1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau sau nhổ Răng phẫu thuật vấn đề gây phiền muộn cho bệnh nhân Một nghiên cứu Hà Lan cho thấy bệnh nhân sau nhổ phẫu thuật lo lắng nhiều so với trước nhổ răng, mà phần lớn nguyên nhân đau gây Nghiên cứu nhấn mạnh tới cần thiết nhận thức điều trị nhằm loại bỏ cảm giác đau cho bệnh nhân, loại bỏ cảm giác lo lắng triệu chứng liên quan để giảm nguy tai biến có hại khác [1] Các ảnh hưởng sinh lý có hại đau biết tới thấy nhiều hệ thống thể: [2] - Hệ tim mạch: Sự hoạt hóa hệ thần kinh giao cảm gia tăng nhịp tim huyết áp, gây hại cho bệnh nhân nguy thiếu máu cục bệnh tim - Hệ hô hấp: giảm khả hít thở sâu gây ho, dẫn tới nhiễm khuẩn đường hô hấp - Hệ tiêu hóa: đau cấp tính khơng kiểm sốt gây buồn nơn nơn - Huyết khối tắc mạch: giảm di chuyển cử động đau làm tăng nguy tượng huyết khối tắc mạch Sự kiểm soát đau sau phẫu thuật coi vấn đề nhiều bệnh viện Nhưng khơng phải lúc điều quan tâm mức cần thiết Năm 1990, Báo cáo tổng quan đại học Hoàng gia Anh bác sĩ phẫu thuật gây mê nhấn mạnh cần thiết để kiểm soát đau sau phẫu thuật hiệu với kiểm tra sớm rằng: 80% bệnh nhân đau trầm trọng 48 đầu sau phẫu thuật [3] Phần lớn bệnh viện Anh có quy trình hướng dẫn vấn đề kiểm soát đau sau phẫu thuật nhằm tiêu chuẩn hóa kiểm sốt đau đưa thuốc giảm đau phù hợp để điều trị đau.[2].Các quy trình chủ yếu dựa thang đau WHO giới thiệu ban đầu cho kiểm sốt đau ung thư, cơng nhận cơng cụ để kiểm sốt tất loại đau Và để giải vấn đề đau lâm sàng, bác sĩ có nhiều lựa chọn thuốc giảm đau như: Paracetamol có khơng kết hợp codeine, dẫn xuất oxicam (mobic), dẫn xuất nhóm coxib (vandecoxib), dẫn xuất acid phenylacetic (voltaren – diclofenac)… Tuy nhiên, mục đích khóa luận, tập trung vào tác dụng giảm đau Paracetamol + codeine meloxicam – dẫn xuất oxicam đau sau phẫu thuật Cả paracetamol mobic thuốc giảm đau hay sử dụng sau phẫu thuật nhổ R8 Những thuốc cho kết hứa hẹn định đưa để so sánh chúng Do vậy, chọn thực đề tài “Hiệu giảm đau Paracetamol + Codeine Meloxicam bệnh nhân 18 – 25 tuổi sau phẫu thuật nhổ Răng hàm theo Parant II ” với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng X-Quang Răng hàm nhổ phẫu thuật theo Parant II bệnh nhân 18 – 25 tuổi Nhận xét hiệu giảm đau hai loại thuốc thời điểm khác 48 h đầu sau phẫu thuật CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Hình 1.1: Răng khơn hàm hàm mọc kẹt 1.1 Sự phát triển hình thái Răng 1.1.1 Mô phôi học mọc Giống với Răng khác người, Răng mọc thêm vào sau khác mọc hồn chỉnh, nằm phía xa Nó có nguồn gốc từ lớp lamina nguyên phát, thấy nụ vào khoảng 4-5 tuổi Calci hóa xảy khoảng 9-10 tuổi (lúc thấy Xquang) thân hình thành xong vào khoảng 12-15 tuổi, chuyển động mọc bắt đầu, tự thiết lập trục Khoảng trống cần thiết mọc tùy vào phát triển vùng sau cung hàm Răng thấy miệng vào khoảng 17 -21 tuổi Trong q trình mọc, tựa vào phía xa đến đạt mặt phẳng nhai cung hàm Sự thành lập chân xong vào khoảng 18-25 tuổi Răng uốn cong theo phía xa R7 để mọc, thường có số rối loạn q trình Mặt nhai đâm vào cổ Răng gây nên tượng Răng ngầm phần hay hoàn toàn Như quy luật Răng thường lấp đầy khoảng trống tạo vùng tam giác hậu hàm phía xa Răng 7.[5] 1.1.2 Tiên lượng phát triển trục Răng Hầu hết nghiên cứu cho thấy R8 mọc kẹt có nhiều chế phức tạp Khơng có báo cáo có ý nghĩa mối liên quan góc hàm hàm tượng kẹt Răng Trong giai đoạn sớm q trình calci hóa, R8 thường có hướng mọc gần Sự đổi hướng sau làm Răng mọc đứng, xảy khoảng 14-16 tuổi [15] Nếu phát triển thân hướng đường làm nằm ngang, chân Răng phát triển phía xa thân Răng mọc đứng Tóm lại tiên lượng phát triển Răng vào khoảng 16 tuổi Cịn theo Bjork, có mối liên hệ thiếu khoảng mọc Răng với yếu tố sau: - Hướng phát triển theo chiều ngang lồi cầu XHD - Giảm chiều dài thân XHD - Răng mọc hướng phía xa Cịn theo Ricketts nằm 1970 đo khoảng gần xa vị trí mọc R8 phim đo sọ phát hiện: Với xương hàm dưới, khả mọc R8 đánh giá dựa khoảng cách từ điểm Xi (điểm trung tâm cành cao XHD film đo sọ) đến mặt xa R7, song song với mặt phẳng cắn Turley Chaconas xây dựng đường cong nhằm xác định khả kẹt R8 liên quan đến khoảng cách chấp nhận Cụ thể sau: - 21mm : mọc kẹt - 25mm : mọc kẹt phần - 30mm : mọc hồn tồn thực chức [16] 1.1.3 Phân loại lệch lạc Răng số hàm Phân loại Pell, Gregory Winter sử dụng rộng rãi nay: a Dựa vào tương quan thân Răng số khoảng rộng xương mặt xa số phần cành cao xương hàm - Loại I: Khoảng bờ xa số phần trước cành cao (a) lớn bề rộng gần xa thân Răng số (b) : a ≥ b - Loại II : Khoảng a