sánh mức độ đau hai nhóm vạt 36 Bảng 3.5 So sánh tỉ lệ có đau hai nhóm vạt 38 Bảng 3.6 So sánh thời gian khâu vạt, tỉ lệ rách vạt hai nhóm 39 Bảng 3.7 So sánh tỉ lệ cầm máu ngày thứ hai nhóm vạt 40 Bảng 3.8 So sánh tỉ lệ bục chỉ, sưng nề mép vạt, viêm huyệt ổ hai nhóm vạt ngày thứ 40 Bảng 3.9 Tỉ lệ tê bì, giảm cảm giác hai nhóm vạt .41 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Biến chứng mọc khơn hàm Hình 1.2 Nguyên tắc tạo vạt Hình 1.3 Các loại vạt sử dụng .9 Hình 1.4 Vạt bao 10 Hình 1.5 Vạt tam giác 11 Hình 2.1 Dụng cụ sử dụng nhổ phẫu thuật 21 Hình 2.2: Tạo vạt 22 Hình 2.3 Mở xương tối thiểu bộc lộ phần chân tương ứng 22 Hình 2.4 Nhổ chân bẩy 22 Hình 2.5 Khâu đóng huyệt ổ 23 Hình 2.6 Thang điểm theo Wong-Baker .24 Hình 2.7 Đánh giá độ lồi mặt 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Quá trình mọc vĩnh viễn xảy thời gian dài, gây nhiều biến chứng cho người bệnh Răng khôn hàm (RKHD) mọc sau cung hàm hay gây biến chứng phức tạp, nặng nề chỗ toàn thân cho người bệnh như: viêm mô tế bào, viêm túi quanh RKHD, viêm xương, sâu mặt xa 7, nặng Phlegmon gây ảnh hưởng tới tính mạng người bệnh [1], [2] Vì q trình mọc dài thay đổi, lại mọc sau cung hàm nên tỉ lệ mọc lệch RKHD lớn Theo nghiên cứu Vũ Đức Nguyện, 84 RKHD mọc lệch, ngầm chiếm 52,4% [3] Theo nghiên cứu Dichi Howell (1961), điều tra 3874 niên 20 tuổi có 17% có kẹt Phẫu thuật nhổ khôn phẫu thuật miệng phổ biến Trong tạo vạt bước quan trọng phẫu thuật nhổ khôn Tạo vạt tốt đảm bảo đường vào dụng cụ, phẫu trường rộng rãi, đảm bảo cho lành thương tốt Có nhiều loại vạt khác sử dụng phẫu thuật miệng-hàm mặt nói chung phẫu thuật nhổ khơn ngầm nói riêng: vạt bao, tam giác, hình thang, bán nguyệt….[4] Vạt bao vạt tam giác lần mô tả Szymd, 1971 [5] Ban đầu vạt bao vạt với đường rạch từ phía xa xương hàm mặt xa hàm lớn thứ chạy theo rãnh nướu tới mặt xa hàm lớn thứ Vạt tam giác mô tả việc thêm đường rạch dọc 2-3mm Hiện nhiều tranh cãi, việc sử dụng vạt thường tùy theo thói quen kinh nghiệm phẫu thuật viên Ở Việt Nam có nghiên cứu vấn đề Trong phạm vi nghiên cứu, muốn đề cập tới ảnh hưởng sử dụng vạt bao vạt tam giác, hai loại vạt phổ biến phẫu thuật nhổ RKHD ngầm Với mục đích đánh giá lành thương hai loại vạt sau phẫu thuật, bước đầu đưa định hướng cân nhắc cho phẫu thuật viên việc lựa chọn loại vạt phẫu thuật để đạt hiệu tốt cho bệnh nhân, nên thực hiện: Đề tài “So sánh lành thương sau phẫu thuật nhổ khôn hàm lệch ngầm hai nhóm sử dụng vạt bao nhóm sử dụng vạt tam giác” với hai mục tiêu chính: Nhận xét đặc điểm hình thái phân loại phẫu thuật nhổ khôn hàm theo Parant nhóm nghiên cứu So sánh lành thương sau phẫu thuật nhổ khôn hàm lệch ngầm hai nhóm sử dụng vạt bao nhóm sử dụng vạt tam giác