86 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Qua nghiên cứu 68 bệnh nhân, chúng tơi nhận thấy: Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 41,82 ± 14,71 (bệnh nhân trẻ tuổi 20, cao tuổi 74 tuổi); đó, nhóm chứng có tuổi trung bình 35,29 ± 15,64 (thấp tuổi 18, tuổi cao 74 tuổi) Sự phân bố bệnh nhân theo tuổi hai nhóm nghiên cứu khơng có khác biệt (P > 0,05) Độ tuổi đối tượng nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu tác giả giới Jia cộng [100] tuổi trung bình 36,88 ± 8,8, Akkoc cộng [101] 38,2 ± 14,00, thấp Kennelly cộng [80] (46,4 tuổi) Ginsberg cộng [102] (46 ±14 tuổi) Có khác biệt bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có thời gian mang bệnh chưa lâu, nhóm bệnh nhân nghiên cứu Kennelly Ginsberg có thời gian mang bệnh lâu tuổi đời nhiều Mặc dù vậy, khác biệt độ tuổi bệnh nhân nghiên cứu nghiên cứu giới khơng nhiều; nhóm tuổi lao động gia đình xã hội, đóng góp quan trọng vào công xây dựng, tạo cải vật chất phát triển xã hội cho quốc gia Vì vậy, chấn thương tủy sống khơng làm thiệt hại kinh tế kinh phí chăm sóc y tế lớn mà cịn ảnh hưởng đến lợi ích kinh tế gia đình, xã hội quốc gia Thời gian mắc bệnh hai nhóm tương ứng 47,41 ± 8,85 tuần 34,5 ± 130,14 tuần, khơng thấy có khác biệt (P>0,05) Thời gian mắc bệnh nghiên cứu ngắn so với tác giả giới Theo Gamé cộng [68] 13,3 ±19,1 năm, Shin cộng [6] 23,2 ± 50,4 tháng, Krebs Pannek [60] 7,3 năm Akkoc cộng [101] 47,92 ± 43,29 tháng Sở dĩ có khác biệt nghiên cứu chúng tôi, tất bệnh nhân sau chấn thương tủy sống xử trí cấp cứu ngoại khoa sau chuyển trực tiếp Đơn vị tổn thương tủy sống Trung tâm Phục hồi chức Trong thời gian điều trị Trung tâm, bệnh nhân chăm 87 sóc điều trị vết thương, hô hấp, vận động trị liệu, hoạt động trị liệu, tâm lý xã hội, tình dục rối loạn chức bàng quang, thắt Sau thăm dò niệu động học, đủ tiêu chuẩn lựa chọn chúng tơi tiến hành chia nhóm ngẫu nhiên điều trị Một số lượng không nhiều bệnh nhân tuyến tỉnh sau nhà thời gian ngắn trở lại Trung tâm điều trị Chính thế, thời gian từ bị chấn thương tủy sống đến thăm dò niệu động học điều trị nhóm bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi thường ngắn Trong đó, nước giới, hệ thống chăm sóc phục hồi chức phát triển sớm chúng ta, bệnh nhân chấn thương tủy sống quan tâm, chăm sóc tốt nên tuổi thọ bệnh nhân thường cao hơn, thời gian bị bệnh dài Phân bố giới tính hai nhóm tương đồng (P > 0, 05) Tỷ lệ bệnh nhân nam hai nhóm cao gấp 3,86 lần so với nữ (P < 0,05) Điều tương tự với nghiên cứu tác giả nước: Nghiên cứu trước [103] cho biết tỷ lệ bệnh nhân nam chấn thương tủy cổ cao gấp lần so với nữ, Cầm Bá Thức [104] báo cáo tỷ lệ bệnh nhân nam so với nữ tổn thương tủy ngực, thắt lưng cao lần Trên giới, tỷ lệ tương tự Hori [67] (tỷ lệ nam/nữ 4/1), Lombardi cộng [105] (nam chiếm 76,5%) Akkoc [101] (nam chiếm 74,4%) Như vậy, mặt dịch tễ học, phân bố giới tính bệnh nhân chấn thương tủy sống tương tự nhau, nam cao gấp khoảng bốn lần nữ Nam giới, với vai trò phái mạnh, thường đảm đương công việc nặng nhọc hơn, nguy hiểm hơn; nam giới có tính cách hăng hái hơn, thích mạo hiểm, có phần thiếu cẩn thận nữ giới, thế, nguy tai nạn, chấn thương thường cao nữ Phân bố bệnh nhân theo vị trí tổn thương mức D6 hai nhóm khơng có khác biệt (P>0,05) Đây ranh giới cho thấy nguy bị rối loạn phản xạ tự động tủy xảy thăm dò niệu động học, can thiệp điều trị nội soi bàng quang, làm bàng quang căng giãn hay kích thích vị trí tổn thương tiểu phản xạ, lấy phân cho bệnh nhân tay [106] Những bệnh nhân có mức tổn thương từ mức D6 trở lên cần theo dõi 88 cẩn thận quy trình thăm dị niệu động học, thủ thuật can thiệp tiêm thuốc vào thành bàng quang qua máy nội soi [94],[107] Theo dõi phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân chấn thương tủy sống, chúng tơi nhận thấy có ba nhóm ngun nhân phổ biến, tai nạn giao thơng chiếm tỷ lệ cao 47,06%, tai nạn lao động 27,94% tai nạn sinh hoạt 25% Kết nghiên cứu tương tự với số nghiên cứu nước nghiên cứu Cầm Bá Thức [104] (tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao nhất) [103] (tai nạn giao thông nguyên nhân gây chấn thương cột sống cổ cao 44,45%, đến tai nạn lao động 33,32 % tai nạn sinh hoạt 22,23%) Các nghiên cứu giới cho thấy tổn thương tủy sống phần lớn chấn thương, Krebs Pannek [60] báo cáo 30/34 bệnh nhân (85,7%) chấn thương cột sống Nguyên nhân tai nạn giao thơng ln chiếm vị trí hàng đầu, đến tai nạn thể thao, tai nạn lao động; Akkoc [101] cho biết tai nạn giao thông chiếm 39,3%, ngã cao 36,1% nhảy cầu 7,9% Giống Thế giới, nghiên cứu cho thấy tai nạn giao thông tác nhân hàng đầu gây chấn thương tủy sống Đây sở hạ tầng giao thông chưa phát triển kịp với phát triển kinh tế đất nước, gia tăng nhanh chóng phương tiện tham gia giao thơng, hai thành phố lớn Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh Bên cạnh phải kể đến ý thức tham gia giao thơng người dân cịn yếu kém, góp phần làm gia tăng số trường hợp tai nạn giao thơng gây thương tích tử vong có chấn thương tủy sống Một nguyên nhân quan trọng góp phần làm tăng số bệnh nhân chấn thương tủy sống tai nạn lao động Đất nước phát triển, nhiều cơng trình xây dựng mọc lên, song song với tai nạn lao động tăng theo Điều ý thức người lao động không thực quy định an toàn lao động, bỏ qua nhiều yêu cầu bảo hộ, an toàn bắt buộc Cho nên, chấn thương tủy sống tai nạn lao động nước ta chiếm tỷ trọng khơng nhỏ nhóm ngun nhân gây chấn thương tủy sống 89 Phân loại mức tổn thương theo phân loại Hiệp hội Tổn thương Tủy sống Mỹ (ASIA) hai nhóm khơng có khác biệt (P>0,05) Kết tương tự với nghiên cứu Akkoc [101]: ASIA- A chiếm tỷ lệ cao 50,3%, ASIA- B 15,4%; ASIA- C 14,9% ASIA- D 17,9% Khác với nghiên cứu Luo [108] tỷ lệ cao nhóm ASIA- D chiếm 41,11% đến ASIA- A 22,78%, ASIA- B 10% ASIA- C 8,89% Phân bố bệnh nhân theo bảng phân loại ASIA cho thấy, bệnh nhân nặng chiếm tỷ lệ cao Tuy nhiên, kết nghiên cứu Chen cho thấy: khơng có khác hiệu điều trị rối loạn chức bàng quang tăng hoạt theo mức độ tổn thương tủy sống [83] 4.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu trước điều trị * Triệu chứng lâm sàng tiết niệu - thần kinh hai nhóm nghiên cứu tương đồng (P > 0,05) Khám lâm sàng thần kinh, đặc biệt khám thần kinh hệ tiết niệu quan trọng, bao gồm: khám cảm giác tầng sinh môn theo khoanh tủy (hình 2.4), phản xạ hậu mơn, phản xạ hành - hang nam giới âm vật nữ giới, phản xạ đùi - bìu nam, co thắt chủ động thắt hậu môn Đây thăm khám bắt buộc trước thăm dò niệu động học [35] Vì liệu lâm sàng qua thăm khám kết hợp số niệu động học cho phép đánh giá toàn vẹn tổn thương vùng tủy thấp, chức bàng quang, chức thắt vân niệu đạo dự đốn tiến triển, khả bình phục hệ tiết niệu sau chấn thương tủy sống * Nhật ký tiểu ba ngày nhóm bệnh nhân nghiên cứu: ba ngày lượng thời gian đủ để đánh giá đầy đủ, khách quan triệu chứng tiểu không dài đảm bảo tính khả thi cho việc theo dõi bệnh nhân [50] Số bỉm dùng trung bình ngày hai nhóm nghiên cứu nhóm chứng 1,97 ± 1,69 1,85 ± 2,09 (P>0,05) Như vậy, trước điều trị khơng có khác biệt hai nhóm số lượng bỉm dùng trung bình ngày Kết tương tự với nghiên cứu tác giả giới Wefer [71] số bỉm cần dùng trung bình 24 trước điều 90 trị 1,7 chiếc, Birzele [109] 1,9 ± 0,9 Những năm gần đây, có nhiều loại bỉm sản xuất bệnh nhân dễ dàng mua, sử dụng có tượng tiểu, đại tiện không tự chủ Ở bệnh nhân bàng quang tăng hoạt sau chấn thương tủy sống, bỉm dùng biện pháp hứng tiểu ngồi khác khơng áp dụng khơng giải triệt để tình trạng rỉ tiểu gây phiền phức cho bệnh nhân Số lần rỉ tiểu trung bình 24 hai nhóm nghiên cứu trước điều trị khác biệt (P>0,05) Kết tương đối đồng với số nghiên cứu giới: Visco [61] cho biết số lần rỉ tiểu trung bình 24 nhóm điều trị BoNT/A 4,8 ± 2,7 nhóm điều trị thuốc kháng muscarin 5,2 ± 2,7 Conté [110] nhận thấy số lần rỉ tiểu 24 4,8 ± 0,2 lần trước điều trị, Chen [83] 6,43 ± 1,07; Herschorn [73] 3,06 ± 1,69, Giannatoni [4] 4,8 ± 2,7; Stohrer M cộng [111] 3,3 ± 3,4 lần Tow [50] 3,75±1,9 lần Như vậy, số lần rỉ tiểu trung bình 24 trước điều trị cao tất nghiên cứu, điều chứng tỏ rỉ tiểu ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống bệnh nhân Đây lý khiến bệnh nhân khám điều trị, khiến bệnh nhân mong muốn áp dụng phương pháp điều trị có hiệu để giảm số lần rỉ tiểu, cải thiện chất lượng sống Rỉ tiểu 24 coi triệu chứng lâm sàng quan trọng giúp chẩn đoán bệnh, mức độ bệnh theo đõi kết điều trị bệnh nhân Số lần thơng tiểu trung bình 24 nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt hai nhóm nghiên cứu (1,82 ± 0,72 lần) nhóm chứng (1,91 ± 1,89 lần) (P>0,05) Trong đó, theo nghiên cứu Chen [83], số lần đặt thơng tiểu ngắt qng trung bình 24 trước điều trị BoNT/A 6,43 ± 1,07 lần Giannatoni [4] 7,4 ± 2,9 lần Có khác biệt lớn số lần thông tiểu ngắt quãng trước điều trị nghiên cứu nghiên cứu giới kỹ thuật thông tiểu ngắt quãng áp dụng Việt Nam từ có phác đồ điều trị chăm sóc tiết niệu 91 cho bệnh nhân chấn thương tủy sống Trung tâm Phục hồi chức Bệnh viện Bạch Mai Hơn nữa, quan niệm đặt thơng tiểu nhiều lần có nguy tăng nhiễm khuẩn tiết niệu nên nhân viên y tế không định kỹ thuật điều trị cho bệnh nhân rối loạn tiểu tiện đơn vị y tế lớn Trong đó, nước tiên tiến Thế giới, thông tiểu ngắt quãng chứng minh hiệu quả, an toàn áp dụng cho bệnh nhân chấn thương tủy sống từ thập kỷ 60 kỷ trước, nhờ tỷ lệ tử vong biến chứng tiết niệu giảm đáng kể [53,[112] Bằng chứng nửa đầu kỷ XX, 80% bệnh nhân chấn thương tủy sống không sống năm, đến cuối kỷ XX có thay đổi, có tới 85% bệnh nhân sống 12 năm Có kết nhờ tiến hướng dẫn chăm sóc, điều trị rối loạn tiết niệu, kỹ thuật đặt thơng ngắt quãng để xuất nước tiểu cần thiết trở thành quy trình thường quy nước tiên tiến [46] Cần thêm thời gian để phương pháp thông tiểu ngắt quãng phổ biến rộng rãi cho bệnh nhân chấn thương tủy sống Đơn vị tủy sống Bệnh viện Bạch Mai tất sở y tế Việt Nam, đảm bảo quyền lợi lợi ích lâu dài cho bệnh nhân Thể tích tối đa lần thông tiểu trước điều trị 146,62 ± 72,26 ml nhóm nghiên cứu 154,21 ± 40,83 ml nhóm chứng, khơng có khác biệt hai nhóm (P>0,05) Kết nghiên cứu chúng tơi thấp thể tích tối đa lần thông tiểu 312,33±145,68 ml nghiên cứu Tow cộng [50] Sự khác giải thích đối tượng nghiên cứu khác hai nghiên cứu Trong nghiên cứu tập trung vào bệnh nhân có bàng quang tăng hoạt nguyên nhân thần kinh chưa điều trị phương pháp làm ảnh hưởng đến chức bàng quang Tow cộng lựa chọn bệnh nhân điều trị thuốc kháng muscarin không đáp ứng tốt không dung nạp tác dụng không mong muốn thuốc chuyển sang điều trị phương pháp tiêm Botox vào thành bàng quang Bên cạnh phải liều dùng nghiên cứu Tow cộng 300 đơn vị Botox, cao liều 92 200 đơn vị sử dụng cho bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi Chính thế, lượng nước tiểu tối đa qua lần thông tiểu ngắt quãng bệnh nhân nghiên cứu tác giả cao nghiên cứu chúng tơi hồn tồn hợp lý 4.3 Đặc điểm niệu động học đối tượng nghiên cứu trước điều trị * Đặc điểm niệu động học Cơn co bóp khơng tự chủ định nghĩa tình trạng bàng quang co bóp tự ý, thoát khỏi ức chế trung tâm tiểu tiện não giai đoạn chứa đầy bàng quang [36],[91] Các số niệu động học hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu trước điều trị tương đồng (P > 0,05) Cụ thể, số co bóp khơng tự chủ hai nhóm nghiên cứu nhóm chứng 5,85 ± 3,64 5,12 ± 5,67 Như vậy, số co bóp khơng tự chủ hai nhóm khơng có khác biệt (P>0,05) Thể tích nước tiểu tồn dư trước điều trị khơng có khác biệt hai nhóm (P>0,05) Nhóm nghiên cứu có lượng tồn dư trung bình 115,79 ± 67,89 ml, nhóm chứng 120,85 ± 45,56 ml So với mức phân loại lượng tiểu tồn dư của Li [122] (dưới 50 ml tồn dư ít; 50-100 ml tồn dư vừa; 100ml tồn dư nhiều), thể tích tiểu tồn dư nghiên cứu nhiều chưa điều trị thuốc làm ảnh hưởng đến khả co bóp bàng quang Sở dĩ có tượng tiểu tồn dư nhiều nghiên cứu cho bàng quang tăng hoạt Nhiều co bóp khơng tự chủ giai đoạn chứa đầy bệnh nhân có bàng quang tăng hoạt động nguyên nhân thần kinh Những bệnh nhân này, bàng quang thường co bóp khơng đủ mạnh đủ thời gian để tống xuất tiểu khỏi bàng quang Do đó, theo dõi nhật ký tiểu bệnh nhân bàng quang tăng hoạt động này, lượng tiểu tồn dư ghi nhận cách đặt thơng tiểu cho thấy phần lớn bệnh nhân cịn nhiều 100 ml Nước tiểu tồn dư vấn đề quan tâm nhiều điều trị chứng bàng quang tăng hoạt động địi hỏi người thầy thuốc điều trị giảm triệu chứng tăng hoạt giảm cảm giác buồn tiểu gấp, 93 giảm số lần tiểu, giảm rỉ tiểu đảm bảo tống xuất tiểu Trong thực hành lâm sàng điều khó khăn, giảm triệu chứng bàng quang tăng hoạt kèm theo tăng lượng tiểu tồn dư, nên cần phải chấp nhận mức hiệu điều trị lượng tiểu tồn dư, phải tìm giải pháp để khắc phục hạn chế Thể tích bàng quang có co bóp khơng tự chủ hay cịn gọi thể tích tiểu phản xạ định nghĩa thể tích bàng quang thời điểm bắt đầu có co bóp không tự chủ [70] Bảng 3.5 cho thấy hai nhóm nghiên cứu trước điều trị, thể tích bàng quang có co bóp khơng tự chủ thời gian co bóp khơng tự chủ trung bình khơng có khác biệt (P>0,05) Kết tương tự nghiên cứu Chen cộng [83] thể tích bàng quang có co bóp khơng tự chủ 57,91 ± 29,75 ml, thấp Giannantoni cộng [4] (213 ± 40,8ml) Conté [110] (256 ± 20 ml) Sự khác biệt lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu không giống mức độ tổn thương, thời gian bị bệnh, phương pháp điều trị áp dụng trước Những yếu tố làm gia tăng thể tích tiểu phản xạ nghiên cứu nghiên cứu tác giả Thời gian co bóp khơng tự chủ trung bình theo kết nghiên cứu Tow cộng [50] 322,7 ± 189,9 giây, dài thời gian nghiên cứu chúng tơi hai nhóm nghiên cứu nhóm chứng 150,15 ± 106,82 107 ± 121,78 giây Giải thích khác biệt bệnh nhân nghiên cứu Tow nặng áp dụng phương pháp điều trị thuốc kháng muscarin mà không hiệu quả, chuyển sang tiêm Botox vào thành bàng quang Do đó, bệnh nhân nghiên cứu Tow có số co bóp nhiều hơn, thời gian kéo dài Khả chứa tối đa bàng quang số quan trọng đánh giá kết thăm dị niệu động học Khơng có khác biệt hai nhóm bệnh nhân nghiên cứu sức chứa tối đa bàng quang trước điều trị (P>0,05), 27 bệnh nhân (79,41%) nhóm nghiên cứu 29 94 bệnh nhân (85,29%) nhóm chứng có sức chứa bàng quang tối đa 300ml Kết tương tự nghiên cứu Akkoc [101] sức chứa bàng quang tối đa trước điều trị 269,38 ± 139,98 ml nhóm bệnh nhân liệt hồn tồn 223,36 ± 135,59 ml nhóm liệt khơng hồn toàn, Teruniko cộng [123] (296ml) Church [14] (170ml) Nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân (5 bệnh nhân nhóm nghiên cứu bệnh nhân nhóm chứng) có sức chứa bàng quang tối đa 300ml Nghiên cứu J.Krebs [60] cho kết tương tự thể tích bàng quang tối đa trước điều trị 404ml Áp lực bàng quang tối đa hai nhóm khơng có khác biệt (P>0,05) Kết bảng 3.7 cho thấy, có bệnh nhân hai nhóm nghiên cứu (2 bệnh nhân nhóm nghiên cứu bệnh nhân nhóm chứng) có áp lực 40cmH2O, áp lực cho gây nguy làm tổn hại đến đường tiết niệu [11],[43] Có 30 bệnh nhân (88,23%) nhóm nghiên cứu 29 bệnh nhân (85,29%) nhóm chứng có áp lực 40-120 cmH 2O, áp lực có nguy làm tổn hại đến chức thận không phát điều trị, theo dõi hợp lý, lâu dài [4] Có tới bệnh nhân (8,82%) có áp lực nguy hiểm 120cmH2O Với số áp lực cao vậy, bệnh nhân lâm sàng thường có biểu rỉ tiểu liên tục; có bệnh nhân bị giãn đài bể thận, kèm theo sốt nhiễm khuẩn ngược dòng đài - bể thận tái diễn nhiều lần trước đưa đến điều trị Độ giãn nở bàng quang hai nhóm (bảng 3.8) khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (P>0,05) Nhóm nghiên cứu có 18 bệnh nhân (52,94%) bàng quang có độ giãn nở kém, bệnh nhân (26,47%) có độ giãn nở bàng quang giảm, có bệnh nhân (20,59%) có độ giãn nở bàng quang bình thường, khơng bệnh nhân có độ giãn nở bàng quang tăng Tương tự, bệnh nhân nhóm chứng phân bố tương đồng: 14 bệnh nhân (41,18%) bàng quang có độ giãn nở kém, 12 bệnh nhân (35,29%) bàng quang có độ giãn nở giảm, có bệnh nhân (23,53%) có độ giãn nở bình thường, khơng bệnh nhân có độ giãn nở bàng quang tăng Kết tương tự với 95 nghiên cứu Krebs cộng [60] trước điều trị 11/35 bệnh nhân có độ giãn nở 20 ml/cmH2O Trong nghiên cứu Li cộng [122], tỷ lệ 83% Chen [83] cho biết độ giãn nở bàng quang trước điều trị 11,52±7,8 ml/cmH2O Wefer [71] báo cáo độ giãn nở 12,8±14,5 ml/cmH2O, có 16% bàng quang có độ giãn nở bình thường trước điều trị Nhìn chung, trước điều trị bệnh nhân thường có độ giãn nở bàng quang giảm, điều hậu nhiều nguyên nhân sau chấn thương tủy sống như: bệnh nhân rỉ tiểu nhiều, bệnh nhân có cảm giác tiểu gấp nên tiểu nhiều lần bàng quang chưa chứa đầy, không sử dụng cách phương pháp thoát nước tiểu, nhiễm khuẩn tiết niệu làm tăng rỉ tiểu Tất nguyên nhân làm bàng quang trạng thái không chứa đủ lượng nước tiểu sinh lý 400-500ml, kéo dài dẫn đến bàng quang nhỏ dần, sức chứa dần Cuối áp lực bàng quang tăng cao với thay đổi tính chất giải phẫu chỗ nối đổ niệu quản vào bàng quang làm vai trị van đóng mở sinh lý niệu quản vào bàng quang, hậu trào ngược bàng quang - niệu quản Nhiễm khuẩn tái phát, tổn thương mô nhú thận suy thận hậu cuối Bên cạnh đó, có nghiên cứu cho thấy độ giãn nở trước điều trị giới hạn bình thường Những bệnh nhân nghiên cứu thường theo dõi quản lý bàng quang tốt từ đầu đến điều trị tiêm BoNT/A vào thành bàng quang sớm nên trì thể tích chứa tối đa bàng quang mức tốt * Một số đặc điểm khác thăm dò niệu động học Cảm giác buồn tiểu gấp tình trạng buồn tiểu mà khơng thể kìm giữ được, khiến bệnh nhân phải chạy vội vào nhà vệ sinh, khơng kịp són quần [36],[90],[113] Cảm giác buồn tiểu gấp giai đoạn chứa đầy thăm dò niệu động học hai nhóm nghiên cứu nhóm chừng 21 bệnh nhân (61,76%) 20 bệnh nhân (58,82%), trước điều trị khơng có khác biệt hai nhóm (P > 0,05) 103 mức độ cao hay thấp Karsenty [125] phân tích tổng hợp 15 nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân trở nên khơ hồn tồn dao động từ 8% đến 87% Khơ hồn tồn kết mong đợi bệnh nhân có bàng quang tăng hoạt nguyên nhân thần kinh, họ thường xuyên chịu cảnh tiểu nhiều lần, tiểu khơng kìm được, rỉ tiểu, khiến phải mang bỉm sử dụng dụng cụ hứng Những phương pháp phần giảm bớt rắc rối sinh hoạt, lao động, hòa nhập xã hội khơng phải hồn hảo bỉm hay dụng cụ hứng ngồi gây biến chứng nhiễm khuẩn tiết niệu, loét, nấm da ẩm ướt tốn mặt kinh tế [46] Kết sau điều trị làm tăng tỷ lệ bệnh nhân khơ hồn toàn gián tiếp cải thiện chất lượng sống bệnh nhân, giúp bệnh nhân tự tin hơn, thoải mái lao động hoạt động xã hội khác Đây mục tiêu phương pháp điều trị cho bệnh nhân rối loạn đại tiểu tiện sau chấn thương tủy sống [35] 4.4.2 So sánh kết niệu động học Co bóp khơng tự chủ định nghĩa áp lực bàng quang tăng 15 cmH2O, không kèm theo rỉ tiểu qua đường niệu đạo [36],[37] Số co bóp khơng tự chủ hai nhóm có cải thiện so với trước điều trị (P < 0,05) Số co bóp khơng tự chủ nhóm nghiên cứu có cải thiện tốt nhóm chứng (với P < 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu Cruz [126]: tỷ lệ bệnh nhân điều trị BoNT/A khơng cịn co bóp khơng tự chủ giai đoạn chứa đầy cải thiện 62,2%, tăng có ý nghĩa so với nhóm chứng 17,4% (P0,05) Sau điều trị, nhóm nghiên cứu có gia tăng thể tích tiểu tồn dư nhiều so với nhóm chứng (P < 0,05) Một số tác giả giới cho nhận xét tương tự Theo Yokayama [123], tỷ lệ tiểu tồn dư xảy sau tiêm - 33% đòi hỏi phải đặt thông ngắt quãng Theo Birzele [109], có gia tăng lượng tiểu tồn dư trước sau điều trị: 98,3 ± 77,6 ml tăng lên 222,1 ± 113,2 ml lần khám thứ (P