BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHIẾU THANH TÙNG HIƯU QU¶ PHẫU THUậT NHổ RĂNG KHÔN HàM DƯớI MọC LệCH NGầM THEO PARANT II Có Sử DụNG MáY SIÊU ÂM PIEZOTOME LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHIẾU THANH TÙNG HIệU QUả PHẫU THUậT NHổ RĂNG KHÔN HàM DƯớI MọC LệCH NGầM THEO PARANT II Có Sử DụNG MáY SIÊU ¢M PIEZOTOME Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 62720601 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Người hướng dẫn khoa học: TS BSNT Nguyễn Phú Thắng HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo Quản lý Khoa học Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập - Trung tâm kĩ thuật cao, khám chữa bệnh Răng hàm mặt nhà A7 Viện đào tạo Răng Hàm Mặt trường Đại học Y Hà Nội; Ban Quản lý giám đốc Trung tâm nha khoa 225 tạo điều kiện cho thực luận văn Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - TS BSNT Nguyễn Phú Thắng – Trưởng Bộ môn Phẫu thuật miệng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, người trực tiếp hướng dẫn, bảo, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực luận văn - PGS.TS Trương Mạnh Dũng – Viện trưởng viện Đào tạo hàm mặt - PGS.TS Lê Văn Sơn, TS Lê Hưng, TS Đặng Triệu Hùng, TS Lê Minh Giang Các Thầy đóng góp ý kiến kinh nghiệm q báu giúp tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm chân thành cho gia đình, người thân bạn bè Hà Nội ngày 18 tháng 10 năm 2017 Khiếu Thanh Tùng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực cách nghiêm túc hướng dẫn thầy cô, số liệu nghiên cứu xử lý khoa học, trung thực xác Các kết trình bày luận văn hồn tồn khách quan từ trình nghiên cứu chưa công bố, đăng tải tài liệu Hà Nội, ngày 18 tháng 10 năm 2017 Học viên Khiếu Thanh Tùng MỤC LỤC Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Sự hình thành mọc khôn hàm 1.2 Những nguyên nhân khôn hàm mọc lệch, ngầm 1.2.1 Nguyên nhân chỗ .6 1.2.2 Nguyên nhân toàn thân 1.3 Phân loại RKHD mọc lệch, ngầm 1.3.1 Phân loại theo quan điểm phẫu thuật Parant 1.3.2 Phân loại Pell, Gregory Winter: Dựa vào tiêu chuẩn 12 1.4 Thuật ngữ 14 1.4.1 Ủy ban phẫu thuật miệng Mỹ năm 1971 14 1.4.2 Theo Peter Tets Wifried Wagner có loại .15 1.4.3 Theo A Fare có loại 15 1.5 Đánh giá, tiên lượng khó nhổ RKHD lệch, ngầm theo số Peterson bổ xung Mai Đình Hưng 15 1.5.1 Tương quan khoảng rộng xương từ mặt xa khôn hàm đến phần cành cao xương hàm phía xa khơn bề rộng khôn 15 1.5.2 Vị trí độ sâu: 16 1.5.3 Trục lệch 16 1.5.4 Chân 16 1.6 Phẫu thuật sử dụng siêu âm 17 1.6.1 Ưu điểm phẫu thuật siêu âm 18 1.6.2 Ứng dụng phẫu thuật siêu âm sử dụng nha khoa .20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .29 2.2.3 Kỹ thuật thu thập thông tin 30 2.2.4 Công cụ thu thập thông tin 30 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu .30 2.2.6 Các bước tiến hành 31 2.3 Các biến số nghiên cứu 38 2.3.1 Hình thái lâm sàng X quang 38 2.3.2 Đánh giá kết phẫu thuật 39 2.4 Biện pháp khống chế sai số 43 2.5 Xử lý số liệu .44 2.6 Đạo đức nghiên cứu 44 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Hình thái lâm sàng, Xquang nhóm khôn hàm mọc lệch ngầm phẫu thuật theo Parant II cuả bệnh nhân đến khám 45 3.1.1 Đặc điểm tỷ lệ tuổi .45 3.1.2 Đặc điểm tỷ lệ giới 46 3.1.3 Đặc điểm tư RKHD 46 3.1.4 Vị trí độ sâu RKHD so với hàm lớn thứ hai .47 3.1.5 Đặc điểm tương quan khoảng rộng xương .48 3.1.6 Đặc điểm hình dáng chân RKHD 48 3.1.7 Đặc điểm số lượng chân RKHD 49 3.1.8 Đặc điểm liên quan chân khôn với ống thần kinh 50 3.1.9 Chỉ số độ khó RKHD 51 3.1.10 Biến chứng RKHD 51 3.1.11 Tương quan biến chứng RKHD tư mọc 52 3.2 So sánh kết phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch ngầm theo Parant II nhóm có khơng sử dụng máy siêu âm Piezotome 54 3.2.1 So sánh mức độ đau sau phẫu thuật nhóm có sử dụng Piezotome nhóm không sử dụng 54 3.2.2 So sánh mức độ sưng nề sau phẫu thuật hai nhóm có sử dụng Piezotome nhóm khơng sử dụng 55 3.2.3 So sánh mức độ há miệng sau phẫu thuật hai nhóm có sử dụng Piezotome nhóm khơng sử dụng 56 3.2.4 So sánh tình trạng tai biến phẫu thuật hai nhóm có sử dụng Piezotome nhóm khơng sử dụng 57 3.2.5 So sánh tình trạng chảy máu sau phẫu thuật hai nhóm có sử dụng Piezotome nhóm khơng sử dụng 58 3.2.6 So sánh tai biến viêm huyệt ổ sau phẫu thuật hai nhóm có sử dụng Piezotome nhóm khơng sử dụng 58 3.2.7 So sánh thời gian thực phẫu thuật hai nhóm có sử dụng Piezotome nhóm khơng sử dụng 59 3.2.8 So sánh kết phẫu thuật hai nhóm có sử dụng Piezotome nhóm khơng sử dụng sau ngày phẫu thuật 60 3.2.9 Mối quan hệ kết phẫu thuật hai nhóm thời gian nhổ 61 Chương 4: BÀN LUẬN .64 4.1 Nhận xét hình thái lâm sàng, Xquang nhóm khôn hàm mọc lệch ngầm phẫu thuật theo Parant II 64 4.1.1 Tuổi giới bệnh nhân 64 4.1.2 Đặc điểm tư mọc RKHD 64 4.1.3 Vị trí độ sâu RKHD mọc lệch, ngầm so với hàm lớn thứ hai 66 4.1.4 Tương quan khoảng rộng xương 66 4.1.5 Hình thể chân số lượng chân 67 4.1.6 Theo quan hệ ống với RKHD .67 4.1.7 Chỉ số độ khó nhổ 68 4.1.8 Biến chứng mọc khôn 69 4.2 So sánh kết phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch ngầm theo Parant II nhóm có không sử dụng máy siêu âm Piezotome 70 4.2.1 Mức độ đau sau phẫu thuật 70 4.2.2 Mức độ sưng sau phẫu thuật 71 4.2.3 Mức độ há miệng sau phẫu thuật 72 4.2.4 Thời gian phẫu thuật 72 4.2.5 Tai biến phẫu thuật 73 4.2.6 Tai biến sau phẫu thuật nhổ RKHD 74 4.2.7 Kết phẫu thuật sau ngày 75 4.2.8 Mối quan hệ kết phẫu thuật hai nhóm thời gian nhổ 75 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BC Biến chứng CĐ Chỉ định HOR Huyệt ổ LS Lâm sàng P/loại Phân loại PS Piezotome PT Phẫu thuật PTV Phẫu thuật viên R7 Răng số hàm lớn thứ hai R8 Răng số hàm lớn thứ ba RKHD Răng khôn hàm TKRD Thần kinh XHD Xương hàm XQ X quang